АЦО АССО
Извештај за консензус за колоректален карцином
6. Радиолошка дијагностика на колоректален карцином
Координација:
М. Балдт, Виена
Е.Тели, Вилах
Со соработка на:
Р. Фотер; Грац
Н. Гризман, Салцбург
В.Јашке, Инсбрук
Г. Лехнер, Виена
A. Maier, Виена
Г. Мостбек, Виена
В. Осер, Фелдкирх
- Целта на скринингот е да се открие колоректален карцином што е можно порано за да може да биде подложен на куративна терапија.
- Во случај на клиничко сомневање за присуство на колоректален карцином, примарната дијагноза треба да ја докаже или исклучи оваа болест со висока точност.
- Предоперативната сцена на колоректален карцином има за задача прецизно да го забележи ширењето на болеста со цел да му овозможи на пациентот да добие оптимална терапија.
- Последователната грижа треба да ги фати локалните повторувања и метастатските промени што е можно порано, така што тие можат да бидат насочени кон насочена терапија.
вовед
Инциденцата на карцином на дебелото црево се зголеми во светот во последниве години. Во 1993 година, 4.233 нови случаи биле пријавени во австрискиот регистар на карцином. Колоректалниот карцином е најчестата малигна неоплазма (пред малигни заболувања на млечната жлезда, n = 4,006). 5-годишниот животен век на овој тумор зависи од стадиумот на болеста при примарната дијагноза и се движи од 5-90%. Просечната стапка на 5-годишно преживување е 40-50%. Само околу 40% од сите колоректални карциноми се ограничени на примарниот тумор; во 60% од случаите, лимфните јазли или далечните метастази веќе постојат.
Околу 30-41% од туморите се наоѓаат во ректумот, 20-37% во сигмоиден, 10-11% во опаѓачки дебело црево, 12% во попречно, 8-16% во растечки дебело црево и 8-10% во цекум. Со возраста, постои зголемување на десните лезии.
Примарна дијагноза и скрининг
Примарната дијагноза на колоректален карцином сè уште се базира на иригоскопија (клизма на контраст на дебелото црево со употреба на техника на двоен контраст) и ректоскопија или колоноскопија.
Општо, прифатена е теоријата за „низата аденом-карцином“ во смисла на карцином кој се развива од првично бенигни полипи, при што потребни се околу 3-5 години за дегенерација. Со големина на полип до 1 см, инциденцата на карцином е приближно 1%. Од ова произлегува барањето за снимање за откривање полипи> 1 см со доволна точност. И иригоскопијата и колоноскопијата го исполнуваат ова барање: користејќи ја техниката на двоен контраст, иригоскопијата постигнува чувствителност од 90-95% за големина на полип> 1 см. Како ограничување на колоноскопијата, во литературата е наведено дека прегледот може успешно да се спроведе во цекумот, во приближно 57-84% од случаите. Околу 12% од сите полипи не се откриени со овој метод, 10% во невидливите делови на дебелото црево. Спротивно на тоа, иригоскопијата овозможува проценка на сите делови на дебелото црево во приближно 95% од случаите. Споменатите резултати можат да се постигнат само за двата методи со оптимална подготовка на пациентот (= евакуација на цревата).
Секој пациент со радиолошки промени за кој постои сомневање дека е канцерогени, треба да помине колоноскопија со биопсија. Колоноскопијата, особено во комбинација со биопсија, има поголема специфичност во дијагностицирање на полипи отколку иригоскопија.
Иригоскопија е метод на избор кога се бараат секундарни карциноми кај тумори кои не можат да се поминат ендоскопски. Овие синхрони секундарни карциноми треба да се очекуваат со фреквенција од приближно 5%.
Бројни меѓународни студии ги испитале особено следниве четири Скрининг-Методи: тест за хемокулт, ректосигмоидоскопија, колоноскопија и иригоскопија. Тестот за хемокулт може да открие само приближно 30-40% од карциномите, но во исто време има лажно позитивни резултати од 60-80%. Комбинацијата на хемокулт со сигмоидоскопија донесе значително подобрување на резултатите, но сигмоидоскопија опфаќа само околу 50% од сите колоректални карциноми. Скринингот со помош на иригоскопија или колоноскопија е малку поскап и покомплексен, но значително ја подобрува чувствителноста. Бидејќи колоноскопијата не може да го види целиот дебело црево кај приближно 16-47% од пациентите, во просек е поскапа од испитувањето со Х-зраци и исто така има ризик од компликации од 0,1-0,5%, и Американскиот колеџ за лекари и Американската организација Син крст/Син штит препорача иригоскопија како примарен метод на скрининг по избор од 1991 година. Поради споменатата стапка на раст и дегенерација, со нормален семеен ризик, се препорачува преглед на секои 3-5 години од 50-та година од животот.
Предоперативна сцена на колоректален карцином
| Табела 1: ТНМ стадирање на колоректален карцином |
| Т1: Ту до субмукоза |
| Т2: Tu до Muscularis propria |
| Т3: Ту до сероза или масно ткиво |
| Т4: Инвазија на други органи или перитонеална празнина |
| N0: нема зафатеност на лимфните јазли |
| N1: 1-3 регионален LNN |
| N2:> 3 регионален LNN |
| N3: LNN по должината на васкуларното снабдување |
| М0: нема далечни метастази |
| М1: далечни метастази |
Стадиум на тумор
Ниту тоа Иригоскопија (Х-зраци со двоен контраст) и колоноскопија се погодни за локално стадирање, бидејќи ниту еден метод не може да ја процени длабочината на инвазијата на туморот.
Одредувањето на Т стадиумот, сепак, е од голема важност заради планирањето на операцијата, особено кај карциномот на ректумот. На трансректална сонографија може одлично да прави разлика помеѓу субмукозата и мускулната проприја (Т1/Т2), но за жал, диференцијацијата на фазите Т2/Т3 е често релативно тешка поради перитоморозна инфилтрација, вкупната точност на методот е приближно 64-80%. Затоа, алтернатива за иднината е Магнетна резонанца (МРИ) што исто така може да се изврши со употреба на ендоректален калем, но досега е достапно само во неколку центри. Врз основа на првата литература, овој метод може релативно добро да прави разлика помеѓу сите фази на тумор (точност приближно 81%). Да се разликуваат фазите T3/T4 е исто така Компјутеризирана томографија (КТ) погоден со точност од приближно 80%. Перкутаната сонографија не може да даде значителен придонес во ова прашање; особено, хидроколонскиот ултразвук не ги исполни очекувањата.
Оној што неодамна стана достапен во одделни центри Ендосонографија на дебелото црево користи трансформатори со висока фреквенција прикачени на врвот на специјалните ендоскопи со странично гледање. Во принцип, целиот дебелото црево може да се испита со овој метод; во моментов не може да се даде конечна изјава за неговото идно значење.
N инсценирање
Доказите за инфилтрација на лимфните јазли се засноваат на сите методи на сликање (сонографија, КТ, МРТ) само на проценка на големината на лимфните јазли. Релативно ниската точност на овие методи произлегува од фактот дека микрометастазите во нормалните димензии на лимфните јазли бегаат од откривањето, а од друга страна, реактивните воспалителни проширувања на лимфните јазли може да се класифицираат како неопластични. Општо земено, локорегионалните и централните лимфни јазли со големина од 5-10мм се сметаат за сомнителни за наезда. Врз основа на овие критериуми, не се добиваат никакви терапевтски релевантни информации за сонографија, КТ и МРИ со чувствителност и специфичност од околу 50%.
Локорегионалното N-стадирање на ректален карцином исто така може да се изврши во индивидуални центри со употреба на трансректална сонографија или МНР. И двата методи ја користат формата и структурата на лимфниот јазол како дополнителни критериуми за проценка. Користејќи ги овие параметри, дадена е точност во фазата на лимфни јазли од 78% за МНР и 73% за сонографија.