Симптоми на деменција, причини, дијагноза и третман
Деменција е постепено опаѓање на менталните способности со возраста. Во тој процес, меморијата, вештините за размислување, проценката, способноста за концентрација и учење се влошуваат континуирано. Личноста исто така може да се влоши.
Тоа не е редовен симптом на стареење. Во деменција, менталните способности драматично се намалуваат и на крајот се целосно деградирани. Додека луѓето кои немаат деменција слабо се сеќаваат на деталите со стареењето, луѓето со деменција може целосно да ги заборават неодамнешните настани.
Се прави разлика помеѓу примарни синдроми на деменција, т.е. без основно заболување и секундарни кои се развиваат како последица на други болести.
Фреквенција и тек
После депресијата, деменцијата е втора најчеста ментална болест во староста. Фреквенцијата се зголемува со возраста што напредува. Според Студијата за стареење во Берлин (1996), бројот на луѓе со деменција се зголемува како што следува:
| 65-69 години | 1,2% |
| 70-74 години | 2,8% |
| 75-79 години | 6,0% |
| 80-84 години | 13,3% |
| 85-89 години | 23,9% |
| над 90 години | 34,6% |
Две третини од засегнатите страдаат од Алцхајмерова деменција, околу 20 проценти од васкуларна деменција (циркулаторни нарушувања во мозокот) и околу 15 проценти од мешани форми.
Поретки форми на деменција во староста се телесната деменција на Луи, деменцијата кај Паркинсонова болест и фронтотемпоралната деменција (болест на Пик). Додека повеќе мажи отколку жени се погодени од васкуларна деменција, повеќе жени отколку мажи развиваат Алцхајмерова болест. Разликите помеѓу различните форми се прикажани во делот „Причини“.
Текот на деменција се карактеризира со фактот дека симптомите постепено се влошуваат со текот на времето и доведуваат до смрт по одреден временски период. На пример, 65 до 80-годишници кои развиваат Алцхајмерова деменција имаат просечен животен век од пет до седум години, додека оние над 80 години живеат со оваа болест во просек од три до четири години. Просечниот животен век е уште пократок кај пациенти со васкуларна деменција.
Симптоми
Во сите форми на деменција, процесите на заболување во мозокот доведуваат до прогресивно губење на мемориските функции и други когнитивни способности, како што се способност за концентрација, зборување, размислување и судење. Покрај тоа, способноста да се справите со секојдневниот живот се намалува со текот на времето. Во исто време, нарушувања се јавуваат во областа на чувствата (на пр. Промени во расположението, немир, депресивни расположенија), погонот и социјалното однесување. Сепак, за разлика од делириумот, свеста не е засегната. Според меѓународната статистичка класификација на болести ICD-10 (ICD-10), симптомите мора да биле присутни најмалку шест месеци со цел да се дијагностицира деменција.
Како што напредува болеста, често се развиваат други, посериозни симптоми на болест. Овие вклучуваат нарушувања на јазикот и движењето, непризнавање на луѓе и предмети и губење на увид во болеста.
За разлика од ова, таканаречените благи когнитивни нарушувања можат да се забележат при нормално стареење - на пример, мали потешкотии при вадење информации од меморијата или учење нови работи, помала ментална брзина и помала способност да се прилагодат на нови работи. Покрај тоа, може да има мали абнормалности во размислувањето за јазик или планирање. Овие симптоми можат да означуваат почеток на деменција, но не мора да бидат: Околу половина од засегнатите развиваат деменција во текот на три до четири години - во другата половина, сепак, симптомите остануваат во голема мера исти за подолги временски периоди.
Долгорочната студија во Лајпциг (1997-2005) кај постара популација (LEILA75 +), на пример, има околу секое петто лице (19,3 проценти) на возраст од 75 години и повеќе без деменција, голем процент на луѓе со благи когнитивни нарушувања според критериумите на МЦИ кај постарата популација идентификувани. Годишната инциденца на МЦИ во старост утврдена за време на студијата беше 76,5 на 1.000 лица годишно, со значително повисоки стапки на инциденца кај постарите возрасни групи исто така прикажани тука.
причини
Главната причина за појава на деменција се патолошките промени во мозокот кои се зголемуваат со возраста. Постојат и други фактори на ризик, од кои на некои може да се влијае. Овие вклучуваат кардиоваскуларни болести, висок крвен притисок, дијабетес и дебелина. Депресијата сега исто така се смета како фактор на ризик за деменција, бидејќи често се случува во пресрет на деменција.
Алцхајмеровата деменција доведува до распаѓање на нервните клетки во мозокот. Во исто време, може да се забележат наслаги, т.н. плаки и промени во невротрансмитерите - невротрансмитерите во мозокот. Болеста обично напредува полека и континуирано.
Васкуларната деменција ги менува крвните садови во мозокот, што доведува до многу мали, а понекогаш и поголеми инфаркти. Со текот на времето, овие исто така доведуваат до наслаги (плаки) во мозокот. Текот на болеста е често флуктуирачки, при што симптомите честопати се стабилни некое време, а потоа одеднаш се влошуваат симптомите.
Другите форми на деменција, деменција на тело Луи, деменција кај Паркинсонова болест и фронтотемпорална деменција (болест на Пик) исто така се засноваат на процесите на болеста во нервните клетки на мозокот.
Покрај споменатите форми на деменција, постојат и таканаречени секундарни деменции во кои симптомите може да се следат и до други фактори - на пример, внатрешна, невролошка или ментална болест или употреба на лекови. Во овие случаи деменцијата може да се врати целосно ако основната болест се третира успешно.
Дијагноза
Со цел да се провери дали има деменција, прво прецизно се снима медицинската историја на пациентот. Често е неопходно да се зборува со пациентот, како и со неговите роднини. Понатаму, симптомите може да се запишат попрецизно со користење на стандардизирани тестови и прашалници. Овие вклучуваат, на пример, „Скалата за геријатриска депресија“ (GDS, Skeikh & Yesavage, 1986) и „Мини тест за ментален статус“ (MMST, Folstein et al., 1975).
Со цел да се утврдат или исклучат процесите на промена во мозокот, се вршат дополнителни испитувања на слики на мозокот, како што се компјутерска томографија или томографија со магнетна резонанца. Анализа на вредностите на крвта (на пример, крвна слика, шеќер во крвта, вредности на црниот дроб, тироидни хормони) исто така може да обезбеди информација дали физичката болест стои зад симптомите.
Превентивни мерки
Бидејќи некои физички состојби го зголемуваат ризикот од развој на деменција, лекувањето на овие состојби е важна стратегија за спречување на деменција. Депресијата, кардиоваскуларните болести, високиот крвен притисок и дијабетесот треба да се третираат што е можно порано, бидејќи тие го зголемуваат ризикот од деменција. Мерките што ја намалуваат веројатноста за појава на такви болести можат за возврат индиректно да го намалат ризикот од деменција. Пред сè, ова вклучува соодветно вежбање и здрава исхрана што ќе ја избегне или ефективно ја намали дебелината.
терапија
„Лек“, т.е. целосна регресија на симптомите, не е можно со деменција. Терапијата само се обидува да ги намали симптомите донекаде и да го одложи прогресијата на болеста.
Фармакотерапија
Со таканаречените лекови против деменција, се прават обиди да се одложи прогресијата на симптомите и да се ослабат симптомите донекаде. Лековите против деменција се користат во умерена и тешка деменција - и од типот на Алцхајмерова и од васкуларна деменција.
Се прави разлика помеѓу таканаречените инхибитори на холинестеразата и антагонистите на рецепторите на НМДА (мемантин). Студиите покажаа дека лековите против антименција можат да го одложат текот на симптомите за една до две години. Сепак, различни пациенти реагираат различно на лековите и за многумина ефектот е релативно слаб. Покрај тоа, супстанциите често имаат несакани ефекти кои често доведуваат до прекинување на третманот.
Поддржувачки терапевтски пристапи
Со помош на придружни терапевтски пристапи, се прави обид да се задржат независноста и вештините на паметните пациенти што е можно подолго и колку што е можно.
Кога тренирате когнитивни вештини, се изведуваат вежби наменети за тренирање концентрација и внимание, како и краткорочна и долгорочна меморија. Сепак, оваа обука е ефективна само во раните фази на деменција и има само ефект се додека вежбите се изведуваат постојано.
Често се користи обука за реална ориентација (РОТ), во која пациентите добиваат многу сигнали за да ја подобрат нивната ориентација кон местото, времето и за себе.
Во случај на поизразена деменција, вежби за перцепција (на пример, вежби за гледање, слух, допирање, мирис, дегустација и свесност за телото) често се изведуваат за обука на сетилната перцепција на пациентот со едноставни задачи.
Покрај тоа, постојат бројни понуди за психолошка поддршка кои имаат за цел да им помогнат и на пациентите и на нивните роднини да се справат со често тешката ситуација и придружниот психолошки стрес.
Кога се занимаваме со дементни пациенти, често се користи методот на „валидација“, кој го развила истражувачката возраст Наоми Фејл. Таа има за цел да ја подобри благосостојбата и квалитетот на животот на паметните пациенти. Негувателите заземаат благодарен став кон пациентот, кој се фокусира на неговото/нејзиното често изменето искуство и однесување и ги прифаќа како „валидни за него“.
Excursus: Диференцијација помеѓу депресија и деменција
Како што веќе е опишано, постарите луѓе со депресија често пријавуваат - понекогаш многу изразени - когнитивни проблеми. При дијагностицирање, затоа е важно да се прави разлика помеѓу депресија и деменција. „Скалата за геријатриска депресија“ (GDS; Skeikh & Yesavage, 1986), која беше експлицитно развиена за да се направи разлика помеѓу двете нарушувања, може да биде помагало.
Тоа зборува во прилог на нарушување на депресијата ако депресивни епизоди веќе се случиле во минатото и ако има изразено депресивно расположение, самоомаложувачки мисли и чувство на вина. Исто така, укажува на депресија ако нема сериозни когнитивни нарушувања - како што се нарушувања на јазичната способност, ориентација или редослед на движење. Карактеристично е и за депресијата дека лицето погодено се жали на проблеми со меморијата.
Пациентите со деменција, од друга страна, имаат тенденција да ги намалуваат когнитивните загуби. Ако дијагнозата е нејасна, погодената личност често прво се третира со антидепресиви. Ако когнитивните симптоми значително се подобрат - покрај депресивното расположение - ова е исто така јасен показател за депресија.
Сепак, постојат и случаи во кои депресијата и деменцијата се присутни истовремено. Исто така е можно дека депресијата може да претходи или да одговори на симптомите на деменција.