Синдром на акутна дехидратација кај деца

дехидратација е дефинирана од Светската здравствена организација како состојба предизвикана од прекумерно губење на вода од организмот. Најчестите причини за дехидратација кај децата се дијареја и повраќање. Синдром на акутна дехидратација е губење на течности над 10% од телесната тежина за брзо време, од 24 до 48 часа.

деца

Епидемиологија

Дехидратацијата е главна причина за смртност и морбидитет кај деца. Годишно се дијагностицираат околу 760 000 деца со дијареја. Повеќето причини за дехидратација кај децата се акутен гастроентеритис на инфективна етиологија. Вирусни инфекции, вклучувајќи ротавирус, норовирус и ентеровируси предизвикуваат помеѓу 75 и 90% од етиологиите на директни заразни болести. Бактериска етиологија се наоѓа во помалку од 20% од случаите. Најчестите вклучени бактерии се Салмонела, Шигела и Е. Коли. Паразити како Giardia или Cryptosporidium се јавуваат во помалку од 5% од случаите. [1]

етиопатогенија

Децата се многу подложни на инфективни патологии кои се манифестираат преку дијареја со дехидратација. Причините за оваа подложност на дехидрираност се различни, вклучително и висока стапка на метаболизам, неможност да се пренесе потребата за вода или да се хидрираат себеси и нечувствителна загуба многу поизразена отколку кај возрасните.

Друга етиопатолошка категорија може да се истакне со други болести кои на крајот резултираат во масовно губење на течности, како што се кетоацидозен дијабетес, дијабетес инсипидус, сериозни изгореници, хиперхидроза. Исто така, двете етиопатолошки категории можат да се преклопуваат: може да има мал внес поврзан со зголемена загуба на вода. Поврзано со губење на вода од телото, електролитен дисбаланс може да ја потенцира сериозноста на патологијата. [1] [3]

знаци и симптоми

Знаците и симптомите на акутна дијареална болест се многу разновидни, во зависност од сериозноста на дехидрираноста. Оваа сериозност може да се класифицира според количината на изгубена течност во однос на вкупната тежина како лесна (помеѓу 3 и 5%), умерена (помеѓу 6 и 10%) и сериозна (над 10%). Губење на повеќе од 10% од телесната тежина е класифицирано како акутен дијареален синдром и бара брзи интервенции на реперфузија. Губење на повеќе од 15% од телесната тежина предизвикува дехидрирачка кома. Ако загубата е помала од 5% од телесната тежина, прегледот е клинички нормален. [5]

Лесна дехидратација тоа не покажува значителни патофизиолошки промени, но, сепак, не треба да се игнорира. Во овој случај, респираторната фреквенција, срцевиот ритам, систолниот крвен притисок, стапката на гломеруларна филтрација и статусот на свест се во нормални граници.

Умерена дехидрација може да биде поврзано со тахипнеа (зголемена респираторна фреквенција), мало зголемување на отчукувањата на срцето како компензаторски механизам за намален срцев ритам, раздразливост, подолго траење за надополнување на капиларното корито, фонтаните се малку затнати, стапката на гломеруларна филтрација е малку пониска како компензационен механизам во обид да се ограничат загубите.

Во сува дијареја детето станува летаргично, со променет ментален статус, со намалување на перцепцијата на периферниот пулс (знак дека преостанатиот васкуларен проток е пренасочен), со намален крвен притисок, олигнурија во анурија, затнување на фонтаните, тахипнеа, длабоко дишење, плачење без солзи, очите затнати во орбитите. [2]

Патофизиолошки, во зависност од односот на загуби помеѓу натриум и вода, дехидрираноста е поделена на три категории:

  • хипертонична дехидратација во која серумскиот Na ≥ 150 mEq/l
  • изотонична дехидратација во која серумскиот Na = 130 - 150 mEq/l
  • хипотонична дехидратација во која серумскиот Na ≤ 130 mEq/l

Во зависност од брзината на загубите и нејзините особености, наведени се два вида на дехидратација:

  • дехидратација со претежно губење на вода (воден), хипертоничен, најчесто се среќаваат во недоволен внес (аксорексични состојби, дисфагија, кома со укинување на рефлексот на голтање, доброволно ограничување, небрежност), прекумерно губење на скоро чиста вода што се јавува при нечувствителни загуби преку потење на кожата или белите дробови или дијабетес инсипидус, потрошувачка претеран метаболизам, неконтролирано повраќање, многу тешка дијареја, дигестивни фистули;
  • дехидратација со доминантно губење на сол (солен раствор), хипотоничен, се јавува во цистична фиброза (при што потењето е обилно со губење на натриум и особено хлор), тубулопатии (солен дијабетес), предозирање со диуретични лекови, неправилна интравенска терапија за рехидратација, адренална инсуфициенција со загуба на сол.

Со губење на многу голема количина на вода, како во водена дехидратација, потребна е моќта на концентрација на бубрегот, што е физиолошки пониско кај деца и доенчиња, поради што вонклеточната вода се користи за ребаланс. Поради губење на вода од крвните садови, плазматската концентрација на натриум очигледно станува поголема (со хемоконцентрација) така што водата во клетките се извлекува според градиентот на концентрација во крвните садови што резултира во дехидрирање на клетките. Екстрацелуларната хиперосмоларност исто така го стимулира лачењето на антидиуретичен хормон. Детето има треска од дехидратација, хиперосмоларна енцефалопатија (хеморагична), силна жед, сувост на мукозните мембрани и нарушувања на свеста (апатија, ступор, дури и кома).

Претежно солена дехидратација има инверзен патофизиолошки механизам: како резултат на претежно губење на солен раствор, плазматската концентрација на натриум очигледно се намалува така што, според градиентот на концентрацијата, водата во крвотокот преминува во клетките. Така, се јавува васкуларен колапс, преклопот на кожата е постојан, фонтанелата е депресивна, очното јаболко е хипотонично, а детето може да има конвулзии и кома. [1]

Клиничка и параклиничка дијагноза

Клиничките манифестации се прогресивни: на почетокот можеме да забележиме сериозна промена на општата состојба и фацијалите, тешки дигестивни манифестации со модификација на столицата, состојба на возбуда и раздразливост, жед, повраќање. Периодот на состојба е обележан со брза и длабока промена на општата состојба утврдена со интензивна дехидратација што исто така може да се манифестира со невролошки нарушувања како кома или конвулзии. фацијалните состојби на детето се релативно карактеристични: неподвижни, со затворени очи во орбити, збрчкани, страдаат, назално-генитален жлеб е понагласен, остар нос, трепкање е ретко, образите се меки и бледи, усните се цијанотични, суви, јаболчниците го губат сјајот нормално (во некои случаи може да се појават чиреви на рожницата), миотични зеници, очните капаци остануваат трајно отворени. Главата е анимирана со бавни странични движења кај новороденчето. Првично, детето е многу вознемирено, вреска, плаче, подоцна станува уморно, со нејасен изглед, со слаб крик и изразена астенија. Преклопот на кожата е постојан, со појава на „влажна крпа“.

На клиничкиот преглед, детето е тахипнеично (понекогаш над 60 вдишувања во минута), со плитко дишење, без промена на везикуларниот шум и без кашлица. Претставува тахикардија со филиформен периферен пулс, тешко е да се согледа при клинички преглед, со студени, цијанотични екстремитети и, во некои случаи, намален системски крвен притисок.

Од гледна точка на дигестивниот систем, забележуваме промена на обликот и фреквенцијата на столицата (понекогаш можеме да го потенцираме присуството на патолошки производи во столицата, како што се крв или слуз), токсично атмосферско дејство што може да стане очигледно особено неколку часа по рехидратација на инфузијата, стомак може да биде хиперсонично средно на паралитичниот илеус.

Бубрежниот апарат се обидува да компензира така што детето може да има дизурија до анурија (намален волумен на циркулација поврзан со намалување на крвниот притисок го стимулира бубрежниот апарат кој може да реагира преку олигурија со хиперхромна урина и синдром на задржување на азот, што на крајот доведува до метаболна киселина). Доколку рехидратацијата не се продолжи со почетокот на рехидратацијата, треба да се испита бубрежната замена (може да се најде бубрежна тромбоза или билатерална кортикална некроза).

параклинички

Параклинички истражувања се многу корисни и за формулирање на целосна и правилна дијагноза, и за да можеме да се ориентираме кон адекватен третман на хидроелектролитичка рехидратација. Во исто време, може да нè води до етиологија на синдромот на акутна дехидратација. [4]

Хемолеукограмот може да идентификува интраинфективна анемија или дефицитна анемија што претходи на патолошката состојба, интраинфективна леукоцитоза, неутрофилија со лево отстапување на леукоцитната формула. Во случај на грам-негативна кокцидијална инфекција, може да се појави и тромбоцитопенија поврзана со хеморагичен синдром, што е знак на сериозност.

Поврзано со етиопатологија, можеме да идентификуваме воспалителен синдром со зголемен ESR, Ц-реактивен протеин и фибриноген.

Ионограмот е исто така исклучително важен за да може да се види постоењето или не на нерамнотежата на електролитите. Натремијата може да се намали или зголеми, во зависност од етиопатологијата на синдромот на акутна дехидратација. Поради зголемениот катаболизам, калиумот првично се елиминира од клетката во крвотокот, предизвикувајќи зголемување на минливата концентрација во плазмата. Калциумот може да има малку содржина на поцицидна киселина и може да биде поврзан со зголемување на урична киселина и уреа. Респираторната ацидоза може да се појави поради тахипнеа.

Резимето на урината може да идентификува албуминурија, хиалински цилиндри и микроскопска хематурија.

Етиопатолошката дијагноза може да се постави микробиолошки, со изолирање на микробот вклучен во етиопатологијата. Синдромот на акутна дехидратација не мора да има единствена причина. Сè мора да се толкува во клиничко-биолошкиот контекст на пациентот.

Третман

Основниот третман е да се врати васкуларното корито со брза реперфузија. Исто така, ако етиологијата е бактериска, треба да се даде интравенски третман со инјекции со антибиотици што е можно поскоро. Корекцијата на биолошките промени е императив (метаболна ацидоза, анемија, хипопротеинемија). Третманот може да вклучува администрација на интравенски глобулини за инекција за стабилизација.

Орална рехидратација се започнува со препарати без лактоза. Подоцна, започнува обновување на исхраната. Околу половина од загубата на волуменот мора да се обнови во првите 4 часа. [6]

Доенчињата можат да изгубат значителна количина на течност од телото за многу кратко време, во однос на тежината.

Дехидрираноста е предизвикана од губење на голема количина на течност од телото, или слаб/непостоечки внес .

ЛАALНО - Иако дехидрацијата ја поврзуваме со жешките летни месеци, може да се појави дури и во зима, ако немате.