Симптоми инфекција со коронавирус со новиот COVID-19 - пренесување и третман

На 30 јануари 2020 година, Светската здравствена организација (СЗО) прогласи дека постои итна ситуација поврзана со избивање на инфекција предизвикана од нов вид вирус во семејството на коронавируси. Новиот вид коронавирус го доби името САРС-КоВ-2, а болеста се декласифицираше со инфекција со овој вирус КОВИД -19.

Д-р Стефан Гигеа, пулмолог во академската болница Пондерас одговара на прашањата како да се пренесе новиот коронавирус, како инфекцијата со новиот коронавирус САРС-КоВ-2, кои се критериумите за сериозност и кои се начините третман што лекарите можат да го користат во борбата против болеста.

Како се пренесува COVID инфекција 19?

Преносот на вирусот е сè уште нецелосно разбран. Се чини дека главно е со капки Flugge, односно респираторни, слични на преносот на грип. Преку овој вид на пренесување вирусот дистрибуира содржина во респираторните секрети; кога заразено лице кашла, кива, зборува, ако овие капки дојдат во директен контакт со мукозните мембрани на другата личност; инфекцијата може да се појави и ако некое лице ја допре заразената површина (која имала контакт со ваквите секрети), а потоа ги допрела неговите очи, нос или уста; растојанието на пренос на капките е околу 2 метри од досега извршените студии. Препораките за заштита и оддалеченоста се разликуваат меѓу земјите во моментов како резултат на сè уште слабото познавање на механизмите на вирусот. Резултатите од лабораториското истражување спроведено од истражувачи од Националниот институт за алергија и заразни болести во САД и објавени во „Englandу Ингланд журнал за медицина“ се во согласност со оваа хипотеза за пренесување на вируси.

Очигледно, количината на вирусна РНК е поголема кратко време по појавата на симптомите во споредба со подоцна во текот на болеста. Колаборативниот извештај на СЗО-Кина покажа стапка на пренесување помеѓу 1 и 5% кај потврдената популација на пациенти во Кина. Во САД, стапката е 0,45% во студијата спроведена на преносот кај 10 пациенти.

Луѓето без респираторни симптоми можат да ја пренесат инфекцијата?

Опишан е пренесувањето од асимптоматски лица (или оние во периодот на инкубација), но степенот на овој пренос не е познат; ќе бидат потребни повеќе студии за да се потврди овој пренос; Во моментов се подготвуваат серолошки студии за COVID.

Исто така, постојат асимптоматски луѓе кои се заразени, но досега имаат развиено симптоми подоцна; Во една студија, откриени се слики на промени во белите дробови кај 50% од пациентите во група на асимптоматски контакти, од кои 20% со нетипични промени; некои од нив имаа треска неколку дена по дијагнозата.

Периодот на инкубација на вирусот (од моментот на инфекција до појавата на првите симптоми) е помеѓу 2 и 14 дена по контактот, просекот е 4-5 дена во неколку досега спроведени студии.

Кои се симптомите на инфекција со КОВИД 19? Кои се најчестите симптоми и колку долго по инфекцијата се јавуваат?

Најчестите симптоми се:

Треска - најголема фреквенција, но не универзално присутна; во некои студии имаше најголем удел на симптоми од самиот почеток, но некои пациенти имаа мала температура (38 степени, или 37,5 степени), а во други студии се случи кај помалку од половина од пациентите, но за време на хоспитализација се појави кај повеќето пациенти.
Замор/физичка астенија - втор најчест симптом по треска
Сува кашлица
анорексија
мијалгија
Диспнеа/замор при напор
Спутум/продуктивна кашлица
Други поретки симптоми - Главоболка, Одинофагија/срам од ларинксот, ринореја

Имало случаи во кои заразени пациенти покажале гастроинтестинални симптоми - гадење, повраќање, дијареја, абдоминална непријатност. Се покажа дека кај некои пациенти први се појавуваат вакви симптоми, а кај овие пациенти еволуцијата е подолга и е можеби потешка. И во овој случај, потребни се повеќе студии за да се потврдат наодите.

Симптоми кои бараат итна консултација се: диспнеа во мирување, постојана болка/стегање во градите, конфузија/неможност да се излезе од кревет сами, цијаноза на лицето/перианална.

Најчеста тешка манифестација на COVID-19 е вирусна пневмонија - треска, кашлица, диспнеа, билатерално откриени интерстицијални инфилтрати.

Првично малата еволуција може да напредува за една недела; кај оние со вирусна пневмонија, диспнеа може да се појави околу 5-8 дена по појавата на симптомите со потреба за хоспитализација неколку дена по почетокот на диспнеа.

Што се однесува до децата, инфекцијата се чини дека е поретка кај оваа возрасна група, а кога ќе се појави, честопати е лесна форма; пријавени се неколку тешки случаи; фреквенција кај популацијата во студиите спроведени во Кина е околу 2% кај луѓе 50% од белите дробови при снимање на белите дробови во првите 24-48ч) - 14%

Критична болест (респираторна слабост, шок, повеќекратна инсуфициенција на орган) - 5%

Смртност приближно 2,3%, без фатални случаи кај оние со некритично заболување

Постојат разлики помеѓу симптомите на КОВИД 19 инфекција и други респираторни инфекции?

Во моментов нема клинички знаци за диференцирање на КОВИД-19 од другите вирусни респираторни инфекции.

Кои истражувања се потребни за да се дијагностицира КОВИД 19?

Прво на сите, пред тестот, условите за дефинирање на случајот на COVID-19 мора да бидат исполнети, според критериумите на СЗО и ECDC.

Тестирање за други респираторни патогени (грип, респираторен синцицијален вирус, бактерии, итн.),
Тестирање за COVID-19 - со техника RT-PCR - со употреба на комплет за дијагностицирање, со берба од нос, фаринкс; понекогаш е потребно повторно да се тестира од повеќе места во негативни случаи на тестот, но со големо клиничко сомневање и снимање; Спутумот се собира само кај оние со продуктивна кашлица, не се препорачува да се предизвика спутум.
Сликање - корисно особено кога тестовите не се достапни, во Кина се користеше како дијагностички критериум за случајот со КОВИД-19, без да може целосно да се исклучи или потврди КОВИД-19; во студија спроведена во Вухан, има чувствителност од 97%, но специфичност од 20% со оглед на заедничкиот аспект на КТ со неколку патологии. Разликата е претежно периферна дистрибуција на лезии КОВИД-19, со доминација на мат стакло, ретикуларни лезии, васкуларно задебелување, превртен ореол; Радиографијата не е доволно чувствителна за да се постави дијагнозата; Може да се користи и ултразвук на плеврата, што може да открие сугестивни промени.

Што е познато за механизмот на дејствување на САРС-CoV-2? Кои се најпогодените органи?

САРС-CoV-2 е бета-коронавирус од истиот под род како и вирусот САРС; структурата на генскиот регион за врзување на рецепторот е слична на структурата на вирусот САРС и откриено е дека САРС-КоВ-2 го користи истиот рецептор, ангиотензин 2-АЦЕ-2 конверзен ензим; Идентификувани се два вида на вирус - тип Л (70% од соеви) и тип С (30%); Типот Л беше доминантен во раните денови на кинеската епидемија,

Вирусот влијае главно на белите дробови, како респираторна инфекција; мулти-органско оштетување се јавува кај септичен шок и ARDS (синдром на акутен респираторен дистрес); Се покажа дека вирусот може да се елиминира во изметот на оние со цревни симптоми. Сите начини на влијание врз телото сè уште се изучуваат.

Кои компликации можат да се појават? Кои се најчестите компликации? Кои симптоми се појавуваат во случај на влошување и како се дијагностицираат?

Првично малата еволуција може да напредува во рок од една недела; кај оние со пневмонија, диспнеа може да се појави околу 5-8 дена по појавата на симптомите со потреба да бидат хоспитализирани неколку дена по појавата на диспнеа;

Голема компликација е ARDS - синдром на акутен респираторен дистрес; Фреквенцијата на оваа компликација е променлива, во една студија се појави кај околу 20% од пациентите по просечно времетраење од 8 дена, со потреба од механичка вентилација од околу 12%. Во друга студија се случи кај> 40% од пациентите. Оваа компликација е поврзана со возраст> 65 години, дијабетес и висок крвен притисок.

Други компликации - аритмии, акутна повреда на срцето, шок, пневмонија и инфекции на болнички катетер, венски тромбоемболизам (поради продолжена имобилизација), чиреви на притисок/чиреви (поради имобилизација), гастроинтестинално крварење,

Просечното време на опоравување е околу 2 недели за лесни форми и 3-6 недели за тешка болест.

Кој има поголем ризик од развој на компликации?

Луѓе над 65 години, оние со истовремени заболувања (хронични болести кои предизвикуваат имуносупресија/мала отпорност на инфекции), како што се дијабетес, срцеви заболувања, бремени жени итн.

Кои третмани можат да се користат ако се појави пневмонија COVID 19? Каков третман може да добијат болничките пациенти со КОВИД-19?

Во принцип, акцентот е ставен на контролата на инфекцијата и поддржувачкиот третман, во зависност од тежината на инфекцијата.

Фаза на пневмонија:

Возрасен со пневмонија, но нема знаци на тешка пневмонија и нема потреба од дополнителен О2 (кислород);
Дете со нетешка пневмонија, кое има кашлица или диспнеа придружена со тахипнеа;

Тешка пневмонија:

Возрасен или адолесцент со треска и сомневање за инфекција со тахипнеа, тешка диспнеа или хипоксија (SpO2 променет ментален статус, изменето дишење, хипоксија, олигурија, тахикардија, слаб пулс, хипотензија, сува кожа, биолошки промени (тромбоцитопенија, ацидоза, покачен лактат, хипербилиринија)

перзистенција на хипотензија и покрај реанимација на волумен, со потреба за додавање вазопресори

Така, во зависност од сериозноста, се користат различни форми на третман:

Првично, се користи симптоматски третман - антипиретици за контрола на треската
Во случај на хипоксија - кислородна терапија за одржување на сатурација> 94% - кај пациенти кои имаат знаци на влошување (апнеја или тешка диспнеа, централна цијаноза, шок, кома, конвулзии) - управување со дишните патишта, кислородна терапија минимум 5L/мин до 10- 15L/мин по маска; по стабилизацијата, SpO2 се одржува на> 90%; во некои случаи се препорачува неинвазивна вентилација.
Третман со ко-инфекција - дури и во случај на сомневање за КОВИД-19, се спроведува емпириска антибиотска терапија, особено во случај на сепса (1 час по идентификување на сепса), заснована на клиничка дијагноза.
Во случај на ARDS - механичка вентилација; со исклучително внимание во маневарот за интубација што има голем ризик од контаминација; во тешка ARDS се препорачува да се користи седечката положба; хидроелектролитичко ребалансирање
Септичен шок - хидроелектролитички антибаотик за ребаланс во првиот час, инсталација на централен венски/артериски катетер.
Превенцијата од компликации е неопходна - маневри специфични за секој вид компликации, особено во случај на оние утврдени со продолжена имобилизација и парентерална исхрана;

НЕМА да се даваат (поради фактот што можат да ја влошат состојбата на пациентот) - хипотонични кристалоиди, кортикотерапија (досега нема докажано никакви придобивки, но многу несакани ефекти и зголемена смртност како резултат на секундарни инфекции и несакани ефекти, треба да се користат само доколку постојат коморбидитети може да бара таква терапија или во напредна бременост).

Не се пронајдени специфични третмани во COVID-19, се испитуваат неколку терапевтски агенси:

Ремдесевир - нов антивирусен лек со добри ин витро резултати, но сè уште се тестира, моментално се користи во Америка; клиничко влијание сè уште не е докажано
Хлорокин/хидроксихлорокин - ефикасен ин витро, но сè уште под студија, можна корисност на единечна доза за да се спречи несакана еволуција
Лопинавир-ритонавир - третман на ХИВ инфекција, првично со можна антивирусна активност наспроти SARS-CoV-2 in vitro, но тековните студии не покажаа јасни резултати.
Тоцилизумаб - инхибитор на ил-6 - сè уште се изучува кај пациенти кои го имаат овој зголемен рецептор

Може ли светлите форми да се третираат дома? Кои се вашите опции за домашно лекување?

Лесната форма може да се третира дома ако инфекцијата не е многу симптоматска и лицето може правилно да се изолира. Менаџментот во овие случаи се фокусира на спречување на пренесување на други лица и следење на клиничката состојба за откривање на штета што може да доведе до хоспитализација.

Третманот во овие случаи е чисто симптоматски (антипиретик, итн.) И превентивен - употреба на маска во контакт со други луѓе, површинска дезинфекција, хигиена на рацете, изолација на луѓе и животни (вектор на крзно);

Последиците од белите дробови остануваат по КОВИД инфекција 19?

Последиците остануваат во случаи на тешка инфекција кои преминуваат во напредна ARDS или сепса. ARDS од која било причина може да премине во фаза на белодробна фиброза во случај на времетраење> 7-8 дена и може да биде неповратна. Во зависност од амплитудата на лезиите, тие можат да предизвикаат намалување на функцијата на белите дробови што може да го почувствува пациентот.