Синдром на карлична конгестија

Синдром на карлична конгестија стана честа причина за хронична карлична болка. Тоа е поврзано со карлични проширени вени кои често се присутни кај жени со необјаснива болка во карлицата.

Синдромот е предизвикан од а нарушување на карличните вени. Кај пациенти со овој синдром, венска стаза се јавува во оваа област поради абнормалности во вентилите што ја водат крвта кон срцето. Симптомите вклучуваат:

болка за време на сексуален однос што трае до 24 часа по него
чувствителни јајници
болка во грбот
дисменореа
нервозен мочен меур
метрорагија
вагинален исцедок.

Тешко е да се дијагностицира метеж на карлицата. Иако карличен преглед, вклучувајќи карличен ултразвук или венографија, е корисен за диференцирање на конгестија на карлицата од другите нарушувања на репродуктивниот тракт, дијагнозата треба да се постави и со други состојби.

Многу жени кои страдаат од овој синдром биле третирани и за проширени вени на долните екстремитети. Womenените со повеќекратна бременост се склони кон овој синдром.

Хронична болка во карлицата дефинирана како нециклична болка во карлицата во траење од 6 месеци е чест проблем на презентација кај гинекологот. Една третина од пациентите оценети со лапароскопија не покажале очигледна причина. Синдромот на карлична конгестија е одамна познат како причина за болка во карлицата предизвикана од ретрограден проток на крв низ неспособни гонадални вени со проширени вени на карлицата. Тоа е состојба анатомски аналогна на онаа на варикоцела кај мажи но бидејќи проширените вени на карлицата не се видливи или опипливи однадвор, дијагнозата е обично недостижна. Изборен третман е ист како кај машка варикоцела, емболизација на гонадалните вени со транскатеризација.

Лекови се достапни за намалување на дијаметарот на вените или за сузбивање на функцијата на јајниците. Во некои околности, корисни се интервентни радиолошки техники, како што е артериска емболизација. Постапка наречена суспензија на матката може да се препорача за жени чија состојба се влошува со ретровертна матка. хистеректомија се препорачува само како последно средство.

Причини и фактори на ризик за синдром на карлична конгестија

Карличната конгестија и болката се резултат на:

хронични нарушувања на вените кои влијаат на карличните вени
проширени вени се развија на венската оска, матката, јајниците и хипогастричниот плексус со стаза.

Клинички може да биде придружена со проширени вени на вулвата, особено за време на бременоста, хемороидии проширени вени на малата јама помеѓу карлицата и нозете на внатрешниот дел на бутот. Венскиот систем е мрежа со повластени и секундарни оски, сите меѓусебно поврзани со секундарен систем што може да се користи како колатерал кога се менуваат овие притисоци. Понекогаш колатералниот систем го враќа протокот на крв од шуплива вена во карлицата и долните екстремитети, формирајќи точки на бегство и ги поврзува овие системи со испраќање на промени во притисокот, така што овие симптоми може да се појават кај карлицата или нозете.

Задача се сметаше за главен фактор на ризик за застојот во карлицата поради релаксирачкиот ефект на прогестеронот врз вените и поради бремената матка што ја зголемува нивната опструкција. Исто така се смета дека социјалните и психолошките фактори играат улога во генезата на синдромот:

вознемиреност
депресија
незадоволство.

Уникатните карактеристики на карличните вени ги прават ранливи на хронично проширување со стаза, што доведува до васкуларна конгестија. Овие вени имаат тенки, неподдржани wallsидови со релативно слаби лигаменти помеѓу потпорното сврзно ткиво.

Неизвесна е причината за проширување на карличните вени. Хормонални фактори придонесува за вазодилатација и карличните вени се изложени на високи концентрации на хормони произведени од јајниците. Естрадиол ја инхибира рефлексната вазоконстрикција на садовите, предизвикува зголемување на матката со селективно проширување на вените на јајниците и матката.
56% од жените со карлична конгестија имаат цистични промени на јајниците и нарушувања на менструалниот циклус заеднички. Карличната конгестија се јавува во репродуктивни возрасни групи и сузбивањето на активноста на јајниците доведува до намалување на карличната конгестија и болка.
Билатералната хипектомија доведува до исчезнување на болката, носејќи докази дека дисфункција на јајниците е одговорен за развој на карлична конгестија. Точната етиологија на дисфункција на јајниците останува шпекулативна, но се вклучени емоционални нарушувања и стрес.

знаци и симптоми

Синдром на примарна карлична конгестија

Синдром на секундарна карлична конгестија

Пролапс на гениталиите
продолжена употреба на средства за прогестација
карлични инфекции
миома на матката
ЕНДОМЕТРИОЗА
постпартална инволуција

Сите тие можат да предизвикаат конгестивни васкуларни нарушувања во карлицата.

Карлична болка

диспареунија

Нарушувања на менструалниот циклус

леукореја

Психосоматски симптоми

Откриено е дека други симптоми имаат психосоматско потекло. Инциденцата на операција кај овие пациенти е двојно поголема од општата популација.
Во случај на секундарен карличен конгестивен синдром, карличните елементи се претежно оние од примарната патологија.
Во случај на примарна конгестија на карлицата, се открива меко, отечено и метежно грло на матката. Матката е обично малку зголемена, испакната, чувствителна, подвижна и редовна форма. Чувствителноста е присутна и во додатоците. Во исклучителни услови, проширените вени може да се палпираат во широките лигаменти.

Дијагностички

Студии за сликање

Венографија на карлицата: трансутерино вбризгување на радиоаспакален раствор за контраст ги обележува карличните вени. Дијаметарот на јајниците вена, метеж на јајниците плексус и периодот неопходен за исчезнување на контрастниот медиум се разгледуваат при проценка на венограмот. Оценка од 6 за овие критериуми е дијагностичка за застојот на карлицата. Венографијата на плевин се изведува во специјализирани центри.

ултразвук Тоа е релативно неинвазивен метод, а неодамнешните студии ја покажуваат неговата улога во дијагностицирањето на застојот во карлицата. Трансвагинален или Доплер ултразвук изведен во лежечка или подигната положба, со или без маневар Валсалва, е најдобриот начин за скрининг. Ова често открива проширување на карличните вени и носи информации за конфигурацијата на карличните проширени вени погодени од градиентот на полнење - сериозноста.

лапароскопија во искусна рака може да дијагностицира карлична конгестија со ограничување на количината на јаглерод диоксид што се користи за перитонеална инфузија. Овие мерки помагаат правилно да се визуелизираат карличните вени без да се загрози нивниот статус на проширување. Лапароскопијата обично не носи толку многу информации, како резултат на компресија на проширени вени со вдишување на перитонеалниот гас и празнење на проширените вени во положба на Тренделенбург на пациентот. Така, сè уште нема прецизен и задоволителен инвазивен метод за потврдување на дијагнозата, освен венографијата.

Венографска магнетна резонанца на карлицата и 3Д гадолиниум е 100% чувствителен метод за откривање на големи гонадални вени и придружни проширени вени. Двете методи комбинирани овозможуваат исклучување на други вообичаени причини за болка во карлицата, како што се миома, ендометриоза, аденомиоза, јајници и големи абнормалности на лумбалниот пршлен. Така е одличен начин да се процени хроничната карлична болка. Анатомската информација донесена од МНР гради мапа за емболизација и интервентна радиолошка венографија.

Третман

Потребен е мултидисциплинарен терапевтски пристап, адресирање на фактори на животната средина со психотерапија, физиотерапија и модификации на исхраната, заедно со вклучување на медицински третман комбинирајќи олеснување на болката, хормонска терапија и хирургија. Терапевтски опции се движат од супресија на хормони, ако болката има циклична компонента и когнитивно-бихејвиорална контрола на болката до хистеректомија.

Проширени вени на карлицата се лекуваат или со употреба на супресија на јајниците со лигатура на гонадните и хипогастричните вени, хистеректомија или со лигатура или емболизација на карличните вени. Меѓутоа, во случаи на стаза, операцијата не е неопходна, а терапијата со лекови може да биде неопходна за лекување на проблемот и ублажување на хроничната карлична болка. Поради нивниот хемиски состав, вазоактивните лекови имаат заштитна улога и тоничен ефект врз венските и капиларните wallsидови и специфично венско антиинфламаторно дејство.

Терапија со леукореја

Терапија на абнормално крварење на матката

Ендокрина терапија

Терапија со дихидроерготамин

Транскатетерска емболизација на гонадални проширени вени

Транскатетеризација емболизација на варикоцела кај мажите е добро воспоставена техника. Поради сличните анатомски и физиолошки елементи помеѓу двата состојби кај мажи и жени, истата техника е прифатена за третман на проширени вени на жената во карлицата. Пристапот до гонадалните вени традиционално се добива преку трансјугуларниот или трансфемуралниот пат. Пристапот до десната гонадална вена е потежок преку трансфеморалниот пат.
По пристапот, се добива лево бубрежен венограм, изведен со пациентот во наклонета позиција 10-30 степени на масата. Ако спонтан ретрограден рефлукс не се појави спонтано во бубрежната вена, емболизацијата не се изведува. Доколку е присутен овој рефлукс, се практикува канилација на левата гонадална вена. Се изведува венограм на левата гонадална вена за да се визуелизираат сите негови колатерали. Овие се клучни за изработка на анатомската карта и успешно емболизирање со долгорочни клинички резултати. Потоа катетерот се турка во проширени вени на карлицата и се прави инјекција за да се измери притисокот на крвта што влегува и излегува од проширените вени. Клучно е да се оцени протокот на крв низ внатрешните илијачни вени и заедничката илијачна вена пред да се емболизира, особено ако се користат склерозирачки агенси.

Склерозантии користените се сотрадекол мешани со контрастен медиум, администриран под флуороскопска визуелизација. Секоја притока на гонадалните вени е емболизирана. Потоа се прави друг венограм на левата бубрежна вена за да се потврди оклузијата на гонадалната вена и отсуството на спонтан рефлукс. Истата постапка потоа се изведува за десната гонадална вена.
По постапката, пациентот не се жали на болка 24 часа. Потоа започнува умерена до тешка болка во крешендо за 24 часа што се намалува за 2-3 дена. Болката се контролира со волтарен и ибупрофен. Некои пациенти може да развијат умерена треска од 38 ° C контролирана со парацетамол. Трансвагинален доплер ултразвук се изведува за да се потврди тромбоза на карлицата со проширени вени две недели по постапката. Контролните ултразвуци ќе се вршат на еден месец, 6 месеци и една година.
Студиите за овој метод на третман демонстрираат ефикасност од 58-78%. Една причина за неуспех е нецелосна емболизација на проширени вени и притоки на гонадалните вени. Според искуството, се чини дека пациентите кои имаат атипични симптоми и делумно олеснување на болката по емболизацијата имаат најмногу повторувања.