Синдром на немирни нозе - критика на фарма - Инфомеуд на Интернет
Синдром на немирни нозе
Причината за синдромот на немирни нозе не е јасна. Се чини дека генетските фактори се вклучени во 40-50% од случаите (со позитивна семејна историја). Се претпоставува дека состојбата е предизвикана од дисфункција на допаминергичните неврони, а метаболизмот на железо веројатно игра важна улога. Постојат болести или состојби во кои почесто се јавува синдром на немирни нозе или кои делумно делуваат како предиспонирачки фактори; овие вклучуваат недостаток на железо, откажување на бубрезите, бременост, ревматоиден артритис и нарушувања на тироидната жлезда. Секундарен синдром на немирни нозе може да се појави и кај болести на периферниот и централниот нервен систем (на пр. Полирадикулопатии, миелопатии, Паркинсонов синдром). Лековите кои можат да бидат вклучени во синдромот на немирни нозе вклучуваат невролептици, антидепресиви, литиум, антихистаминици за смирување (од кои некои се содржани и во комбинирани препарати за настинки) и метоклопрамид (Паспертин, итн.). (3.4)
Дијагнозата на синдромот на немирни нозе се заснова на медицинска историја и, второ, на клинички преглед. Со утврдување на нивото на феритин, креатинин, гликоза, TSH, витамин Б12 и фолна киселина, може да се исклучат секундарни или други причини. Понатамошни разјаснувања (електрофизиолошки прегледи, полисомнографија) обично се потребни само ако има сомнежи во (диференцијалната) дијагноза и, на пример, не е можно да се разликува од периферната невропатија или други видови на нарушувања на спиењето.
Со синдром на немирни нозе, постојат различни општи или неспецифични мерки кои се сметаат за корисни. Често се предлага да се обрне внимание на редовниот ритам на спиење; Сепак, прашање е дали ова има директна корист од синдромот на немирни нозе. Умерената физичка активност обично се доживува како пријатна, додека големиот напор има тенденција да ги влоши симптомите. Препорачливо е да бидете умерени со алкохол, пијалоци кофеин и пушење. Ironелезо се препорачува ако нивото на феритин е под 50 μg/l. Покрај тоа, постојат мерки кои претежно веќе биле испробани од самите погодени и перципирани како смирувачки, како што се масажи на нозе и затоплување или, поретко, ладни апликации во форма на облоги или бањи.
Третманот со лекови е индициран кога квалитетот на животот е нарушен од симптомите, нарушувања на спиењето или дневна поспаност. Најчесто се користат допаминергични супстанции; Опиоидите, бензодиазепините и одредени анти-епилептични лекови се исто така важни. Во поединечни случаи, како што е споменато во некои случаи, магнезиумот исто така може да помогне; сепак, убедлив доказ за ефикасност не е документиран за синдромот на немирни нозе.
Допаминергични супстанции
Табела 1 дава преглед со дополнителни информации за допаминергичните супстанции.
Леводопа
Леводопа, даден со инхибитор на декарбоксилаза - или бензеразид (Madopar®) или карбидопа (Sinemet®) - е првиот лек одобрен за третман на синдром на немирни нозе. Постојат некои двојно слепи студии во кои се споредува леводопа со плацебо или други супстанции; сепак, тие броеја само мали колективи и траеја најмногу неколку недели. Сумирајќи, може да се види од овие студии дека леводопа може да се очекува да ги намали симптомите и периодичните движења на нозете. Долгорочни, отворени студии покажаа дека леводопа релативно често доведува до проблеми со "скок" и "зголемување". (5) Затоа, дозата на леводопа не треба да се зголемува на повеќе од 200 mg на ден.
Луѓето кои имаат нови симптоми на леводопа во втората половина на ноќта може да имаат потреба од втора доза или препарат со продолжено ослободување; Понекогаш може да биде корисно да се комбинираат препарати со нормално и продолжено ослободување. Доколку е потребен особено брз ефект, таблетите растворливи во вода (Madopar® LIQ) се идеални.
Допаминските агонисти ја заменија леводопа како лек од прв избор, особено затоа што многу поретко доведуваат до „зголемување“. Сепак, индивидуалните супстанции кај синдромот на немирни нозе се испитани во различен степен. Допаминските агонисти може да се поделат на супстанции што се добиени од ерготамини и оние кои имаат различна хемиска структура (види Табела 1). Допаминските агонисти се сомневаат дека предизвикуваат поспаност и напади на спиење - почесто од леводопа - што, на пример, може да ја наруши способноста за возење. (6) Овој проблем е опишан и кај синдромот на немирни нозе, (7) иако се чини дека ризикот е помал отколку кај Паркинсоновиот синдром, бидејќи опсегот на дозата е помал. Ретки несакани ефекти, кои првенствено се поврзани со дериватите на ергот, се промени во срцевите залистоци и плеврални, ретроперитонеални или перикардијални фибрози (ехокардиографски проверки може да се вршат кај пациенти со срцеви заболувања).
Бромокриптин (Парлодел®), прототип на оваа група на лекови, се смета дека е помалку ефикасен од другите допамински агонисти и затоа е застарен.
Каберголин (Cabaser®) има најдолг полуживот од агонистите на допамин (65 часа). Во студија со 84 лица, каберголидот беше двојно слепо во споредба со плацебо во три различни дози (0,5, 1,0 и 2,0 mg/ден) за 5 недели, а целта на дозата на каберголин беше насочена кон зголемување од 0,5 mg беше. Каберголид доведе, во зависност од дозата, до значително поголемо намалување на симптомите пријавени од пациентите. (8-ми)
Најголемата двојно слепа студија спроведена со перголид (Permax®) опфати 100 лица. Тие примале или перголид (просечна доза 0,4 мг/ден) или плацебо. По 6 недели третман, симптомите - измерени со скалата „Меѓународни немирни нозе“ (скала IRL), која се движи од 0 до 40 поени - се намалија од 24 на 12 поени со перголид и од 25 на 23 поени со плацебо . Перголидот исто така работеше подобро во однос на фреквенцијата на будење и пропорцијата на времето поминато во кревет што може да се спие. За оние кои се подобриле, студијата продолжила двојно слепа скоро една година, при што првичните резултати веќе не се менуваат значително. (9)
Од двојно слепите студии спроведени со прамипексол (Сифрол®), досега е објавено само едно, а кај 10 лица се покажа дека прамипексолот има подобар ефект од плацебо врз квалитетот на сонот и проблемите со нозете. (10)
Опиоиди
Опиоидите може да се користат кога допаминергичните супстанции не се толерираат или не се во доволна употреба. Поголемиот дел од искуството е стекнато со слаби до умерено силни опиоиди, иако поголемиот дел од податоците се само неконтролирани. Постојат две мали студии за вкрстување во двојно слепи студии. Во првиот, оксикодон (Oxycontin®, Oxynorm®) беше споредуван со плацебо кај 11 лица за 2 недели. Со опиоидот е забележано значително подобрување во дисестезијата, моторниот немир и спиењето, со намалување на ноќното будење и движењата на нозете. (14) Втората студија е плацебо контролирана „мини-споредба“ (n = 6) помеѓу пропоксифенот (повеќе не е достапен во Швајцарија) и леводопа/карбидопа; опиоидот работеше нешто подобро од плацебо, но помалку од леводопа. (15)
Бензодијазепини
Бензодијазепините исто така можат да ги ублажат симптомите на синдромот на немирни нозе. Тешко е да се дешифрира дали овој ефект е специфичен или првенствено се заснова на хипнотички својства кои ви помагаат да спиете подолго или да спиете подобро. Бензодијазепините исто така ретко биле систематски тестирани. Поголемиот дел од истражувањето се заснова на клоназепам (Ривотрил®, 0,5-2 мг на ден). Другите бензодиазепини или сродни супстанции што се користат како хипнотици може да бидат со споредлива ефикасност. Во недостаток на бензодиазепините може да се наведе дека може да се развие толеранција и зависност, што очигледно тешко дека некогаш претставува проблем кај пациенти со синдром на немирни нозе.