Симптоми на фрактура на глуждот, третман, прогноза

Д-р медицински Мира Зајдел е хонорарна писателка на медицинскиот тим НетДоктор.

На а Фрактура на глуждот (Фрактура на глуждот) внатрешниот и/или надворешниот глужд е скршен. Типични симптоми се оток, болка и ограничена подвижност во стапалото. Фрактурата на глуждот е типична повреда кај спортистите. Во зависност од видот на фрактурата, може да се третира конзервативно или хируршки. Дознајте повеќе за фрактурата на глуждот овде.

Фрактура на глуждот: опис

Фрактура на зглоб на глуждот (позната и како фрактура на зглобен зглоб) обично се подразбира фрактура на горниот зглоб на зглобот (OSG), т.е. скршен е внатрешниот и/или надворешниот глужд на ногата - обично надворешниот глужд. Околните структури на лигаментите се скоро секогаш повредени. Фрактура на глуждот е една од петте најчести фрактури кај луѓето.

Коскената коска (тибија), фибула (фибула), коска на глуждот (талус) и околните лигаменти се вклучени во структурата на горниот зглоб на зглобот. Тибијата, фибулата и коската на глуждот заедно формираат она што е познато како вилушка за зглоб на глуждот. Тибијата и фибулата се поврзани со мембрана на сврзното ткиво (membrana interossea) и опкружени на дното со структура на предниот и задниот лигамент (синдезмоза).

Горниот глужд е одговорен за подигање и спуштање на стапалото. Надворешниот малеол е заеднички процес на фибулата и внатрешниот малеол, оној на тибијата. Околните лигаменти обезбедуваат стабилност на глуждот.

Фрактура на глуждот: симптоми

Типични симптоми на фрактура на глуждот се болка. Поради фрактура, погодената област е отечена и покажува модринка околу внатрешниот и надворешниот глужд. Ако се засегнат и лигаментите, зглобот е нестабилен. Подвижноста на стапалото е ограничена и одењето е тешко возможно. Ногата исто така не може повеќе да се товари. Понатамошните симптоми може да бидат неусогласеност и сензорни нарушувања во стапалото.

Во тешки случаи, постои отворена фрактура на глуждот. Делови од коските излегуваат надвор преку кожата. Таквата отворена рана секогаш ве изложува на поголем ризик од инфекција и може да го одложи заздравувањето.

Фрактура на глуждот: причини и фактори на ризик

Фрактурата на глуждот е честопати спортска повреда, но исто така се погодени и постарите луѓе. На пример, ако одите на нерамна земја, одеднаш го смените правецот или го извртувате глуждот по скок и погрешно слетате, можете брзо да го скршите глуждот. Пад од мала висина исто така може да резултира со таква фрактура. Како по правило, фрактурата на глуждот е траума на глуждот (траума на супинација).

Фрактурата на глуждот е класифицирана според Вебер. Висината на фрактурата во однос на структурата на долниот лигамент на тибијата и фибулата игра улога. Постојат три форми на фрактура на Вебер:

Фрактура на Вебер: фрактура на коската на фибулата под структурата на лигаментите (синдезмоза). Фрактура на глуждот лежи под или под заедничкиот простор.
Фрактура на Вебер Б: фрактура на коската на фибулата и/или коската на тибијата на ниво на структурата на лигаментите. Структурата на лигаментите може исто така да биде повредена.
Фрактура на Вебер Ц: фрактура на коската на фибулата над структурата на лигаментите. Структурата на бендот е секогаш вклучена.

Ненаместената фрактура на Вебер Б е најчестиот вид на фрактура. Во сите три форми, внатрешниот глужд или внатрешниот лигамент исто така можат да бидат повредени, иако тоа не е предуслов за класификацијата. Ако се зафатени и внатрешните и надворешните глуждови, се зборува за таканаречена фрактура на бималеоларен глужд (глужд = свиок).

Лекарите користат и други имиња за фрактура на глуждот: Фрактура на Меизонев е висока фрактура на коската на фибулата, со скината мембраната на сврзното ткиво помеѓу телето и коските на коската. Таканаречена фрактура на Фолкман е кога не само што е скршен внатрешниот и надворешниот глужд, туку и искинат е долниот заден раб на коската на коската.

Фрактура на глуждот: прегледи и дијагноза

Ако се сомневате дека има фрактура на глуждот, треба да посетите ортопед и траума хирург. За да утврди дали ви е скршен глуждот, лекарот прво ќе ве праша точно како се случила несреќата и вашата историја на медицината. Можни прашања се:

Како точно се случи несреќата?
Дали имате болка?
Ако болката се појави за време на вежбање?
Претходно имале симптоми како што се болка или ограничена подвижност во областа на стапалото?

Лекарот потоа ќе ве прегледа. Тој проверува каде се наоѓа паузата и дали се повредени и садови и нерви. Покрај тоа, лекарот проверува дали меките ткива се повредени и колку е стабилен горниот зглоб на глуждот. Ова е важно за планирање на последователен третман. Лекарот исто така ќе провери дали зглобот на коленото, потколеницата или самата нога се повредени.

Апаратска дијагностика

За да се потврди фрактура на глуждот, стапалото се прави рентген во две рамнини. Сликана е слика од предната страна со 15 степени внатрешна ротација и една од страната. Ако остатоците се скршени, се вршат дополнителни прегледи со компјутеризирана томографија (КТ). Ако се сомневате на фрактура на висока фибула, сликите на целата фибула се прават во две рамнини. Дополнителна томографија со магнетна резонанца (МРИ) може да ги разјасни сомнителните повреди на лигаментите, мекото ткиво и 'рскавицата.

Фрактура на глуждот: третман

Ако глуждот е навистина скршен, третманот зависи од видот на пауза: отворен или затворен, одложен или не одложен, класификација на Вебер. Целта на третманот е правилно анатомски усогласување на коскените фрагменти и зглобните површини правилно и реконструкција на структурите на лигаментите.

Ако има значително поместување и дислокација на горниот зглоб на глуждот, фрактурата треба да се затвори во итни случаи од лекар на местото на несреќата и имобилизирана во соодветна шина. Ова треба да се направи без оглед на следната форма на третман, во спротивно може да се појави понатамошно оштетување на мекото ткиво.

Фрактура на глуждот: конзервативен третман

Ако фрактурата на глуждот е стабилна и не е раселена, третманот може да биде конзервативен. Ова е обично фрактура на Вебер А и фрактура на Вебер Б. Стапалото е обично имобилизирано додека не се смири отокот. За да го направите ова, прво се применува поделба на подножјето на подножјето, што потоа се заменува со кружен фрлач, пластичен спој или специјална ортоза (како што е Vacoped). Генерално, стапалото треба да биде имобилизирано околу шест недели и само делумно да се натовари со околу 15 килограми. Адекватна превенција од тромбоза е важна, бидејќи стапалото не се поместува за целиот период, што промовира формирање на тромби (тромбоза).

Дури и мали неправилности во зглобот на глуждот може да доведат до посттрауматска артроза. Затоа е важно дека во случај на фрактура на глуждот, стапалото е порамнето прецизно и анатомски правилно - при операција доколку е потребно. Постапката е најдобро да се прави во првите шест до осум часа, ако нема значителен оток. Ако меките ткива се отечени, стапалото треба да се стабилизира во потполно раздвоено и добро поклопено леано подножје и - додека не се смири отокот - да се подигне.

Фрактура на глуждот: хируршки третман

Скршените фрактури кои не можат доволно да бидат имобилизирани во гипс и имаат тенденција да се менуваат повторно, како и фрактури со сериозно оштетување на мекото ткиво и повеќе повреди, прво се стабилизираат со „надворешен фиксатор“ за премостување на зглобовите (систем за држење за стабилизирање на фрагменти од коски). Ова значи дека фрактурата на глуждот може да биде имобилизирана ефикасно и безболно. Покрај тоа, фрагментите можат да се усогласат надвор од структурите на лигаментите и меките ткива можат полесно да се третираат со мерки за деконгестив (како што се терапија со настинка и пулсна компресија).

Ако се погодени капсулата и лигаментите, тие се шијат и парчињата 'рскавица се престројуваат. Фибулата обично се навртува на место и се стабилизира со плоча за неутрализација. Скршен внатрешен глужд се навртува директно на своето место, помалите фрагменти се прицврстени со ремен за затегнување.

Фрактурите на фибулата до средината на потколеницата се директно стабилизирани. Ако постои таканаречена фрактура Maisonneuve, т.е. висока фрактура на фибула, важно е точно да се постави зглобниот зглоб точно во должина и ротација. За да го направите ова, фибулата е имобилизирана индиректно со поставена завртка во близина на глуждот помеѓу фибулата и коската околу шест недели. Структурата на лигаментите (синдезмоза) е фиксирана повторно со апсорбирачки конци.

Фрактура на глуждот: последователен третман

По операцијата на фрактура на глуждот, стапалото се држи во позиција со расцеп на леано подножје. Во случај на надворешен фиксатор, глуждот е оставен во прави агол позиција за да се спречи стапалото на еквинус. Веднаш штом ќе се отечат околните меки ткива, на пациентот му се дава специјален отстранлив чевел (Vacoped) или кружен фрлач околу четири до шест недели - во зависност од тоа колку е стапало стапалото по операцијата и дали лигаментите исто така биле повредени.

Прочитајте повеќе за терапиите

Прочитајте повеќе за терапиите што можат да помогнат тука: