Синдром на карпален канал
Синдромот на карпален тунел тоа е најчестата невропатија при затворање и првата причина зошто пациентите се појавуваат во лабораторијата за електромиографија. Претставува страдање (во различни степени од еден до друг пациент) на средниот нерв во карпалниот тунел.
Епидемиологија
Инциденцата на синдромот на карпален тунел е доста висока: 1-5 случаи/1.000 жители/година, со преваленца што може да достигне 50 случаи/1.000 жители.
Синдромот на карпален тунел не е фатална болест, но нетретираниот може да доведе до неповратна дегенерација на средниот нерв со последователно намалување на квалитетот на животот преку функционална импотенција. Почеста е кај жените и се јавува најчесто во возрасен опсег од 40-70 години.
Анатомија
Средниот нерв се формира од страничните и медијалните снопови на брахијалниот плексус и содржи влакна од 'рбетниот корен C6-C7-C8-T1. Се спушта преку раката, каде што не дава никаква гранка и ја достигнува антекубиталната јама, каде што поминува многу блиску до брахијалната артерија и влегува во подлактицата помеѓу двата краја на заоблениот мускул на пронаторот, кој го инервира. Понатаму дајте гранки на мускулите радијален флексор на карпусот, површен флексор на прстите, а понекогаш и на долгата палмарна. Предниот меѓукосен нерв (чист моторен нерв) е важна гранка на средниот нерв, кој ги инервира мускулите на предното лице на подлактицата:
- долг флексор на палецот
- длабок флексор на прстите (медијален крај)
- плоштадот пронатор.
Карпалниот тунел тоа е анатомска структура разграничена во длабочина од карпалните коски и површно од попречниот карпален лигамент. Тој не е канал сам по себе. Покрај средниот нерв, низ овој тунел поминуваат уште девет тетиви (четири од површинскиот флексор на прстите, четири од длабокиот флексор на прстите и еден од долгиот флексор на палецот).
На ниво на дланката, средниот нерв е поделен на мотор и чувствителна гранка. Моторна гранка ги инервира првите и вторите лумбални мускули и мускулите на тенорската еминенција. Чувствителна гранка доведува до дигитални нерви кои се распределени на првите три прста и на страничната половина на четвртиот прст.
Клиничка слика
Ретко, тие можат да се појават автономни симптоми претставена со чувство на студ или печење во раката и понекогаш се менува бојата на кожата.
Повеќето пациенти имаат Тинел позитивен знак (лесно удирање на предното лице на зглобот на зглобот ги репродуцира или влошува симптомите) и Позитивен маневар со Фален (пасивна флексија на тупаница предизвикува симптоми за 30-60 сек.).
Етиологија
Патологија
Кај синдромот на карпален тунел, првите кои се погодени се сетилните влакна во средниот нерв, што го објаснува почетокот на болеста преку чувствителни симптоми (болка, парестезии). Моторните влакна, поотпорни, страдаат во понапредни фази и нивното страдање се манифестира со тешкотија при фини движења на рацете (пациентите се затвораат посилно на копчињата, ја заклучуваат вратата посилно, пишуваат посилно). Компресијата на овие влакна се постигнува со локални феномени на воспаление, едем, фиброза, васкуларна склероза или тесен вроден карпален тунел. Овие феномени предизвикуваат оштетување на нервите, демиелинизирачки или аксонални, иако често овие лезии се мешаат.
Дијагностички
Дијагнозата, во најголем дел од времето, е клиничка, односно се базира на историја и физички преглед на пациентот (преглед на раката, тестирање на чувствителност и мускулна сила, примена на методи на предизвик). За да се утврди фазата на болеста, може да биде потребно електромиографско испитување, и за да го прегледате карпалниот тунел, можете да извршите a ултразвук или Магнетна резонанца (кога постои сомневање за формирање на тумор/псевдотумор што го компресира средниот нерв).
Диференцијална дијагноза важно е да се направи затоа што оваа болест може да имитира други патологии:
- проксимални лезии на медијалниот нерв
- брахијална плексопатија
- Ц6 и Ц7 цервикални радикулопатии.
Електроневромиографскиот преглед е важен чекор кога се појавуваат проблеми со диференцијална дијагноза.