Симптоми на ахалазија, терапија, компликации - NetDoktor

Д-р медицински Iaулија Шварц е хонорарна писателка во медицинскиот оддел НетДоктор.

Во Ахалазија е ретка хронична болест на хранопроводот. Оние погодени главно страдаат од непријатност при голтање. Други типични симптоми на ахалазија вклучуваат подригнување на несварена храна од хранопроводот, болка зад градите, губење на тежината и лош здив. Ако не се лекува, ахалазијата може да предизвика сериозни компликации. Прочитајте сè што треба да знаете за знаците, ризиците и опциите за третман на ахалазија тука.

Ахалазија: опис

Во Ахалазија е болест на галетот (хранопроводот) што го отежнува проголтувањето кај луѓето. При голтање, движењата на контракција на хранопроводникот се нормално точно синхронизирани со времето во кое се отвора долниот мускул на сфинктерот: движењата на хранопроводот слични на „брановите La Ola“ ја носат пулпата на храната низ хранопроводот. На долниот крај, сфинктерот се релаксира точно во вистинското време и храната може да влезе во стомакот. Во ахалазија, од една страна, контракционите движења (перисталтика) на хранопроводот се генерално ослабени и, згора на тоа, веќе не се прецизно координирани со мускулот на долниот сфинктер. Од друга страна, сфинктерот мускул е трајно напнат (грчка ахалаза = недостаток на релаксација), така што повеќе не може да се прошири доволно.

Како последица на тоа, прехранбената пулпа веќе не се транспортира нормално низ хранопроводот поради нарушената перисталтика. Покрај тоа, се акумулира пред трајно напнатиот долен езофагеален сфинктер, што предизвикува типични симптоми на ахалазија. Овие вклучуваат, пред сè, тешкотии при голтање на цврста храна (дисфагија) и задушување на непроварените честички на храната од хранопроводот во орофаринксот.

Ахалазија: кој е засегнат?

Ахалазијата е ретка. Секоја година, околу еден на 100.000 луѓе заболува од ахалазија. Повеќето луѓе се средовечни, на возраст од 30 до 50 години, погодени. Меѓутоа, понекогаш, и децата, адолесцентите или постарите лица се разболуваат. Ако ахалазијата се појави во детството, често е одговорна генетска причина како што е т.н. синдром на тројна А.

Диференцијација помеѓу примарна и секундарна ахалазија

Лекарите прават разлика помеѓу примарната и секундарната ахалазија. Примарната ахалазија е најчестиот вид. Лекарите ја нарекуваат примарна ахалазија кога не може јасно да се идентификува причината за ахалазијата. Како се развива примарната ахалазија, сè уште е нејасно. Меѓутоа, во поретка секундарна ахалазија, постојат јасни причини како што се рак на хранопроводот или болест на Чагас. Овие болести ги оштетуваат нервните тракти во областа на хранопроводот, така што се нарушува нормалната функција на хранопроводните контракции и сфинктерот на хранопроводот. Типично за секундарната ахалазија е дека тешкотиите при голтање се зголемуваат многу побрзо отколку во примарната ахалазија. Постарите луѓе се со поголема веројатност да бидат погодени од секундарна ахалазија.

Ахалазија: симптоми

Типични знаци на ахалазија се тешкотии при голтање (дисфагија) и подригнување на несварена храна (регургитација). Постојат и други поплаки како што се болка зад градите, губење на тежината и лош здив.

Ахалазија симптоми - тешкотии при голтање

Првично, симптомите се обично лесни и се појавуваат само спорадично. Во раните фази на болеста, пациентите доживуваат само проблеми со голтање цврста храна. За време на голтањето, тие имаат чувство дека храната им е заглавена во грлото и пијат соодветно. Зголемувањето на количината на вода што ја пиете значи дека храната може подобро да се влезе во стомакот. Покрај тоа, некои страдаат чувство на притисок во регионот на градниот кош зад градната коска. Во напредна фаза на болеста, течностите повеќе не можат да се проголтаат или само со тешкотии. Ова претставува многу значителни проблеми за погодените. Од една страна, нарушувањето при голтање е емоционално многу стресно, од друга страна, засегнатите губат многу тежина, што значително ги намалува нивните физички перформанси.

Ахалазија Симптоми - Подригнување на несварените честички на храната

Во напредната фаза, ахалазијата доведува до несакано подригнување. Често не варената храна останува од хранопроводот назад во устата. Спонтаното подригнување на непроварени остатоци од храна се случува особено често кога пациентот лежи и дејството на гравитацијата повеќе не делува како „кочница“.

Некои пациенти се чувствуваат многу надуено и исто така повраќаат. На пациентите им недостасува горчлив вкус во устата типичен за рефлуксна болест, бидејќи храната во ахалазија сè уште не стапила во контакт со желудечната киселина. Бидејќи долниот езофагеален сфинктер е трајно напнат во ахалазија, погодените исто така немаат или имаат многу ретко металоиди.

Многу пациенти ја гушат не варената храна што се турка во душникот (аспирација). Ова се случува особено ноќе кога пациентите лежат. Рефлуксот на храна може да доведе до напади на кашлање ноќе. Покрај тоа, честичките на храната во душникот и бронхиите (аспирација) може да предизвикаат пневмонија.

Повеќе симптоми на ахалазија

Со изразена ахалазија, погодените губат многу тежина. Кај примарната ахалазија, телесната тежина се намалува полека со месеци или години и обично е максимум десет проценти од оригиналната телесна тежина. Во секундарната ахалазија, слабеењето може да биде поизразено и исто така да напредува за многу пократок временски период.

Заради нивната ахалазија, некои пациенти имаат силна болка зад градите (ретростернална болка), што се јавува особено при голтање. Ако фокусот е насочен кон многу изразена болка во ахалазија, лекарите понекогаш ова го нарекуваат и „хипермотилна ахалазија“.

Бидејќи пулпата за храна се собира пред трајно напнатиот долен езофагеален сфинктер, храната останува во хранопроводот. Овие се колонизирани и разградени од бактерии. Како резултат, погодените можат да страдаат од изразен лош здив (фетор од руда, халитоза).

Ахалазија: причини и фактори на ризик

Чинот на голтање е комплициран, фино подесен процес кој бара прецизно темпирана контрола на мускулите на хранопроводот со нервни импулси. Ако оваа контрола не успее, перисталтиката на хранопроводот е нарушена и долниот езофагеален сфинктер повеќе не се релаксира.

Причините за примарна ахалазија сè уште не се целосно разбрани. Постојат докази дека ахалазијата е предизвикана од уништување на одредени нервни патишта и нервни центри (ганглиски клетки) во хранопроводот. Таканаречениот миентеричен плексус (Auerbach plexus) се чини дека е особено погоден. Ова е фина мрежа на нерви во мускулниот wallид на хранопроводот, желудникот и цревата.

Како станува збор за уништување на нервните клетки во примарната ахалазија, сè уште не е познато. На пример, истражувачите сметаат дека инфекцијата или автоимуната болест се можни причини. Во случај на секундарна ахалазија, од друга страна, науката има поспецифична идеја зошто нервните клетки умираат: Типични причини за секундарна ахалазија се ракот на хранопроводот (особено карциномот на срцето) и болеста Чагас. Кај двете болести, нервните клетки во wallидот на хранопроводот се оштетени. Болеста Чагас е паразитска болест пренесена од бубамара, која се јавува главно во Централна и Јужна Америка и веројатно ќе игра улога во развојот на ахалазија во Германија во најретките случаи.

Ахалазијата е наследена и во ретки случаи

Ако децата и адолесцентите се веќе погодени од ахалазија, често е одговорна генетска причина. На пример, ахалазијата е еден од главните симптоми на познат како синдром на троен А (синдром на ААА). Болеста се наследува како автосомно рецесивно својство и вклучува ахалазија и други симптоми како што се надбубрежна инсуфициенција и неможност да се создадат солзи (алакрима). Ахалазијата исто така често се забележува кај Дауновиот синдром (трисомија 21). Околу два проценти од луѓето со Даунов синдром страдаат од него. Покрај тоа, ретки генетски болести како што се фамилијарна висцерална невропатија и ахалазија-микроцефалија синдром се поврзани со ахалазија.

Ахалазија: прегледи и дијагноза

Вистински контакт за сомневање за ахалазија е вашиот матичен лекар или специјалист за интерна медицина и гастроентерологија. Со детален опис на симптомите, му давате на лекарот вредни информации за моменталната здравствена состојба (анамнеза). Присутниот лекар може да ви ги постави следниве прашања:

Тешкотии при голтање, како што е храна заглавена во грлото?
Ова чувство се подобрува кога пиете течности?
Дали повремено треба да поткопувате непроварени остатоци од храна?
Дали ве боли кога голтате?
Дали сте изгубиле тежина?
Дали сте забележале лош здив?

Лекарот потоа ќе ги испита вашиот стомак и горниот дел од телото особено и ќе засвети светлина во устата и грлото со цел да ги идентификува сите промени. Тој исто така ќе го почувствува грлото. Тој може, на пример, да одреди зголемени лимфни јазли на вратот (што укажува на воспаление или тумор) и да ја палпира тироидната жлезда. За да може со сигурност да се дијагностицира ахалазија, обично се потребни дополнителни прегледи.

Дополнителни прегледи ако постои сомневање за ахалазија

Ахалазијата често може да се дијагностицира со типични симптоми во комбинација со слики тестови како езофагоскопија и таканаречена ластовичка каша. Доколку е потребно, функцијата на долниот езофагеален сфинктер може да се провери и со езофагеална манометрија.

Хранопровод и гастроскопија (езофагоскопија и гастроскопија)

Структурата на мукозните мембрани во хранопроводот и желудникот може да се процени со помош на рефлексија преку ендоскоп. Огледалото служи и за исклучување на други болести на хранопроводот и желудникот, како што се воспаление, лузни или рак. Пациентот не смее да јаде или пие ништо шест часа пред прегледот, така што лекарот за време на прегледот има јасен преглед на мукозните мембрани. Нормално, хранопроводот е тогаш целосно бесплатен, но во ахалазијата често има остатоци во хранопроводот. Ако постои сомневање за ахалазија, секогаш треба да се земе примерок од ткиво за време на ендоскопскиот преглед за да се исклучи малиген тумор.

Преглед на ластовичка на хранопроводот

Таканаречената ластовичка на хранопроводот е метод за прикажување на чинот на голтање со помош на рендгенска машина и контрастен медиум. Пациентот проголта каша збогатена со контрастно средство (обично бариум сулфат). Х-зраци се користат за рентген на грлото и градите на пациентот додека голтаат. Ако е присутна ахалазија, рентгенот често покажува транзиција во форма на стакло од шампањ помеѓу хранопроводот и влезот на желудникот. Влезот во стомакот се разредува во форма на педицел, додека хранопроводникот пред него е проширен како инка. Овој облик на стакло од шампањ се појавува затоа што прехранбената пулпа се гради пред стегањето на долниот езофагеален сфинктер и со тоа хранопроводот пред констрикцијата се шири со текот на времето.

Мерење на притисок на хранопроводот (хранопроводна манометрија)

Со помош на мерење на притисок на хранопроводот (манометрија), може да се утврдат перисталтичките движења на хранопроводот и функцијата на хранопроводот сфинктер. За таа цел, напредна е сонда со неколку мерни канали на излезот на желудникот и се одредува притисокот во различни точки во хранопроводот за време на процесот на голтање. Во ахалазија, нормалните движења на контракција на хранопроводот се некоординирани и ослабени, а долниот езофагеален сфинктер постојано врши прекумерен притисок врз сондата затоа што не се релаксира.

Ахалазија: третман

Третманот со ахалазија е неопходен ако нарушувањето предизвикува симптоми. Постојат неколку опции на располагање за ублажување на симптомите на ахалазија. Со помош на лекови или специјални интервенции, обично може да се постигне подобрување на симптомите. Целта на терапијата е да се намали зголемениот притисок во долниот езофагеален сфинктер. Комплетното заздравување е тешко возможно, бидејќи нервните клетки кои се оштетени се регенерираат само во ограничен обем.

Ахалазија лекови

Терапијата со лекови им помага само на околу десет проценти од пациентите. Активната состојка нифедипин - првично лек за третман на висок крвен притисок, го релаксира мускулот на сфинктерот на хранопроводот. Активната состојка на групата нитрати има сличен ефект. Лековите се земаат околу 30 минути пред јадење. На овој начин, долниот езофагеален сфинктер се релаксира на време и храната може полесно да влезе во стомакот. Сепак, со продолжен третман, лековите стануваат помалку ефикасни и неопходни се понатамошни процедури.

Ахалазија - специјални интервенции

Намалената транзиција помеѓу хранопроводот и желудникот може да се прошири со употреба на разни методи. Од нив, дилатацијата на балонот е метод на прв избор. Исклучок се млади пациенти со ахалазија, за кои операцијата е обично покорисна.

Исто така, често се прави инјекција на ботулински токсин директно во долниот езофагеален сфинктер. Хируршко истегнување на раскрсницата помеѓу хранопроводот и желудникот се спроведува само во неколку случаи.

Експанзија на балон (дилатација на балон)

Стеснувањето на раскрсницата помеѓу хранопроводот и желудникот може да се истегне со помош на балон. Дилатацијата на балонот може да се изврши за време на гастроскопија, затоа не е потребна операција. Лекарот турка тенка цевка преку устата во хранопроводот до стегање (стеноза) на влезот на желудникот. Таму се надува малиот балон на крајот од цевката. Како резултат, стенозата се протега, што доведува до подобрување на симптомите кај 60 проценти од погодените. Во ретки случаи (околу пет проценти), компликациите за време на постапката може да го раскинат хранопроводот или влезот на желудникот. Ако бактериите навлезат во раната, тоа може да предизвика езофагитис. Покрај тоа, дилатацијата на балонот мора да се повтори по неколку години во околу половина од случаите.

Инјекција на ботокс

Инјекцијата на разреден ботулински токсин (ботокс) во стеснетиот сфинктер на хранопроводот може да се изврши и за време на гастроскопија. Повеќето луѓе го знаат ботоксот како отров што осакатува нерв од козметичката медицина. Во сфинктерот на хранопроводот ги блокира нервните тракти, предизвикувајќи релаксација на сфинктерот. Овој тип на терапија со ахалазија ги подобрува симптомите кај 90 проценти од погодените. Сепак, симптомите на ахалазија се повторуваат кај многу пациенти по само неколку месеци. Сè уште нема доволно долгорочни студии за да може со сигурност да се процени вредноста на оваа форма на третман за ахалазија.

Хирургија (миотомија)

Ако на пациентот не може да му се даде доволна помош со горенаведените мерки, може да се користи и операција. Ова е особено корисно за млади пациенти, бидејќи дилатацијата на балонот често работи лошо само во оваа возрасна група.

Во миотомија, долниот езофагеален сфинктер во форма на прстен е отсечен. Бидејќи мукозната мембрана не смее да биде повредена во текот на овој процес, ова мускулно пресекување може да се случи само преку пристапен пат од надвор од хранопроводот. Најчесто, хирургот избира пристап преку засек во градите (трансторакална) или горниот дел на стомакот (трансабдоминален). Миотомијата е многу ефикасен метод. Покрај прекинувањето на сфинктерот на хранопроводот, се спроведува и антирефлуксна операција во истата операција. Неговата цел е да се спречи киселиот гастричен сок да тече назад во хранопроводот.

Прочитајте повеќе за терапиите

Прочитајте повеќе за терапиите што можат да помогнат тука: