Швајцарски медицински форум - бронхијален карцином EbM-Flash
ДОИ: https://doi.org/10.4414/smf.2019.08061
Публикација: 27.02.2019
Форум за швајцарски Мед. 2019; 19 (0910): 173-174
Овој напис е препечатено од онлајн верзијата на „Насоки EbM - Медицина за клиники и пракса заснована на докази“.
Накратко важни информации
Тоа е хетерогена група на тумори од белодробно потекло.
Познати фактори на ризик: прво и основно пушење, плус професионална изложеност во одредени работни средини
Посебни ризични групи вклучуваат пушачи на средна возраст и постари лица (> 45 години) со пр.
- променети карактеристики на вообичаена кашлица, хемоптиза
- Слабеење и влошување на општата состојба
Сепак, некои видови на рак на бронхиите може да се појават и кај непушачи или кај луѓе кои пушат малку.
Епидемиологија
Во светски рамки, карциномот на бронхиите доведува до повеќе смртни случаи поврзани со рак од било кое друго заболување.
Инциденцата е во корелација со преваленцата на пушењето. Во Финска, на пример, инциденцата кај жените постојано се зголемува откако жените почнаа да пушат сè повеќе и повеќе.
Инциденцата прилагодена на возраста кај мажите исто така се намали на ист начин како и пушењето кај мажите; сепак, ракот на белите дробови е сè уште втор најчест вид на тумор кај финските мажи по ракот на простата.
причини
- Пушењето предизвикува околу 85% од случаите на рак на белите дробови.
- Треба да се напомене дека, сепак, во околу 15% од случаите нема соодветна историја на пушење. Патогенезата на карцином на бронхиите кај непушачите е различна. Најпознатите промени во сигналните патеки на аденокарциномите, кои се јавуваат главно кај непушачите, се мутации на EGFR и преуредување на ALK.
- Пушачите со значителна изложеност на азбест имаат скоро 100 пати поголем ризик од рак на белите дробови отколку непушачите без изложеност.
- на пример, арсен, хром и никел (професионална изложеност)
- Зрачење (особено радон во врска со пушењето)
Хистопатолошки подгрупи
Не-мали клетки карциноми - процент на сите бронхијални карциноми околу 75%
- сквамозен карцином (30-40%); процент на опаѓање
- аденокарцином (50%); зголемување на процентот - неколку подвидови со различно клиничко однесување и прогноза, на пр., тумори со лепидичен раст и цврсти аденокарциноми
- анапластичен карцином на големи клетки (5%)
Карциноми на мали клетки - процент на сите карциноми на бронхиите околу 20%
Симптоми и наоди
Симптомите се активираат од примарен тумор, метастази или се паранеопластични. Најчестите симптоми вклучуваат:
- кашлица или изменета кашлица, хемоптиза
- болка (во градниот кош или екстраторакална, на пример, од метастази во коските)
- апетит и губење на тежината
Наоди ако постои сомневање за рак на белите дробови:
- засенчување во белите дробови на рендгенскиот преглед на градниот кош со или без зголемени лимфни јазли во хилумот и/или медијастинумот
- зголемени лимфни јазли на вратот, клучната коска и/или пазувите
- Наоди поврзани со метастази (мозок, коски, бели дробови, црн дроб, надбубрежни жлезди)
метастаза
Ширење во градниот кош:
- во друг лобус на истото белодробно крило, во другото белодробно крило
- во хиларни, медијастинални, клавикуларни или аксиларни лимфни јазли
- Директна инвазија на медијастинумот, големи садови, wallид на градниот кош, перикард, плевра, рбетно тело, ребра или брахијален плексус
Дисеминација во екстраторакални органи:
- Мозокот, коските, црниот дроб и надбубрежните жлезди се најчестите целни структури.
Карцином на мали клетки најчесто се шири за време на дијагнозата. Типично, расејувањето се случува во рана фаза и во локалните и во екстраторакалните локуси. Во карцином на мали клетки во ограничена фаза, патолошките промени се ограничени на едната страна од градниот кош.
Дијагноза
Во раните фази, рендгенскиот преглед на градите е најважниот преглед.
Ако постои сомневање за рак на белите дробови врз основа на рентген на градите и симптоми, пациентот мора да биде упатен на одделот за пулмологија за понатамошни прегледи.
Најважниот дополнителен преглед е КТ скен со контраст на градниот кош и горниот дел на стомакот и врз основа на овие откритија бронхоскопија и/или други методи за земање хистолошки примероци (биопсии на примарен тумор и/или метастази). Во некои случаи, ПЕТ-скенирањето може да обезбеди дополнителни информации за да помогне во класификацијата на туморот.
Не постојат соодветни анализи на маркери за серумски тумори за дијагностицирање на рак на белите дробови.
Корисноста на инвазивните дијагностички мерки треба да се мери индивидуално (опциите за третман видете подолу); бидејќи не имаат корист од тоа сите пациенти.
На пример, лузни од инфекции во минатото и метастази од други малигни заболувања се релевантни за диференцијална дијагноза.
Превенција
Младите не треба да почнуваат да пушат.
Пушачите треба да се откажат.
Заштита од изложеност на азбест и други познати професионални канцерогени
третман
Терапијата по избор зависи од клеточниот тип на карцином (карцином на не-мали клетки со неговите различни подвидови и евентуално идентификувани мутации наспроти малите клетки) и од ширењето на болеста (фаза на TNM).
Општата состојба на пациентот (СЗО 0–4) и неговите придружни болести, исто така, влијаат на терапевтските опции и нивните потенцијални придобивки за погодените.
Третман од прва линија за нерасфрлен не-мален клеточен карцином на бронхија е операција: ресекција на лобус на белите дробови или на целото белодробно крило. Радикална хирургија е можна кај 25% од овие пациенти. Некои пациенти имаат корист од постоперативна цитотоксична хемотерапија по радикална операција.
Во случај на локорегионална инволвираност (околу 15-20%), пациентот добива комбинација на сите можни модалитети на терапија: хирургија, хемотерапија и терапија со зрачење. На пример, хемотерапија може да се користи пред операција или истовремено со терапија со зрачење.
Ако болеста се шири (50-60%), хемотерапијата е третман од прва линија, како комбинација на две цитотоксични агенси. Ако болеста напредува повторно подоцна, пациентите во добра општа состојба можат да добијат втора линија на хемотерапија. Некои од пациентите со ширење на болеста и изразување на тумор од мутација на EGFR или преуредување на ALK можат да имаат корист од новите насочени молекуларни агенси (инхибитори на EGFR, инхибитори на ALK). Сепак, во моментов не е достапен познат куративен третман за дисеминиран карцином на белите дробови.
Не сите пациенти со дисеминиран не-мал клеточен карцином на белите дробови реагираат на моментално познатите форми на лекување. Треба да се запомни дека терапијата може да биде многу стресна.
Примарен третман за мали клетки на рак на белите дробови е цитотоксична хемотерапија. Примарен третман на болест ограничена на едната страна од градниот кош е хеморадиотерапија, т.е. цитотоксична хемотерапија во комбинација со терапија со зрачење.
Кај пациенти со дисеминирана болест, терапија со зрачење може да се користи палијативно, на пример, за метастази во коските.
Профилактичка терапија со зрачење на мозокот може да се разгледа кај пациенти кои постигнале целосен или делумен одговор на примарната терапија, бидејќи метастазите во мозокот се многу чести кај овој тип на тумор.
Симптоматски третман на пациенти со рак на белите дробови.
Следење
Користа од систематското следење за сите пациенти со карцином на белите дробови сè уште не е потврдена. Следењето е важно кога може да се започне активен онколошки третман во случај на можен релапс. Целта на следењето е да се идентификува релапсот или прогресијата на болеста; следењето исто така може да игра улога во спроведувањето на добар симптоматски третман.
Најважните параметри што треба да се следат:
- Општа состојба, евидентирање на симптомите
- Аускултација на белите дробови, палпација на областите на лимфните јазли, рентген на градите
- општ статус, губење на тежината, болка
Нема докази во врска со корисноста или соодветноста на серумските туморски маркери за следење.
прогноза
- Петгодишната стапка на преживување кај сите пациенти е 10-13%.
- Петгодишната стапка на преживување за исклучиво радикално оперирани пациенти е 55-65%.
- Кај дисеминираните карциноми, стапките на преживување варираат во зависност од подвидот, но по 2 години околу 20% од пациентите се уште живи.
- Со локализирана болест, просечното време на преживување е околу 14-20 месеци, со дисеминирана болест е околу 7-12 месеци. Петгодишната стапка на преживување е помала од 3%.
Кредити
литература
1 Früh M, De Ruysscher D, Popat S, et al. Рак на белите дробови со мали клетки (SCLC): Упатства за клиничка пракса ЕСМО за дијагностицирање, лекување и следење. Ен Онкол. 2013; 24 додаток 6: vi99-105.
2 Reck M, Popat S, Reinmuth N, et al. Метастатски не-мал-клеточен карцином на белите дробови (NSCLC): Упатства за клиничка пракса ESMO за дијагностицирање, лекување и следење. Ен Онкол. 2014 година; 25 Додаток 3: iii27-39.
3 Burdett S, Pignon JP, Tierney J, et al. Адјувантна хемотерапија за ресециран ран стадиум на не-мали клетки на рак на белите дробови. Cochrane Database Syst Rev. 2015; 3: CD011430.
Објавено под лиценца за авторски права
"Наведи извор - некомерцијално - без деривати 4.0".
Нема комерцијална повторна употреба без дозвола.
Погледнете: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/