Синдром на малапсорпција 2010 година - PDF документ

Документи

30.07.2019 Синдром на малапсорпција 2010 година

2. Поими за физиологија на варење и апсорпција

3. Класификација4. Клинички манифестации

5. Истрага за малапсорпција

6. Дијагноза7. Терапевтски принципи

30.07.2019 Синдром на малапсорпција 2010 година

ДЕФИНИЦИИ синдром на малапсорпција = севкупност на симптоми и знаци

кои се јавуваат како резултат на лошо варење и апсорпција на главните состојки на диетата:

макронутриенти (јаглени хидрати, липиди, протеини)

микроелементи (витамини, минерали, елементи во трагови)

Теоретски: малдегестијата и малапсорпцијата претставуваат посебни процеси:

Малапсорпција: слаба апсорпција на мукозата

Малдигестија: недостаток на хидролиза на (варење) на големи молекули

Практично хранење: двата процеса се интимно сложени, па затоа и терминот

Малапсорпцијата конвенционално се користи како генерички термин,

сеопфатен за сите услови што ја компромитираат и хидролизата

(варење) на големи молекули на храна, како и апсорпција на принципите

30.07.2019 Синдром на малапсорпција 2010 година

Поими за физиологија на варење и апсорпција

Варење = процес на ензимска хидролиза на диетални макронутриенти (јаглехидрати, липиди и протеини) до едноставни апсорбирачки производи

Апсорпција = трансфер на хранливи материи во елементарна форма, вода, витамини и минерали од луменот на дигестивниот тракт во внатрешната средина (крв или лимфа)

Сложениот процес на варење и апсорпција може да се систематизира во 3 фази:

I. лесна фаза (варење/хидролиза на макроелементи)

II. мукозна фаза (апсорпција)

III. фаза на транспорт со циркулација на начелата на храната апсорбирана од органите за складирање или употреба

Малапсорпција може да се случи со влијание на која било од трите фази или нивни комбинации; неколку механизми можат да коегзистираат.

Малапсорпцијата може да биде глобална или изолирана

30.07.2019 Синдром на малапсорпција 2010 година

Поими за физиологија на варење и апсорпција

НОРМАЛНО ФУНКЦИИРАЕ НА ДИГЕСТИВНАТА ЦЕВКА:

НЕИНТЕРПЕТИРАН/НЕВОДЕЛ ПАТ

Должина и нормален интестинален подвижност

СООБРААЈ ПОДОБНО ЗА ПОВЕЕ

30.07.2019 Синдром на малапсорпција 2010 година

Јаглехидрати, липиди и протеини во исхраната не можат да бидат

се апсорбираат и се користат во форма во која се внесуваат, што бара претходен процес на варење (хидролиза).

Вонклеточна фаза: под дејство на жолчни соли,

ензими на панкреас, ентероцит Интрацелуларна фаза: цитоплазматски ензими и

30.07.2019 Синдром на малапсорпција 2010 година

90% од ресичките на тенкото црево

Цревна бариера - ENTEROCYTE

четкана апикална мембрана

цитоплазма на латерална-базална мембрана

30.07.2019 Синдром на малапсорпција 2010 година

Јаглеводороди што се варат и апсорбираат:

МОНОЗАХАРИД (гликоза, фруктоза, галактоза),

ДИЗАХАРИД (сахароза, лактоза, малтоза, трехалоза),

Варењето на јаглени хидрати започнува во усната шуплина преку активност на амилаза

5% што го разложува скробот во малтоза и полимерати од 3-9 молекули на глукоза

Активноста на ензимот продолжува во желудникот се додека не се измеша хемотерапијата со SAG

30.07.2019 Синдром на малапсорпција 2010 година

Дигестија и апсорпција на протеини

Протеолизата започнува во желудникот со гастричен пепсин (што е

ослободен во стомакот како пепсиноген 1 и 2 и се активира на pH помеѓу 2-3); сепак, нејзината улога не е голема = 10-20% од протеолитичката активност во цевката

Активноста на ензимот е инхибирана на pH> 5

Како резултат на аминокиселините во стомакот играат улога во стимулирање на ослободување на CCU induoden и јејунум. Игра суштинска улога во стимулирање на лачење на ензими

Гастричниот пепсин главно вари колаген - состојка на

меѓуклеточно сврзно ткиво во месото

Главната улога во протеолизата е панкреасните протеази: трипсин,

хемотрипсин, карбоксипептидаза, проеластаза што ги расцепува протеините во ди-

Апсорпцијата има форма на мали аминокиселини и пептиди (транспорт

активни) главно во јејунумот

30.07.2019 Синдром на малапсорпција 2010 година

Повеќето диетални липиди се животински триглицериди

Други липиди: холестерол, естери на холестерол, фосфолипиди

Тие мора да бидат емулгирани за да бидат изложени на липолитички ензими

Плунковната липаза (излачена од сублингвалните жлезди Ебнерс) хидролизира

Гастричната липаза има селективна липолитичка активност, ограничена на трибутират - главната подлога: путер

Слободните масни киселини (AGL), ослободени по гастрична липолиза, придонесуваат за

стимулирање на лачењето на липаза и панкреатична колипаза.

Панкреасна липаза: дејствува на емулгираните липиди во присуство

на жолчни соли (мицелиум) Најмногу варење на липидите се одвива во тенкото црево под дејство на липаза

цревно панкреас и голема улога во варењето на липидите

Конечни производи за варење на липидите: АГЛ и моноглицериди (апсорпција од

Липидите се апсорбираат во првите 2/3 од јејунумот

ЛИПИДНА ДИГЕСТИЈА И АПСОРЦИЈА

30.07.2019 Синдром на малапсорпција 2010 година

Емулгификација и мицелизација на липиди

Липидна емулгификација: расцепување во мали глобули, достапно за ензими растворливи во вода (липаза и колипаза на панкреас, цревна липаза) кои се наоѓаат на нивната површина

2-те липази на панкреасот: фосфолипаза А и холестерол-естер-хидролаза

Ileолчните соли играа важна улога во транспортот на овие дигестивни производи преку цревната течност до работ во периентоцитот

Обликот на транспорт е претставен со мицелиум = топчиња

комплексен, сферичен или цилиндричен, со дијаметар од 3-6 nm, составен од 20-40 молекули на жолчна сол кои содржат централно производи на варење на липидите и липофилен пол на жолчните соли, додека хидрофилниот пол се проектира нанадвор; така мицелиумот се чува за тестирање и се раствора во цревната течност

30.07.2019 Синдром на малапсорпција 2010 година

Витамини растворливи во вода (Б1, Б2, Б6, П, ПП, Ц, фолна киселина):

директна апсорпција во јејунумот витамини растворливи во масти (A, D, E, K): апсорпција зависи од

Витамин Б12: Апсорпција зависна од внатрешен фактор

Замок на ниво на терминален илеум Електролити: Напасив/заедно со Глу или аа,

Каактивен во постот (говедско тело Д3)

Фактивно, во црна форма Fe

Апсорпција на жолчни киселини (АБ): АБ синтетизирана во црниот дроб (примарна)

се претвораат во секундарна АБ во цревата (дехидроксилација) и

пасивно апсорбираат во јејунумот, илеумот и дебелото црево

влегувајќи во ентеро-хепаталната циркулација

30.07.2019 Синдром на малапсорпција 2010 година

Фази на варење и цревна апсорпција а

масти, протеини и јаглехидрати

А.А. = аминокиселини; ApoB, A = аполипопротеини Б и А; Chol = холестерол, FA = масни киселини; МГ = моноглицериди; ТГ = триглицериди.

Голдман: Медицина Сесил, 23-то издание, 2007 година

30.07.2019 Синдром на малапсорпција 2010 година

биолошки асимилибилни форми: железо - во форма на Fe + 2

ко-фактори за апсорпција: Внатрешен фактор и Р фактор

Подготовка за апсорпција на одредени состојки

30.07.2019 Синдром на малапсорпција 2010 година

Во оваа фаза се одвиваат следниве процеси:

конечна хидролиза на јаглехидрати и протеини со опрема

ензимски од работ на империјата на ентероцитите

епителен транспорт на моносахариди, аминокиселини на пептидни мајмуни, масни киселини и моноглицериди

формирање на хиломикрони од колестрол и триглицериди во

30.07.2019 Синдром на малапсорпција 2010 година

Хранливите материи апсорбирани трансепително влегуваат во системот

венска или лимфна и се транспортираат во други органи за складирање или метаболизам

30.07.2019 Синдром на малапсорпција 2010 година

КЛАСИФИКАЦИЈА НА СИНДРОМОТ НА МАЛАБАСОРПЦИЈА

Во врска со сериозноста/категоријата хранливи материи заинтересирани за малапсорпција:

глобално: генерализирано нарушување на процесот на апсорпција

селективно: со специфични дефекти на абсорбента

Во врска со топографијата: гастрични, цревни, панкреасни, жолчни, хепатални, васкуларни, лимфни заболувања

Патофизиолошка класификација: ги следи фазите на варење и

цревна апсорпција (најчесто користена)

нарушувања на интралуминалното варење

нарушувања на цревната апсорпција

30.07.2019 Синдром на малапсорпција 2010 година

КЛАСИФИКАЦИЈА НА СИНДРОМОТ НА МАЛАБАСОРПЦИЈА

A. Недостаток на хидролиза на макроелементи (липиди, протеини),

Дефицит на растворање на липиди (мицелиум)