Швајцарски медицински форум - Која операција на стомакот за губење на тежината
ДОИ: https://doi.org/10.4414/smf.2018.03457
Публикација: 05.12.2018
Форум за швајцарски Мед. 2018; 18 (49): 1025-1026
Фокусирај се на . Миелопатија
• Клиничка дијагноза пред се заснована на:
- Идентификација на нивото на сензорна инсуфициенција
- Првично слаба, преминувајќи во спастична пареза по неколку дена (само-рефлекси зголемени, Бабински позитивен)
- знак на Лермит (електрифицирачка болка кога главата е свиткана)
• Најчеста причина за нетрауматска парапареза: цервикална, компресивна миелопатија (слика 1), често по прогресивни нарушувања на одењето
цел екран Слика 1: А.Магнетна резонанца на цервикалниот 'рбет (сагиттален дел): силна затегнатост помеѓу C5/6 и C6/7. Б.) Стеснување на грлото на матката (сагиттален пресек) на ниво C5/6. Извор: Шултес Клиник, препечатен со дозвола.
- Дорсолатерална миелопатија (покрај парестезија, особено нарушување на горниот екстремитет, вибрации и позиција и нарушувања на моторот, особено на долниот екстремитет): недостаток на Б12, ХИВ миелопатија, недостаток на бакар
- Миелитис со типична брза прогресија на симптомите со часови до денови, подолг тек, на пример, во мултиплекс склероза
- Трауматско полустрано оштетување (Браун-Секуард: Ипсилатерална слабост на моторот и нарушено чувство на вибрации/позиција, контролно-странично: нарушување на болка/чувство на температура)
• Централна томографија со магнетна резонанца за да се намали диференцијалната дијагноза (понекогаш широка)
Американски весник за медицина 2018, doi.org/10.1016/j.amjmed.2018.03.009. Објавено на 31 октомври 2018 година.
Практично релевантно
Што стомакот операција за губење на тежината?
Една студија од Швајцарија (SMF 10/2018), за која веќе беше дискутирано накратко и скратено, покажа идентично слабеење поради поедноставната операција на гастричен ракав со помалку несакани ефекти во споредба со бајпас на желудник (Roux-en-Y) [1]. Според не-рандомизирана, т.е. помалку информативна, но квантитативно импресивна споредба (пациенти со БМИ 35 или повеќе) [2] од скоро 19.000 операции на гастрични ракави со скоро 25.000 операции на Roux-en-Y, последното доведе до поголема Слабеење (на пример по една година: 5 процентни поени помалку пресметани од почетната тежина). Операцијата на гастричен појас, која исто така беше споредувана, помина многу полошо од двете споменати интервенции. Пациентите претрпеле двојно повеќе релевантни несакани ефекти по Roux-en-Y (5,0 наспроти 2,6%). Вкупната ниска смртност беше три пати (!) Поголема отколку по операцијата на гастричен ракав. Заедно со методолошки одличната швајцарска студија, овие бројки зборуваат во корист на операцијата на цевки како прв избор.
2 Анали за интерна медицина 2018, дои: 10.7326/M17-2786.
За лекарите во болницата
„Виновник-шок“ - втор
Кардиоген шок се јавува кај 5% од сите манифестации на акутен коронарен синдром, при што смртноста, за жал, останува на 50% со години. Стратегијата „само виновник“ во кардиоген шок (ограничување на акутната, перкутана коронарна интервенција на инфарктниот сад) - кратко и скратено дискутирано во СМФ 7/2018 [1] - покажа дека по 30 дена смртноста е помала, а стапката на процедури за замена на бубрезите е помала беше помал отколку кога беа проширени и други садови. После следење од една година, оваа првично рестриктивна терапија сега ја покажува истата смртност како и поинвазивната [2]. Ова значи дека предноста на смртноста на 30-тиот ден по инфарктот е изгубена во текот на првата година! Како што се очекуваше, требаше да се извршат повеќе коронарни интервенции во групата „само виновник“ и веројатноста за хоспитализација поради декомпензирана срцева слабост беше значително зголемена. Затоа би можело да биде поволна оптималната состојба на перфузија обновена што е можно побрзо за долгорочна регенерација доколку некој преживее во оваа фаза на шок и покомплексната интервенција првично.
1 Швајцарски Мед Форум 2018, doi.org/10.4414/smf.2018.03212.
Уште вреди да се прочита
Куративна хемотерапија
Комбинирани хемотерапии од првата генерација во 1980-тите, особено таканаречената CHOP-шема (циклофосфамид, адријамицин, винкристин, преднизон), донесе целосни ремисии од околу 50% и лекува во околу една третина од случаите на агресивни не-Хочкинови лимфоми . Квантен скок кој денес е скоро несфатлив! Еден тогаш сакаше да го прошири принципот на повеќекратна, комбинирана хемотерапија (или да ја истурка до крајност) и да развие тераписки шеми со најмногу осум (!) Различни хемотерапевтски агенси (2-та и 3-та генерација). Во една пионерска студија во директна споредба, овие нови хемотерапии (899 испитани пациенти) не дадоа подобар терапевтски успех, но значително повеќе несакани ефекти (вклучително и до 6 пати поголема смртност) од CHOP. Затоа, оваа комбинација остана најдобрата достапна терапија и денес се користи со успех (честопати сега во комбинација со ЦД-20 антагонист ритуксимаб).
Исто така забележано
Како агонистите на ГЛП-1 го намалуваат кардиоваскуларниот ризик?
По долгогодишна фрустрација од фактот дека антидијабетичните лекови не ги менуваат или дури и негативно ги менуваат кардиоваскуларните ризици и покрај подобрената контрола на шеќерот во крвта, разни безбедносни студии покажаа намалување на ризикот, особено инхибиторите на натриум/глукоза од типот 2 транспортер (SGLT-2) Може да покажат агонисти на „пептид 1 како Глукагон“ (GLP-1). Заштитниот ефект на лековите базирани на Екстедин-4 останува отворен. Друга студија за ГЛП-1 со агонист еднаш неделно на ГЛП-1 албиглутид - името на студијата „Хармонија“ илустрирајќи ја очигледно новооткриената самодоверба - покажа дека околу 65-годишници со дијабетес тип 2 (30 % од овие жени) дека со овој лек може да се демонстрира значително намалување на примарните атеротромботски манифестации како што се акутни коронарни синдроми кај скоро 5000 пациенти (плацебо и албиглутид) во рок од 1,6 години. Така, расте опсервацијата дека GLP-1 агонистите може да го намалат кардиоваскуларниот ризик првенствено со спречување на исхемични компликации, додека SGLT-2 инхибиторите првенствено со заштитен ефект врз срцевата слабост (барем како диуретици и како модулатори на миокарден енергетски биланс).
Лансет 2018, doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32261-X.
АКЕ инхибитори и бели дробови
Инхибиторите на „Ангиотензин конвертирачки ензим“ (АКЕ), кои беа широко воведени во раните 1980-ти, ја револуционизираа терапијата на срцева слабост и масовно ги подобруваа и прогнозата и квалитетот на животот на пациентите со срцева слабост. Меѓу другото, потиснувањето на чувството на жед (намалување на ангиотензин-2) и со тоа подобрената „усогласеност“ (ограничување на течности) е благослов. Затоа, резултатите од британската колешка студија предизвикуваат загриженост, која опишува зголемена инциденца на рак на белите дробови (1,6 наспроти 1,2 случаи на 1000 пациенти-години) за АКЕ-инхибиторите во споредба со блокаторите на рецепторите на ангиотензин-2, со ризик особено по пет години употреба е зголемен. Изненадувачки и нејасно зошто! Сепак, можеби вреди да се запамети дека ензимот („ангиотензин-конвертирачки ензим“ *) инхибиран од овие лекови е изразен во многу ткива, но пред сè во белите дробови. Овој ензим е исто така одговорен за распаѓање на брадикинин и бета-амилоид; кога се инхибираат, овие молекули се зголемуваат. Студијата останува она што е: навестување, хипотеза што сè уште треба да биде поддржана или побиена.
* Терминологијата е малку неконзистентна: АКЕ го претвора ангиотензин-1 (декапептид) во ангиотензин-2 (октапептид) со разделување на две аминокиселини. ACE-2 (иако номинално нема ACE-1) хидролизира/деактивира ангиотензин-2 до хептапептидниот ангиотензин (1-7), па затоа е последователен („низводно“) антагонист на ACE или ангиотензин-2.
Вести од биологијата
Саркопенија - Подобра терапија наскоро?
Кредити
Објавено под лиценца за авторски права
"Наведи извор - некомерцијално - без деривати 4.0".
Нема комерцијална повторна употреба без дозвола.
Погледнете: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/