Швајцарски медицински форум - Нервозно дебело црево за гастроентерологија денес «Немате ништо»
ДОИ: https://doi.org/10.4414/smf.2017.03129
Публикација: 20 декември 2017 година
Швајцарија Мед Форум 2017; 17 (5152): 1152-1154
Приклучоци тастатура_arrow_up тастатура_рола_долу
Универзитетска болница Цирих, гастроентерологија и хепатологија, Цирих
Синдромот на нервозно дебело црево доведува многу пациенти кај матичен лекар, но исто така и кај гастроентеролог, гинеколог и - поради зголемената важност на нетолеранција на храна - до алергологот. Во продолжение, би сакал да ви покажам што се случило во смисла на нутриционистички стратегии, пристапи кон лекови и методи на алтернативна терапија, но исто така и како се проценува патофизиологијата и карактеризацијата на симптомите на синдромот на нервозно дебело црево.
позадина
Синдромот на нервозно дебело црево (IBS) е една од најчестите дијагнози поставени во гастроентеролошката пракса [1]. Разбирањето на патофизиологијата постојано се менувало во текот на минатиот век. Додека синдромот на нервозно дебело црево првично се карактеризираше како психијатриско заболување во 1920-тите до 1940-тите, техничкиот развој што овозможи студии за подвижност ги доведе во фокусот нарушувањата на цревната подвижност. Концептот на висцерална хипералгезија, т.е. цревната и болна перцепција на сетилни стимули, се појави уште во 70-тите и 80-тите години на минатиот век, што не изгуби ништо од своето значење до денес. Оттогаш, микробиомот, нетолеранција на храна, невро-имунолошки процеси, генетика, но и придружни патофизиологии како хиперлаксичност („зглобна хипермобилност“) излегоа во прв план.
Преиспитување на Рим IV
Римската класификација, која е посветена на класификацијата на функционалните гастроинтестинални заболувања, сега е презентирана во најновата повторување (Рим IV) по 2006 година (Рим III) [1]. Генерално, патологиите на горниот и долниот гастроинтестинален тракт познати за нас како „функционални гастроинтестинални нарушувања“ сега се класифицирани како „нарушувања на интеракцијата помеѓу мозокот и цревата“. Ова треба да го земе предвид зголеменото разбирање на патофизиолошките процеси вклучени во перцепцијата на симптомите и интеракцијата на ентеричниот и централниот нервен систем. Класификацијата на IBS е затегната така што болката во стомакот сега е задолжителен симптом, потребна е почеста фреквенција на поплаки (барем еднаш неделно) и, згора на тоа, се користат само симптоматски периоди за класификација. Она што е исто така ново е дека иако поплаките по дефекацијата обично се подобруваат, препознаено е дека не незначителен број пациенти доживуваат зголемување на поплаки по дефекацијата.
Нутрициони приоди: FODMAPs - 10 години стари и добро во трката
Од првото претставување на хипотезата FODMAP („ферментирачки олиго-, ди- и моносахариди и полиоли“), објавено во 2005 година од Питер Гибсон од „Универзитетот Монаш“, постојан се зголемува бројот на публикации на тема ферментирани јаглехидрати и IBS. да бидат запишани. После објавувањето на првата двојно слепа, рандомизирана студија на оваа тема во 2014 година, која покажа убедливо подобрување на симптомите кај 30 пациенти со IBS и 8 тест лица под диета „Low-FODMAP“ (ЛФД) наспроти плацебо, има дополнителни публикации кои го потврдуваат ефектот на диетата, објавено [2]. Проблем со овие студии за исходот останува фактот дека сите студии беа извршени во терцијарни центри и, како и во повеќето студии за храна, треба да се борат со пристрасност на проблематично заслепување и само со краток период на набудување (максимум 6 недели во рандомизирани контролирани студии).
Ефектите од диетата FODMAP кои се одговорни за намалување на симптомите се дополнително истражени. Во слепа, контролирана студија на 83 пациенти со IBS (пациенти со IBS-D) кои страдале главно од дијареја, 4-неделното LFD резултирало со 57% намалување на 7-алфа-хидрокси-холестен-4-оние, кои во серумот се хепатални Синтеза на жолчна сол и со тоа компензаторно зголемување во случај на синдром на губење на жолчна сол, постигнете [3].
Класичните совети за исхрана, исто така, доведоа до намалување на овој метаболит, иако значително помалку силно. Друга работа беше посветена на серотонергичниот метаболизам, кој игра важна улога во IBS. Може да се покаже дека одговорот на симптомите на диета FODMAP во споредба со класичната диета IBS може да се утврди во зависност од точката мутација во генот на триптофан хидроксилаза-1, која игра одлучувачка улога во серотонергичниот метаболизам [4].
Нови терапии со лекови
Алтернативни терапии
Првите двојно слепи, плацебо контролирани податоци за фекална микробиота трансфер (FMT) во IBS беа долго чекани. Осум од 16 пациенти со ИБС биле пренесени автологно, а осум во странски стол по лаксативни мерки и примена во цекумот со помош на колоноскопија [5]. Двете групи постигнаа значително намалување на резултатите од симптомите, но немаа значење во директната споредба. Само „Резултатот за квалитетот на животот“ се подобри во споредба со почетната линија во групата верум, но не под автологна трансплантација. Потребни се поголеми студии, идентификатори на добри донатори и приматели со корелација на микробиолошки и имунолошки маркери со цел да се постигне поголем увид и подобри резултати.
Во моментов се достапни бројни психотерапевтски ориентирани концепти на алтернативна терапија. Терапии од ум тело од овој вид, на пример, понудени во соработка помеѓу комплементарната медицина и гастроентерологијата на Универзитетската болница во Цирих, досега ретко биле испитувани во однос на промените во структурните и мерливите параметри. Сè уште необјавена студија за магнетна резонанца од Универзитетот во Лос Анџелес на 39 пациенти со ИБС кои завршија осум недели терапија за намалување на стресот заснована на внимателност покажа подобрување на церебралната аксонална густина и кохерентност како израз на подобрена архитектура на мозокот.
дискусија
IBS го најде патот од заборавање на неразбраните поплаки во стомакот до појасно дефиниран ентитет со зголемување на патофизиолошкото разбирање и пошироки терапевтски опции. Современо истражување, нови фармаколошки пристапи, интересни патофизиолошки аспекти и, последно, но не и последно, вниманието на медиумите го направија IBS „главна“ тема во медицината и веќе не мора да им кажуваме на нашите пациенти: „Сè е добро, немате ништо“.
Изјава за обелоденување
Авторот прогласи активност како консултант и говорник за Алерган.
Кредити
Адреса за преписка
ПД Др. медицински Даниел Пол
Раководител на функционална дијагностика,
Гастроентерологија
и хепатологија
Универзитетска болница Цирих
Ремистр. 100
CH-8091 Цирих
daniel.pohl [at] usz.ch
литература
1 Дросман Д, Гастроентерологија 2016; 150: 1262–79.
2 Халмос ЕП, Пауер ВА, Шеперд С.J., Гибсон ПР, Муир G. J. Диета на ниско ниво
кај FODMAP ги намалува симптомите на синдром на нервозно дебело црево. Гастроентерологија 2014; 146: 67-75 e5.
3 Eswaran SL, Selvaraj FM, Princen F, Tooker P, Harvie G, Chey WD. Серумски нивоа на 7c4 се намалуваат по ниска диета за масти со пациенти со Ibs:
Потенцијален механизам за придобивки. Гастроентерологија 2017; 152: S160-S.
4 Eswaran SL, Merchant JL, Photenhauer A, Jackson K, Madriaga D, Selvaraj FM, et al. 262 - Генотип на промотор Триптофан хидроксалаза 1 (TPH1), но не и серумски нивоа на серотонин, идентификувајте ги пациентите со IBS-D, најверојатно, да имаат корист од диетата за ниски масти. Гастроентерологија 2017; 152: S69.
5 Holster S, Brummer RJ, Repsilber D, König J. 430 - Трансплантација на фекална микробиота кај синдром на нервозно дебело црево и рандомизирано испитување контролирано со плацебо. Гастроентерологија 2017; 152: S101-S2.
Објавено под лиценца за авторски права
"Наведи извор - некомерцијално - без деривати 4.0".
Нема комерцијална повторна употреба без дозвола.
Погледнете: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/