Синдром на полицистични јајници - симптоми, дијагноза, третман - Здравје

Дефинирајдо тебе

Синдром на полицистични јајници е комплекс на високо ниво на андрогени хормони (хиперандрогенија), неправилна менструација и присуство на цисти во јајниците.

Во САД, 5-10% од жените на возраст од 18 до 44 години се дијагностицирани со синдром на полицистични јајници.

Причини - синдром на полицистични јајници

Инсулинот е хормон кој го лачат бета клетките на островите Лангерханс на панкреасот. Учествува во метаболизмот на гликозата, така што за зголемено ниво на гликоза е потребна поголема секреција на инсулин, што пак обезбедува продирање на гликозата во клетките. Во црниот дроб, инсулинот предизвикува гликогеногенеза (форма на складирање на гликоза во црниот дроб), ја намалува гликогенолизата и глуконеогенезата. Исто така, обезбедува пенетрација на гликоза во мускулната клетка, масното ткиво и другите органи.

Отпорност на инсулин вклучува не-одговор на ткивата на инсулин, така што глукозата не навлегува во клетките и зголеменото ниво на гликоза предизвикува дополнително производство на инсулин. Се појавува хиперинсулинемија.

Хиперинсулинемијата ги стимулира ефектите на лутеинизирачкиот хормон (LH - излачува од хипофизата). Тоа предизвикува производство на андрогени хормони во внатрешната обвивка на јајниците. Нормално, андрогените хормони произведени во внатрешната обвивка, под влијание на лутеинизирачки хормон, се трансформираат во естроген во грануларната обвивка под влијание на фоликуло-стимулирачки хормон. Ниското ниво на фоликулистимулиран хормон доведува до зголемување на нивото на андрогени хормони, нема созревање на фоликулот, овулација, формирање на жолтото тело и лачење на прогестеронски хормон. Конечно, се одвива атрезијата на фоликулот и неговата трансформација во циста.

Кај некои жени со синдром на полицистични јајници има хормонални промени, имено:

Високи нивоа на тестостерон - ова е машки хормон, но исто така се произведува кај жени само во мали количини .
Зголемено ниво на лутеинизирачки хормон - тој учествува во процесот на овулација само во прекумерни количини има несакани ефекти (опишано погоре).
Протеини кои носат хормони во мали количини - така повеќе тестостерон е слободен да циркулира и неговите ефекти се поизразени, соодветно.

Важноста на овие причини се заснова на фактот дека жените чии мајки или сестри имаат синдром на полицистични јајници имаат поголем ризик од развој на овој синдром.

Симптоми - синдром на полицистични јајници

Секундарна аменореа
Спаниеномероја - постепено издолжување на времетраењето на менструалниот циклус
Ановулаторна неплодност - бидејќи фоликулот на јајниците не пука со ослободување на јајцето и негово оплодување, соодветно.
Хирзутизам - абнормален раст на косата на лицето, екстремитетите, телото.
Акни, себореја.
дебелината
Разредување и опаѓање на косата од главата (алопеција)
Невро-депресивни нарушувања

Дијагноза - синдром на полицистични јајници

Дијагнозата се утврдува врз основа на критериумите во Ротердам

Олиго и/или ановулација
Клиничка и/или биолошка хиперандрогенеза
Ултразвучен изглед на полицистични јајници:

Најмалку 12 фоликули со дијаметар од 2-9 мм
Присуство на јајник со волумен од 10 см 3

Клиничката хиперандрогенија се манифестира со:

хирзутизам (75% случаи) - пигментирани и тврди влакна во специфични области на мажи - напред, гради, грб, бела линија, итн. Може да се процени со помош на скалата Фериман.
Акни и себореја - топографски е специфичен за мажите и се јавува на најмалку две различни места
Андрогена алопеција - темелна алопеција.
Знаци на вирилизација

- Дозирање на ниво на бесплатен тестостерон - високо ниво.

- За диференцијална дијагноза, се испитуваат дехидроепиандростерон-сулфат и 17 OH-прогестерон.

- Дози се прават помеѓу 8 и 10 наутро, на почетокот на фоликуларната фаза или по краток третман со прогестерон и во отсуство на кортикостероиди.

- Биолошката хиперандрогенија не се користи како единствен критериум, туку во комбинација со клиничка евалуација .

Олиго и/или ановулација влијае на околу 75% од жените со синдром на полицистични јајници, но кај некои од нив овулацијата може да се појави спонтано. Кај пациенти со ритмичка менструација и субклиничка ановулација, потребно е повторено дозирање на прогестерон помеѓу 20-24 дена од менструалниот циклус.

Со оглед на тоа што инсулинската резистенција е една од причините за синдромот на полицистични јајници, потребно е да се потврди или побие оваа причина. Ова се прави со орален тест за толеранција на глукоза (TTGO). За жени со синдром на полицистични јајници и дебелина (индекс на телесна маса ≥30 kg/m 2) нетолеранција на глукоза е поврзана во пропорција од 30-40%.

Третман - синдром на полицистични јајници

Промена на животниот стил

- Намалување на телесната тежина кај дебелите жени. Потребата за намалување на телесната тежина се утврдува со употреба на индексот на телесна маса кој се пресметува според формулата BMI = телесна маса (kg)/висина 2 (m). Вредностите се толкуваат на следниов начин:

18,49 или помалку - слаба тежина
помеѓу 18,5 и 24,9 - нормална тежина
помеѓу 25,0 и 29,9 - прекумерна тежина
помеѓу 30,0 и 34,9 - дебелина (I одделение)
помеѓу 35,0 и 39,9 - дебелина (II степен)
40.00 или повеќе - морбидна дебелина

За ова е потребно да се извршат физички вежби и урамнотежена исхрана (доколку е потребно консултирајте се со диететичарот).

Лекови што се користат за синдром на полицистични јајници

Третман на ановулација

Кломифен цитрат - во мали дози го стимулира лачењето гонадотропин и овулацијата. Почетната доза е 50 mg/ден од 1-5 ден од менструалниот циклус за 5 дена. Ако не е позитивно, повторете го лекот на следниот менструален циклус. Несакани ефекти може да вклучуваат зголемување на јајниците, синдром на хиперстимулација на јајниците, повеќекратна бременост, диспептични манифестации. Контраиндицирано е во бременост, бенигни тумори, органски заболувања на централниот нервен систем, заболувања на црниот дроб и бубрезите итн.

Орални антидијабетици (метформин) - ја подобрува плодноста, ја намалува отпорноста на инсулин и нивото на андрогени хормони во крвта.

Хуман гонадотропин

Инхибитори на ароматаза (летрозол, анастрозол) - се користи кај пациенти со отпорност на кломифен или кај пациенти со контраиндикации за кломифен или гонадотропин.

За третман на клиничка хиперандрогенеза (хирзутизам, алопеција, акни) се користи антиандрогени лекови (спиронолактон, флутамид, финастерид). Неопходно е да се користат орални контрацептиви за да се спречи бременоста, бидејќи антиандрогените препарати имаат тератоген ефект врз фетусот.

Орални контрацептиви - обезбедува регулација на менструалниот циклус, го намалува хирзутизмот, акните и нивото на андрогени хормони.

Хируршки третман.

Преку лапароскопија се спроведува каутеризација на јајниците или ласерско испарување за да се стимулира овулацијата. Според некои студии, жени кои не се рецептивни за лекови како што е кломифен, 50% од нив можат да забременат по лапароскопски третман. Предностите на лаутероскопската каутеризација на јајниците се:

Низок ризик од хиперстимулација на јајниците и низок ризик од повеќекратно раѓање, соодветно.
Ефектот е долгорочен
Ја зголемува чувствителноста на кломифен цитрат и гонадотропини.

Компликации - синдром на полицистични јајници

неплодност
Гестациски дијабетес
Хипертензија предизвикана од бременост
Безалкохолен стеатохепатитис
Метаболичен синдром - вклучува висок крвен притисок, хипергликемија, висок холестерол и/или триглицериди
Дијабетес тип 2
Апнеја при спиење
Депресија, вознемиреност.
Абнормално крварење на матката