Синдром на оддел - причини, симптоми и третман

Синдром на оддел е име на состојба која вклучува компресија на нервите, крвните садови и мускулите во затворен простор (оддел) во телото. Тоа е феномен што доведува до смрт на клетките поради недостаток на оксигенација, високиот притисок во одделот ги компресира крвните садови. Подлактицата и стапалото најчесто се погодени од синдромот на оддел.

Форми на синдром на одделение

Синдромот на оддел има три форми - акутен, субакутен, хроничен - и може да се препознае со пет знаци: прекумерна болка, парестезија, бледило, парализа и отсуство на пулс.

Синдром на акутна преграда претставува итна медицинска помош, потребна е итна хируршка терапија - фасциотомија, постапка што овозможува притисок да се врати во нормала.
Субакутен синдром поголемиот дел од времето бара итен хируршки третман, сличен на оној за акутната форма.
Синдром на хроничен оддел може да се третира и хируршки и конзервативно - одмор, подигнување на екстремитетите и рачна декомпресија, антиинфламаторно. Кога симптомите продолжуваат, потребен е третман со хируршка интервенција, отворена или поткожна фасциотомија. Ако не се лекува на време, состојбата може да се претвори во акутен синдром.

Ако елиминацијата на притисокот не успее, може да се појави некроза на ткивата во одделот. Капиларната перфузија се намалува во оваа ситуација и доведува до зголемена хипоксија. Нетретиран на време и соодветно, компертниот синдром предизвикува сериозни проблеми кои вклучуваат рабдомиолиза и откажување на бубрезите, па дури може да доведат до смрт на пациентот.

Причини за синдром на оддел

Поради фактот што сврзното ткиво што го ограничува одделот не се протега, дури и мала количина на крварење или едем во одделот може да генерира итно зголемување на притисокот. Најчести причини за синдром на оддел се:

Фрактура на тибија или подлактица;
Исхемични реперфузии по повреди;
Васкуларна пункција;
крварење;
Продолжена компресија на екстремитетот;
Интравенска инјекција на лекови;
изгореници;
Повреди на здроби.

Поикилотермија, отсуство на пулс, бледило, парестезија и болка се традиционални знаци на акутна исхемија на екстремитетот, но се манифестираат во доцните фази на одделот за синдром. Во однос на симптомите, пациентот со синдром на оддел може да почувствува зголемена болка што ја надминува пропорцијата на оригиналната лезија. Болката е длабока, слична на грч, а се влошува со пасивно истегнување на погодените мускули.

При вршење клинички преглед, истакнувањето на траума и груба деформација се причини за тревога за можноста за развој на синдром на оддел. Исто така е многу корисно да се спореди погодениот екстремитет со нормалниот. Со цел да се избегне ризик од егзацербација на иритација на долниот заден заден дел, се препорачува да се избегне прекумерно и енергично испитување на фрактурата на тибијата.

Трите фази на еволуцијата на синдромот на оддел

Фаза на аларм Се карактеризира со два вида болка кои бараат проценка.

Спонтаната болка понекогаш е непропорционална со сериозноста на траумата, се манифестира како континуирана напнатост, понекогаш пулсирачка, што не исчезнува целосно по администрација на аналгетици. Оваа болка станува присутна кога притисокот достигнува 30 mm Hg во одделот. Ако пациентот страда од тешки невролошки заболувања со сензорно-моторна дисоцијација и не може да воочи болка или не може да ја изрази, дијагнозата е тешко да се утврди.

Иако пасивно предизвиканата болка на тестот за истегнување е јасен знак за значителен почеток, таа е неспецифична и може да се појави како резултат на каква било траума што предизвикува оштетување на мускулите.

Фаза на стаза е кога болката во погодените мускулни групи брзо се шири од првичното место на повредата на прстите, каде што се интензивира. Волуменот во таа област значително се зголемува во споредба со здравата област. Дијаметарот на погодената нога треба да се измери и да се спореди со оној на здравиот екстремитет.

Фаза на компликации на болеста и постоперативно е онаа во која моторните дефицити предизвикани од компертниот синдром првично се третираат со соодветни ортотски помагала. Трансферот на тетивите или другите форми на реконструктивна хирургија треба да се земат предвид ако функцијата не се врати во рок од една година.

Тешка компликација на синдромот на оддел е можна инфекција. Болна анестезија и хиперестезија исто така може да се појават резидуално и може да се повлечат со текот на времето, полека.

Третман на синдром на оддел

Медицинска терапија вклучува намалување на интра-одделенскиот притисок со воведување на пластичен вентил, вентилот кој има улога на намалување на притисокот за 30%. Бивалвните уреди можат да произведат дополнително намалување на притисокот до 35%. Манитолот може да го намали притисокот на одделот и да го олесни оштетувањето од реперфузија. Максималната локална вазодилатација што е веќе присутна во оваа ситуација, лековите за вазодилатација или симпатиоблокирање не се докажуваат ефикасни во лекувањето на синдромот на одделение.

Хипербарична терапија со кислород го намалува отокот и едемот, го подобрува локалниот проток на крв и оксигенацијата преку хипероксична вазоконструкција. Кислородниот напон на ткивото исто така се зголемува, помагајќи да се преживее маргиналното одржливо ткиво. Кога ќе се постигне хируршка дебридментација, претходно спроведениот третман со кислород е корисен за обележување на неодржливото ткиво. Најдобри резултати се добиваат кога раната терапија ќе започне.

Хируршка терапија се користи за синдром на оддел се нарекува итна фасциотомија и вклучува секундарно ортопедско намалување или стабилизирање на фрактури и, доколку е потребно, поправка на крвните садови. Целта на декомпресијата е да се врати мускулната перфузија за шест часа. Некои хирурзи претпочитаат да направат еден засек за да се минимизира оштетувањето на меките ткива, особено во случај на фрактура.

Еволуцијата на синдромот на акутен оддел може да биде погубна. Мускулите можат добро да толерираат исхемија од четири часа, но по осум часа лезиите се - во повеќето случаи - неповратни. Прогнозата може да биде добра ако фасциотомијата се изврши во првите 25-30 часа по почетокот. Кога третманот е одложен, мускулната функција може да се врати остаток или воопшто да не се врати.