Синдром на иритирани црева

Синдром на иритирани црева се дефинира според критериумите на Рим IV (1) како нарушување на функцијата (спаѓа во подкатегоријата Ц1), се карактеризира со повторливи болки во стомакот, манифестирани најмалку еден ден во неделата во последните три месеци и кои асоцираат најмалку две од следниве три карактеристики:

абдоминална болка е поврзана со дефекација;
појавата на симптомите е поврзана со промена на фреквенцијата на столицата;
појавата на симптомите е поврзана со промени во обликот или изгледот на столицата.

симптоми тоа е релативно неспецифично, поради што за да може да се дијагностицира синдром на нервозно дебело црево, мора да се изврши комплетна анамнеза и пакет на параклинички истражувања со цел да се исклучи какво било друго оштетување на абдомино-карлицата што може да ги имитира истите симптоми. Типично, пациентите се јавуваат релативно доцна кај докторот, а просечната возраст на презентација е помеѓу 30 и 50 години.

Промена на фреквенцијата на седиштето може да биде во насока на зголемување (повеќе од три столици на ден) или во насока на намалување (помалку од три столици неделно). Она што е важно да се запамети е дека дијагнозата на дијареја или запек треба да ја поставува лекарот, честопати пациентите имаат различни перцепции за тоа што значи дијареја или запек. Може да се појави А. псевдодиареја (повеќе од 3 столици на ден, но вкупно квантитативно нормално) или значително поголем напор за емисија на измет. Напорот за дефекација, итноста за дефекација или чувството на нецелосна евакуација не се во корелација со обликот на столот. Ова е во корелација со времето на транзит на цревата. Повеќето пациенти со синдром на нервозно дебело црево имаат нормална фреквенција на столицата.

Видови

1. Синдром на нервозно дебело црево поврзани со запек - почеста кај мажите, се јавува во околу една третина од случаите
2. Синдром на нервозно дебело црево поврзани со дијареја - почеста кај жените, се јавува во околу една третина од случаите
3. Синдром на нервозно дебело црево мешани (постои алтернација помеѓу запек и дијареја), тоа се случува во околу една третина до една четвртина од случаите, што е најчестиот вид. (2)

патофизиологија

Постојат многу етиопатогени фактори вклучени во појавата на синдром на нервозно дебело црево, од кои на многумина сè уште им е потребна темелна студија со цел целосно да се разбере оваа патологија.

Еден од најважните фактори е психолошки. Подетална анамнеза честопати може да открие клучен елемент што може да се совпадне со почетната точка на болеста. Болеста, во повеќето случаи, има хронична еволуција. Така, пациентот може да има историја на физичка или ментална злоупотреба или сексуална злоупотреба во детството, депресија, вознемиреност, напади на паника, повеќе соматизации, нарушувања на спиењето, цефалофобија, вид на личност што го води кон континуирана потрага по грижа. здравје или дури епизода што го намали квалитетот на животот (отпуштање од работа, промена на работното место во многу понагласена средина или со помала плата, смрт на животен партнер) .

Друга форма е онаа што се појавува споредно модификација на физиолошката цревна бактериска флора. Промените што ги очекуваме очигледно зависат и од видот на промената на цревниот транзит. Типичните промени се должат на намалувањето на концентрацијата на лактобацилус и бифидобактерии во изметот и зголемувањето на концентрацијата на ентеробактериите, колиформите и бактериоидите. Важно е да се напомене дека до приближно 30% од пациентите пријавуваат вирусна или бактериска инфекција во дигестивниот тракт пред појавата на симптомите.

Други етиопатолошки фактори може да бидат:

измени во биосинтезата или метаболизмот на серотонин;
инфилтрација и дегранулација на мастоцитите.

знаци и симптоми

Симптоми на варење кои ја поддржуваат дијагнозата главно се поврзани со промените во цревниот транзит. Ако дијареални промени, пациентот пријави итна дефекација (популарно вели дека „го исече стомакот и сега му треба бања“), понекогаш дури и анална инконтиненција (присилно губење на цврсти или течни измет). Понекогаш дијарејата може да биде предизвикана од внес на храна. Пациентот со промени во запек пријавува чувство на нецелосна дефекација, прекумерен напор во дефекацијата, напнатост во емисијата на столицата.

Стомачна болка тоа е болка со неспецифичен карактер, секој пациент може различно да ја опише во зависност од сопствената перцепција, од чувство на грчеви или печење до убод. Болката е повторлива, но може да се опише и како постојана болка. Некои пациенти исто така може да опишат непријатност во стомакот. Болката е делумно или целосно ослободена од емисијата на столицата, може да се засили пред потребата за дефекација или може да се влоши за време на дефекацијата. Неговиот интензитет може да биде променлив со текот на времето. Не се појавува ноќе, потребата за дефекација не го буди пациентот од сон. Ако болката е поврзана со други времиња, како што се мокрење, вежбање, менструација, ова може да сугерира поинаква дијагноза.

Други симптоми во дигестивниот тракт што може да се појави се вкочанетост („отежнато дишење“), абдоминална дистензија, гасови (абдоминален гас), столче со слуз, специфични симптоми за горниот гастроинтестинален тракт (или гастроезофагеален рефлукс или диспепсија).
Симптомите може да се протегаат и во екстрадигестивна сфера и предизвикува мијалгија (болка во мускулите), алтралгија (болка во зглобовите), главоболки (главоболки), синдром на хроничен замор, нарушувања на сексуалната активност (што особено ги алармира мажите кои можат да имаат еректилна дисфункција поврзана со синдром на нервозно дебело црево).

Дијагностички

Дијагнозата на синдромот на нервозно дебело црево е заснована Критериуми во Рим IV. Многу е важно да разговарате со пациентот. Ако е можно, важно е да се открие кога започнале симптомите.

Од гледна точка на параклиничките истражувања кои се неопходни при дијагностицирање на синдромот на нервозно дебело црево, тие не се специфични, бидејќи се изведуваат за да се исклучи дијагнозата на другите органи на дигестивниот тракт, особено. Овие се помалку неопходни кај пациенти кои имаат типични симптоми или немаат знаци на тревога. Ги зема предвид возраста на пациентот, сериозноста на симптомите, психосоцијалните фактори, социоекономскиот статус и семејството и личната историја на гастроинтестинални нарушувања.

ултразвук;
ендоскопија;
колоноскопија;
сигмоидоскопија;
копропаразитолошки преглед (особено ако пациентот живее во ендемско подрачје или направил патување во земја во развој);
тест за крвна култура;
определување на леукоцити на столицата.

За жал, синдромот на нервозно дебело црево е многу често недоволно дијагностициран и пријавени се многу операции како што се слепо црево, холецистектомија, хистеректомија или хирургија на 'рбет, извршени без вистински патолошки супстрат.

коморбидитет

Придружните придружни болести се насочени кон болести на абдоминално-карличната сфера кои можат да имаат манифестации слични на синдромот на нервозно дебело црево и кои можат да ги влошат симптомите:

откажување на бубрезите или камен во бубрег;
гинеколошки нарушувања;
фибромијалгија (невоспалителна болка која се карактеризира со хронична еволуција со дифузно оштетување);
хронична карлична болка;
постоење на синдром на хроничен замор;
целијачна болест;
нетолеранција на лактоза;
алергии на храна;
остеоартикуларни нарушувања.

Сигнали за аларм

Алармните знаци се група на манифестации кои можат да сугерираат сериозна патологија, така што на пациентот му треба посебно внимание, следење и истрага. Студиите покажуваат дека околу 70% од пациентите со синдром на нервозно дебело црево имаат барем еден знак на предупредување. (3)

пониски дигестивни крварења;
анемија;
несакано губење на тежината (може да сугерира патологија на малиген тумор);
треска (може да сугерира инфективна етиологија или коегзистенција на инфекција);
лична или семејна историја на рак на дебелото црево;
доцен почеток на симптоми, над 50-годишна возраст.

Третман

Третманот на синдром на нервозно дебело црево вклучува режим на третман со каскада: психотерапија за случаи кога патологијата има психолошки или психијатриски супстрат, диетална терапија и терапија со лекови. Се покажа дека помеѓу 33% и 88% од случаите, терапијата со лекови нема забележително влијание, во повеќето случаи има плацебо ефект. (2)

Диета не мора да биде многу строга или ограничувачка диета. Основата на диетата се состои од редовни оброци, јадени во мир. Се предлага диета FODMAP. Ова е диета со малку моносахариди, дисахариди, олигосахариди и полиоли. Обидете се да избегнувате храна како што се печурки, јаболка, авокадо, сливи (овошјето содржи голема количина фруктоза), житарици Мусли, мед, пиво, сок од портокал во количини над 100 мл, крем, сладолед, кефир. Од друга страна, се охрабрува потрошувачката на брокула, зелена салата, маслинки, компири, краставици, модар патлиџан, домати, банани, папаја, грозје, мисирка, свинско, говедско, пилешко, риба и морски плодови, чај. (4)

Третман со лекови се заснова на намалување на симптоматологијата во принцип, а помалку на заздравување. Мора да се прилагоди според преовладувачките симптоми и психо-бихевиоралниот тип на секој пациент.

Во случаи на синдром на нервозно дебело црево поврзан со дијареја, може да се даде третман против дијареја со лекови: лоперамид (Имодиум) во препорачана доза од 2 милиграми еднаш или двапати на ден.

Во случаи поврзани со запек Се администрираат осмотски, волуменски или лаксативни лекови за контакт. Прокинетиката игра важна улога (тип метроклопрамид), бидејќи тие имаат влијание врз времето на транзит на цревата, помалку врз ублажувањето на болката во стомакот.

За третман на абдоминална болка може да се користат спазмолитици (тип NoSpa), антагонисти на калциумови канали, анимускарински агенси од типот атропин (со претпазливост, бидејќи тие можат да имаат повеќе значајни несакани ефекти).

Психијатриските лекови се споменуваат како адјувантен третман со лекови во случај на пациенти кои развиле синдром на нервозно дебело црево секундарно на психијатриско нарушување: трициклични и тетрациклични антидепресивни лекови, анксиолитички лекови итн.

Тоа адјувантни лекови може да се дадат и пробиотици. Секундарно на синдромот на нервозно дебело црево, кој има како етиологија нерамнотежата на цревната флора, исто така, може да се администрираат третмани засновани на антибиотици како што се неомицин или рифаксимин. (5)