Симптоми и дијагноза на рак на бубрег
 |
Симптоми (клиника) на карцином на бубрежна клетка
Без поплаки:
Над 50% од бубрезите тумори се откриени случајно за време на снимање за други болести.
Класична тријада на симптоми:
кај напреднат карцином на бубрег: болка во крилото, хематурија и опиплив абдоминален тумор.
Б симптоми:
Ноќно потење, губење на тежината и треска.
Метастази:
Кашлица, отежнато дишење, болка во коските, невролошки неуспеси и жолтица.
Паранеопластични синдроми:
Рак на бубрег има во 20% г. Ф. способност за производство на ектопични хормони што доведуваат до паранеопластични симптоми (Голд и сор., 1996).
Хиперкалцемија:
супстанции слични на паратироидни хормони, витамин Д3, простагландини, метастази во коските.
Полиглобулија и хипертензија:
Стауферов синдром:
Стауферовиот синдром е реверзибилен синдром на дисфункција на црниот дроб (зголемен АП, билирубин и трансаминази, патолошка коагулација на крв), што веројатно се активира од цитокини (на пр. IL-6). Нормализација по нефректомија може да се очекува во 70%.
Други синдроми:
леукемоидна реакција, тромбоцитоза, Кушингов синдром, хирзутизам, гинекомастија.
Испитување за дијагностицирање на рак на бубрег
Основни прегледи за тумор на бубрег:
Секогаш се индицирани следниве основни прегледи: лабораторија, сонографија на бубрезите и црниот дроб, КТ стомак со контрастен медиум, алтернативно МНР, ро-градниот кош и странично.
Лабораториски тестови:
Сонографија:
претежно хипоехоичен до ехо-како тумор во бубрегот, расте централно или периферно [Сл. карцином на големи бубрежни клетки и карцином на мали бубрежни клетки]. За сомнителните маси на бубрезите е потребна абдоминална компјутерска томографија со контрастно средство или алтернативно МНР.
Треба да се испита црниот дроб за метастази во црниот дроб. Со помош на доплер-сонографија, V. a. Инвазија на вени.
ЦТ стомак:
Компјутеризирана томографија е метод на избор за дијагностицирање на V. a. Тумор на бубрег [Сл. Карцином на бубрежни клетки на КТ и карцином на цистична бубрежна клетка]. Покрај предоперативната сцена, може да се процени и функцијата на бубрезите од спротивната страна. Лимфаденопатија поголема од 1 см е осомничена за лимфонодуларна метастаза.
Магнетна резонанца:
МНР е индицирано во случај на бубрежна инсуфициенција, контраиндикација за контрастни медиуми, во случај на сомнителни откритија во КТ и во случаи на сомневање за болест. Инфилтрација на соседните органи. МНР со претстава на десниот атриум е најдобриот метод за испитување на експанзија на конусот на кранијалниот тумор во каватромбус.
Ro-градниот кош или CT-градниот кош:
Минималниот преглед за откривање на метастази во белите дробови е ро-градниот кош, тој е доволен за мали тумори. Градите на КТ се индицирани за патолошки наоди во рендгенските гради, за тумори со големина над 3 см или за белодробни поплаки.
Венокавографија или трансезофагеален ултразвук:
кај V. a. V. кава тромб и контраиндикација за МНР.
КТ на целото тело (ниски дози) или сцинтиграфија на коските:
Индициран кај напреднат карцином на бубрежна клетка, зголемен АП, болка во коските или метастази на различна локација за откривање на коскени метастази.
МНР на черепот:
со контрастно средство кај клинички осомничени церебрални метастази.
Томиографска емисија на позитрон:
ПЕТ досега не беше во можност да демонстрира никаква придобивка во дијагнозата на карцином на бубрежна клетка. Во сегашните упатства нема препорака за употреба, дури и за напредни тумори.
Биопсија на фина игла:
индициран за V. a. Апсцес на бубрезите, лимфом, метастази или за хистолошка потврда во напредните фази на болеста пред системска терапија. Лажна негативна хистологија кај 5-15%. Компликации на биопсијата се крварење, инфекција, артериовенски фистула и пневмоторакс. Сериозни компликации и контаминација на тумор во пункциониот канал се многу ретки.
Скрининг за рак на бубрег (рано откривање)
Рано откривање со слики:
Поради неспецифичните дијагностички можности, ниската инциденца на бубрежен карцином и големата распространетост на безопасни бенигни тумори на бубрезите, скрининг (скрининг, рано откривање) со употреба на слики не се препорачува за општата популација. Следниве ризични групи се погодни за скрининг прегледи: Пациенти со терминална бубрежна слабост, туберозна церебрална склероза, фон фон Хипел-Линдау, цистична бубрежна болест.
Експериментално рано откривање:
Протеините урина аквапорин-1 (AQP1) и перилипин-2 (PLIN2) излачувани во урината се покажаа во една студија дека се погодни за рано откривање со помош на тестови на урина (Морисеј и сор., ЈАМА Онкол 2015).
Диференцијална дијагноза Тумор на бубрег
Компилацијата е изменета од [Кембелс 2007].
Воспалителни тумори на бубрег:
Апсцес, ксантогрануломатозен пиелонефритис, заразена бубрежна циста, туберкулоза, ревматски заболувања со формирање на гранулом.
Бубрежни тумори на зрел бубрежен паренхим:
Бубрежни тумори на незрел бубрежен паренхим:
Бубрежни тумори на бубрежната карлица:
Папиломи, карцином на уротелија, карцином на сквамозен клетка, аденокарцином.
Цистични тумори на бубрег:
едноставна или комплицирана бубрежна циста, парапелвична циста на бубрег, бенигна мултилокуларна циста на бубрег, диертикулум на чашка, цистична нефрома, авт. рез. полицистично заболување на бубрезите, авт. дом. полицистично заболување на бубрезите, фон Хипел-Линдау синдром, туберозна склероза на мозокот, лимфни цисти.
Бубрежни тумори на васкуларниот систем:
Хемангиом, хамартом, лимфангиома, ангиомиолипома.
Тумори на бубрезите на нервниот систем:
Невробластом, симпатикобластом, шваном.
Тумори на мезенхимални бубрези:
Фиброма, фибросаркома, липом, липосарком, леомиом, леомиосарком.
Периренални тумори на бубрег:
ретроперитонеални саркоми и други мезенхимални тумори, тератома, невробластом, лимфоми, метастази во лимфните јазли (тумори на тестисите).
Метастази во бубрезите:
Карцином на белите дробови, карцином на дојка, гастроинтестинален карцином, малиген меланом, лимфом.
литература Карцином на бубрежна клетка
Jунгберг, Б. Албигес, Л. Бенсала, К.; Бекс, А. Ilesајлс, Р. Хора, М. Кучик, М. Лам, Т. Л. Маркони; Мерсебургер, А. Паулс, Т. Staehler, M. & Volpe, A. Упатства за EAU за карцином на бубрежен клеточен
2018 година. https://uroweb.org/guideline/renal-cell-carcinoma/
Морисеј, Ј...; Мелник, В. М.; Луо,. Сигел, М. Ј .; Фигеншау, Р. С.; Bhayani, S. & Kharasch, E. D. Евалуација на концентрациите на урината Аквапорин-1 и Перилипин-2 како биомаркери на екранот за карцином на бубрежна клетка: Проспективна студија за група.
ЈАМА Онкол 2015 година, 1, 204-212.
Riccabona 2003 R ICCABONA, М.: Сликање на бубрежни тумори во детството и детството.
Во: Еур Радиол
13 Suppl 4 (2003), стр. L116-29
Германска верзија: карцином на бубрежна клетка: етиологија