Синдром на орална алергија

Синдром на орална алергија е вид на алергија на храна се карактеризира со различни алергиски реакции лоцирани во усната шуплина како одговор на потрошувачката на одредени (обично свежи) овошја, ореви и зеленчук и кои обично се развиваат кај возрасни кои страдаат од алергиски ринитис. (1)

Синдромот на орална алергија е веројатно најчестата алергија на храна кај возрасните. Не станува збор за посебна алергија на храна, туку за вкрстена реакција помеѓу остатоците од полен кои сè уште се наоѓаат во одредено овошје и зеленчук. Затоа, синдромот е забележан особено кај пациенти алергични на полен и е ограничен само на голтање на термички негиран зеленчук. (2)

Друг израз за синдром на орална алергија е алергија на полен од храна. Синдромот може да се појави во кое било време од годината, но е позастапен на пролет. Пациентите може да развијат симптоми неколку минути по јадење, да се манифестираат со чешање или парестезија на усните, јазикот, непцето и фаринксот, орофарингеален едем и задушување. Во помалку од 3% од случаите, симптомите преминуваат во системски реакции како што се едем на ларинксот или хипотензија. (3) (1)

Синдромот на орална алергија треба да се контролира терапевтски заедно со другите алергии на пациентот, особено алергијата на полен. Тежината на симптомите може да варира во зависност од количината на полен. Синдромот ќе исчезне за 2-3 години ако пациентот се пресели во област без полен, иако промената на живеалиштето предизвикува развој на алергија на локален полен. (1)

Се препорачува да се избегнува храна што предизвикува синдром на орална алергија, особено ореви. Пилинг и готвење храна ги елиминира ефектите на алергените како јаболка, но не важи за сите, како што е случајот со јагодите или целерот.

Антихистаминиците можат да ги ублажат симптомите со блокирање на имунолошкиот систем. Оралните стероиди можат да бидат корисни. Алергиската имунотерапија го олеснува или лечи синдромот кај некои пациенти. (1) (4)

Патофизиолошки механизам

Синдромот на орална алергија е предизвикан од вкрстена реакција помеѓу одредени полени и алергии на храна. Тоа е имунолошки одговор од типот I или IgE, понекогаш наречен „вистинска алергија“. Имунолошкиот систем на организмот произведува IgE антитела против поленот, а овие антитела се врзуваат за други структурно слични протеини кои се наоѓаат во ботанички поврзаните растенија. Ослободувањето на хистамин од мастоцитите лоцирани во орофаринксот, цревата и кожата кога IgE се врзува за молекулите предизвикува воспаление. (3) (6)

Вклучената молекула на активирањето е позната како алерген. Алергените варираат во хемиска стабилност и може или не можат да преживеат при варење, складирање, ниски или високи температури, готвење или пастеризација. Протеините за трансфер на липиди не се нарушуваат лесно со варење или готвење и се важни предизвикувачи на анафилакса. (2) (5) (1)

Антителата можат да реагираат со линеарната (аминокиселина) секвенца на протеинот или со конформациски епитеп. Ако одговорот е на конформативниот епитеп, тогаш лицето со синдром на орална алергија може да ја јаде храната кога е зготвена, но не и кога е сурова. Ако одговорот е на линеарната низа (честа појава кај алергии на полен од дрвја или орев), тогаш готвењето храна нема никакво влијание врз нивната способност да предизвикаат алергиски реакции. (3) (7)

Причини и фактори на ризик

Синдромот на орална алергија предизвикува симптоми кога заболеното лице јаде одредени овошја, зеленчук или ореви. Некои лица можат да имаат алергија на само една храна, а други може да имаат алергиски одговор на неколку намирници. (1)

Лица со алергија на полен од дрвја може да развијат синдром во разни видови храна. Додека е разбрана алергијата на полен од дрвја, алергијата на полен од трева е сè уште нејасна. Покрај тоа, некои лица имаат сериозни реакции на одредени овошја и зеленчуци кои не спаѓаат во некоја посебна категорија на алергија. Во последниве години, откриено е дека кога се активира алергија на тропско овошје, причината може да биде алергија на латекс. (4) (6)

Бидејќи алергиските протеини поврзани со синдромот на орална алергија обично се уништуваат со готвење, повеќето реакции се предизвикани од јадење сурово овошје. Главните исклучоци се целерот и оревите, кои можат да предизвикаат реакции дури и по термичко готвење. (1) (7)

Вкрстени реакции

Алергиите на одредени полени се поврзани со синдром на орална алергија на храна. Реакциите можат да започнат со еден вид храна и подоцна да се развијат реакции на други. Сепак, реакцијата на една или повеќе намирници во категоријата не мора да значи дека лицето е алергично на сите намирници од таа група.

Класификација на орални алергии

Опишани се неколку асоцијации помеѓу одредени видови полен и бројни категории зеленчук и овошје:
Луѓе чувствителни на полен од бреза може да има симптоми на орална алергија при конзумирање на следната храна:
- лешници, јаболка, кајсии, цреши, лешници
- праски, магдонос, јагоди, бобинки
- киви, моркови, круши, домати, компири, целер, соја.
Алергии на полен од трева се поврзани со чувствителност на:
- диња, домати
- портокал, цреши.
Алергии на полен од пелин се поврзани со чувствителност на:
- лубеница, мед, банани
- краставица, тиквички, семки од сончоглед
- камилица, бибер, анасон, магдонос, моркови
- целер, коријандер.
Алергии на полен од алдер се поврзани со чувствителност на:
- лешници, јаболка, целер, цреши
- јагоди, круши, магдонос
- бобинки, праски.
Алергија на полен од амброзија одредува чувствителност на:
- диња, тиквички, краставица
- банани, зелен пипер, чај од хибискус или камилица
- црвен пипер, ехинацеа, пчелен мед, семки од сончоглед. (1)

знаци и симптоми

Оние кои страдаат од синдром на алергиска реакција може да имаат различни алергиски реакции кои обично се јавуваат многу брзо, за неколку минути по јадење храна за активирање. Најчеста реакција е чешање или чувство на печење на усните, јазикот, надворешниот слушен канал и фаринксот. Понекогаш може да се активираат други локализирани реакции на окото, носот и кожата. Може да се забележи оток на усните, јазикот и увулата и чувство на диспнеа и асфиксија. Симптомите може да се претворат во анафилакса. (3) (7)

Ако пациентот проголта храна и алергенот не е уништен од желудочни киселини, постои ризик од реакција како резултат на доцно ослободување на хистамин во гастроинтестиналниот тракт. Може да се појави повраќање, дијареја, сериозно варење или грчеви во стомакот. Поретко, синдромот на орална алергија може да биде тежок и да се манифестира со вртоглавица, повраќање, коприва и хипотензија.

Најпогодени од синдромот на орална алергија се пациенти кои веќе имаат алергиски ринитис за време на пролетта. Речиси сите возрасни со синдром на орална алергија имаат историја на алергиски ринитис поради алергии на полен. (4) (7)

Дијагностички

Обично пациентот веќе има историја на атопија, лична или семејна. Егзема, отоларингални симптоми на алергиски ринитис или астма ќе доминираат што доведува до погрешна дијагноза на алергија на храна. Често добро зготвената, пастеризирана или замрзната храна алергени предизвикуваат мали реакции како резултат на изобличување на протеините со вкрстена реакција, што доведува до одложена и збунувачка дијагноза бидејќи симптомите се активираат само од свежа храна. Правилната дијагноза на видот на алергенот што е вклучена е критична. (3) (1)

Оние кои страдаат од овој синдром може да бидат алергични на не само на полен. Оралните реакции на храна пациентите често се само-дијагностицираат како предизвикани од пестициди или други загадувачи. Другите реакции на храна, како што се нетолеранција на лактоза и нетолеранција, предизвикани од неможноста правилно да се метаболизираат природните хемикалии (салицилати и протеини) во храната, треба да се разликуваат од системските симптоми на синдромот на орална алергија.
Главниот дијагностички критериум во синдромот на орална алергија останува точна историја на симптоми и елиминација на храна, проследена со тестови за предизвик. Тестирањето на кожата се користи заедно со историјата на медицината. Ако историјата е позитивна, а тестот на кожата е негативен, треба да се користи свежа храна. (5) (6)

Третман

Синдромот на орална алергија за жал нема специфичен третман или стандардна пракса, сепак многу лекари се согласуваат дека синдромот треба да се третира како алергија на полен отколку како алергија на храна. Употребата на лекови достапни за алергиски ринитис ги намали или дури ги елиминираше сите симптоми на орална алергија кај некои пациенти. (4)

Профилакса на храна

Тоа е најбезбедна, најлесна и најдобра терапија кај синдромот на орална алергија. Целосно избегнување на активирана храна значи и избегнување храна вклучена во универзални зачини или дехидрирани форми и пудри. Бидејќи синдромот е главно предизвикан од нејадена храна, пациентот може да се обиде да јаде излупен, термички подготвен зеленчук (варен, пржен или замрзнат), преработен, пастеризиран. Овие методи обично ги уништуваат протеините или ја менуваат нивната хемиска структура, залажувајќи го имунолошкиот систем кој повеќе не ги препознава. Ако целер и ореви, овие методи не ја решаваат алергијата. (5)

Фармаколошка терапија

Иако не постои лек за синдромот на орална алергија, антихистаминици и адреналин може да ги ублажи симптомите. Луѓето со симптоми и историја на тешки анафилактички реакции може да носат доза на адреналин за инјекции за итни случаи. Не се препорачува администрација на антихистаминици пред свесно консумирање на алергени поради маскирање на тешки симптоми. (4)

имунотерапија

Имунотерапија е третман што се користи за алергиски ринитис и е успешен кај луѓето со овој синдром. Може да се даде преку орални лекови или со инјекции. Ова вклучува администрирање на мали количини на можен алерген (полен), со надеж дека ќе ги намали или спречи симптомите. Студија на луѓе со алергија на полен од бреза покажа 80% намалување на симптомите. Сепак, успехот на имунотерапија кај синдромот на орална алергија е толку неконзистентен што многу лекари не го користат. (3)

---