Симптоми и третман на егзема компетентно за здравјето на iLive
Специјалист на статијата
Егзема е алергиска болест поврзана со воспалителна и дистрофична реакција на кожата и се развива во позадина на изменета реактивност на телото, склона кон хроничен релапс и се карактеризира со полиморфизам на елементи, меѓу кои преовладуваат меурчиња.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Причини и патогенеза на егзема
Причината за егзема не е добро разбрана. Кога се појавува болеста, важна улога играат и егзогените (хемиски, медицински, храна и бактериски антигени) и ендогените (антигенски детерминанти на микроорганизмите од хронични извори на инфекција, средни метаболни фактори). Во патогенезата на болеста, главната улога ја игра имунолошкото воспаление на кожата, кое се развива во однос на позадината на појавата на клеточен и хуморален имунитет, неспецифична отпорност на генетската шминка. Наследен карактер на болеста е докажано со често откривање на хистокомпатибилни антигени HLA-B22 и HLA-Cwl.
Од голема важност се и болести на нервниот и ендокриниот систем, гастроинтестиналниот тракт итн.
Според современите концепти, развојот е поврзан со генетска предиспозиција, што е потврдено со позитивната асоцијација на антигени на системот за хистокомпатибилност.
Карактеристична карактеристика на болеста е нарушувања кај пациенти со активност на имунолошкиот и централниот нервен систем. Основата на имунитетни болести е зголемено производство на простагландини. Вторите го активираат производството на хистамин и серотонин од една страна, а од друга страна ги потиснуваат реакциите на клеточниот имунитет, особено активноста на Т-супресорите. Ова придонесува за развој на воспалителна алергиска реакција, придружена со зголемување на пропустливоста на садовите на дермисот и меѓуклеточниот едем за спонгиоза во епидермисот.
Промените во активноста на нервниот систем доведуваат до продлабочување на имунолошките нарушувања, како и промени во трофизмот на кожата. Кај пациенти, чувствителноста на кожата на дејството на разни егзогени и ендогени фактори е зголемена, што се постигнува со видот на висцерокутани, кутано-кожни патолошки рефлекси.
Намалениот имунитет во комбинација со трофични нарушувања доведува до влошување на заштитната функција на кожата од разни антигени и микроорганизми. Сензибилизацијата на тонот што се јавува при појава на болеста се заменува со поливалентна карактеристика на егзема.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Симптоми на егзема
Во текот на вистинската егзема, вообичаено е да се разликуваат три фази: акутна, субакутна, хронична.
Еволутивниот полиморфизам на лезиите е карактеристичен за акутен процес на егзема кога се среќаваат различни морфолошки елементи истовремено. На еритематозен и малку едематозен, во позадина се забележани ерупции на ситни нодуларни елементи и ерозија на точката на мочниот меур - егзематозни бунари, како што се роса, серозен ексудат (се лачи), мала дефурфурација, мало кафено црвенило.
Акутната фаза на болеста се карактеризира со појава на еритема на кожата, едем од различни големини и форми со јасни граници. Примарниот морфолошки елемент е микровезикули, кои имаат тенденција да се групираат, но не се спојуваат заедно. Меурчињата брзо се отвораат, формирајќи точки на ерозија што депонираат бистра, опалесцентна течност („серозни бунари“ на Девери) што се суши и формира серозни кори. Тогаш бројот на новоформирани меурчиња ќе се намали. По решението на процесот, финиот плоча за одвојување опстојува некое време. Понекогаш поради секундарна инфекција, содржината на везикулите станува гнојна, се формираат пустули и гнојни кори. Карактеристична карактеристика е вистинскиот полиморфизам на елементи: микровезикули, микроерозија, микрокори.
Во субакутната форма на болеста, може да се случи промена на фазата, како кај акутната, но процесот продолжува со помалку изразено плачење, хиперемија и субјективни сензации.
За хронична форма на присуство на зголемување на инфилтрација и лихенизација во лезиите. Процесот е како бран, ремисиите се заменуваат со релапси. Интензитетот на чешањето варира, но чешањето е скоро константно. Влажноста се забележува за време на егзацербација на хроничен тип на болест. И покрај долгиот тек, кожата се нормализира по третманот. Хронична и акутна егзема се јавува на сите области на кожата, но почесто на лицето и горните екстремитети. Болест се јавува на која било возраст, малку почесто кај жени.
Вистински процес на егзема се јавува на која било возраст и се карактеризира со хроничен тек со чести егзацербации. Осипите се наоѓаат на симетрични места на кожата и влијаат на лицето и горните и долните екстремитети.
Една од најчестите форми е хронична егзема на лишаи, која се карактеризира со инфилтрација и лихенизација на кожата. Честите места на вратот и екстремитетите личат на ограничен атопичен дерматитис.
Процесот на дисхидротична егзема е локализиран на дланките и стапалата на нозете и е претставен со саго-како, густи плускавци, ерозивни точки и остатоци од пликови гуми долж периферијата на лезијата. Честопати е комплицирано од секундарна пококна инфекција (импетигинизација), што пак може да доведе до развој на лимфангитис и лимфаденит.
Кај болести слични на монети, покрај инфилтрацијата и лихенизацијата, лезиите се строго ограничени. Процесот е локализиран главно во горните екстремитети и е претставен со тркалезни фокуси. Пустулацијата е релативно ретка. Егзацербациите се почести во студената сезона.
Во своите клинички манифестации, свештеничката форма е слична на пруритусот, но се карактеризира со подоцнежен почеток и склоност кон егзосероза на изолирани места. Дермографизам кај повеќето пациенти - црвена.
Видот на варикоза е една од манифестациите на комплексот на симптоми на проширени вени, во повеќето случаи е локализиран на нозете и е многу сличен на паратрауматскиот егзема. Клиничките карактеристики вклучуваат значителна склероза на кожата околу проширените вени.
Зимскиот егзема е една од поретките сорти на хронична форма на болеста. Иако се верува дека појавата на болеста е поврзана со намалување на нивото на површни липиди на кожата, патогенезата останува нејасна. Поголемиот дел од пациентите покажаа намалување на содржината на аминокиселини во кожата, кај пациенти со тешка болест, намалувањето на нивото на липиди доведува до губење на течниот дел на кожата за 75% или повеќе, а со тоа и до намалување на еластичноста и сувоста на кожата. Сува клима, студ, хормонални нарушувања придонесуваат за појава на оваа патологија.
Зимската форма на процесот на егзема често се поврзува со болести како што се микседема, ентеропатичен акродерматитис и се јавува при земање циметидин, ирационална употреба на локални кортикостероиди. Болеста најчесто се јавува на возраст од 50-60 години.
Кај пациенти кои страдаат од зимска патологија, кожата е сува и малку ронлива. Патолошкиот процес на кожата често се наоѓа на екстензорната површина на екстремитетите. Врвовите на прстите се суви, имаат мали пукнатини и личат на хартија за печење. На нозете, патолошкиот процес е подлабок, пукнатините често крварат. Фокусот на ерупцијата е нерамномерен, еритематозен и малку подигнат. Во иднина, пациентите се субјективно загрижени за чешање или болка како резултат на пукнатини.
Протокот е непредвидлив. Ремисија може да се појави за неколку месеци со почетокот на летото. Рецидивите главно се јавуваат во зима. Без оглед на сезоната, процесот понекогаш може да трае долго. Во тешки случаи, чешање, гребење и иритација при контакт доведува до осип на дифузен везикуло-сквамозен осип и развој на вистинска или нумеричка форма на егзема. Сепак, односот помеѓу зимската форма на патологија и овие два вида останува нејасен до крајот.
Со испукана форма на болеста, не остро ограничената црвена позадина на кожата е покриена со проlирни, тенки и во исто време широки бело-сиви скали на полигонални контури. Оваа чудна слика остава впечаток на испукана кожа. Локализиран скоро исклучиво на нозете. Субјективно изразено чешање, печење, затегнување на кожата.
Роговиден изглед локализиран на дланките и поретко - на стапалата. Клиничката слика се карактеризира со феномени на хиперкератоза со длабоки болни пукнатини. Границите на стадото се нејасни. Поболно од јадеж. Влажноста е исклучително ретка (за време на егзацербација).
Контактната форма на патологија (егзематозен дерматитис, професионален егзема) се јавува под влијание на егзоген алерген во сензибилизиран организам и, по правило, е од ограничена локална природа. Најчесто, на задниот дел од четките, се наоѓа кожата на лицето, вратот, кај мажите - на гениталиите. Полиморфизмот е помалку изразен. Брзо се лекува преку контакт со сензибилизатор. Многу често формата за контакт е предизвикана од професионални алергени.
Микробиолошкиот (посттрауматски, патрауматски, варикозен, микотичен) процес на егзема се карактеризира со асиметрична позиција на лезиите, особено на кожата на долните и горните екстремитети. Карактеристичен знак е присуството на инфилтрирана позадина, заедно со области на натопување, пустуларен осип, гноен и хеморагичен кора.
Фокусите се ограничени на нивната периферија со работ на ексфолиран зепидермис, се гледа пустуларен елемент, импетигинозни кори. Забележената (монетарна) форма се карактеризира со симетрична генерализација на лезијата во форма на малку инфилтрирани области со мало плачење и остри граници.
Себороичната егзема се карактеризира со појава на процес на скалпот со последователна транзиција кон вратот, ушите, градите, грбот и горните екстремитети. Болеста обично се јавува на позадината на мрсна или сува себореја, во двата случаи - на скалпот. Понатаму, може да има плачење со последователна акумулација на голем број кори на површината на кожата. Кожата зад ауриките е хиперемична, отечена и покриена со пукнатини. Пациентите се жалат на чешање, болка, печење. Можно привремено опаѓање на косата.
Лезиите исто така можат да бидат локализирани на кожата на трупот, лицето и екстремитетите. Точки на фоликуларните светилки имаат жолтеникаво-розова боја и покриени со мрсни, сиво-жолти лушпи. Кога се спојуваат, тие формираат плакети со попарени контури. Многу дерматолози ја нарекуваат оваа болест "себороид".
Процесот на микробна егзема во клиниката е скоро себореичен. Исто така, има лезии со остри рабови, често покриени со густи, зеленикаво-жолти, а понекогаш и крвави кори и лушпи; помалку или повеќе гној обично се наоѓа под нив. По лупењето, површината е сјајна, синкаво-црвена, плаче и на места крвари. Овој вид на болест се карактеризира со тенденција на лезии да растат периферно и присуство на круна на пилинг епидермисот околу периферијата. Околу нив има таканаречени скрининг (мали фоликуларни пустули или конфликти). Чешањето се зголемува во времето на егзацербација. Локализирана болест најчесто на нозете, млечните жлезди кај жените, понекогаш на рацете. Обично се јавува на местото на хроничниот процес на покок и се карактеризира со асиметрија.
Микробниот егзема треба да се разликува од импетигинозна секундарна пиококна инфекција, што е резултат на компликација на процесот на егзема.
Егзема со квасец е хронична форма на кандидијаза (кандидоза, монидијаза) предизвикана од Кандида албиканс, Тропикис и Крузеи. Механички и хемиски својства на висока влажност и повторување на кожата мацерација, амортизирање на имунобиолошката отпорност на телото, нарушен метаболизам на гликоза, болести со недостаток, болести на гастроинтестиналниот тракт, продолжен контакт со производи што содржат квасец и други фактори придонесуваат за формирање на лезии на квасец.
Кандидијаза на кожата со последователна зема од квасец се забележува главно во природните набори (во препоните, околу анусот, гениталиите), околу устата, на прстите. На хиперемичната кожа се појавуваат рамни, доделени везикули, пустули, кои брзо пукаат и еродираат. Темно црвени ерозии со брилијантна течност, едем, полициклични контури, остри граници и круна се протегаа низ мацериран епидермис. Соединувањето на ерозијата создава големи површини со форма на венци. Има нови осипувања. Кај некои пациенти елементите се појавуваат како цврсти, малку влажни еритематозни фокуси. Кандидијазата може да влијае на интердигиталните набори на рацете (обично третиот интервал), главата на пенисот и кожата на предодветната кеса, дланките и стапалата на стапалата, ролерите и ноктите, усните итн.
Според клиничкиот тек, микотичната природа на патологијата е слична на дисхидротична и микробна. Се јавува кај луѓе кои имаат долготрајна микоза на стапалата. Карактеризира со појава на повеќе плускавци, главно на страничните површини на прстите, дланките и стапалата на нозете. Меурчињата можат да се спојат и да формираат повеќекоморни шуплини и големи меури. По отворањето на меурчињата, се формираат влажни површини, а при сушење се формираат кори. Болеста е придружена со оток на екстремитетите, чешање со различна тежина, честопати поврзана со пиококна инфекција.
[18], [19], [20], [21]