Синдром на Рајтер

Синдром на Рајтер е воспалително заболување кое се карактеризира со комплекс на симптоми како што се артритис, уретритис, конјунктивитис или псоријаза. Исто така се нарекува реактивен артритис, поради неговите манифестации на артикуларно ниво.

Синдромот на Рајтер обично ги погодува мажите и може да биде првиот знак на ХИВ инфекција. Кај овие пациенти, антигенот HLA-B27 има зголемена преваленца.

Етиологија

Повеќе микроорганизми можат да предизвикаат Рајтер-ов синдром, особено по генитоуринарна инфекција или инфективен ентеритис. Идентификувањето на бактериските видови способни за активирање на клиничкиот синдром и откритието дека до 85% од пациентите поседуваат антиген Б27 доведоа до разгледување на Рајтеровиот синдром како клинички синдром активиран кај генетски подложен домаќин од страна на специфични етиолошки агенси:

цревни инфекции со Shillgela flexneri, Shigella dysenteriae, Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni;
генитални инфекции со Chlamydia trachomatis;
веројатно и од други агенси како што се: Clostridia difficile.

Овие микроорганизми имаат заедничка способност да се врзуваат за мукозните површини и покажуваат зголемена интрацелуларна варијабилност.

Синдромот на Рајтер обично се јавува кај луѓе со генетска подложност. Две третини од пациентите се HLA-B27 позитивни. Останатите, кои се негативни, имаат антигени како што се: B7, B22, B40 и B42.

симптоми

Клиничките манифестации на Рајтеровиот синдром се движат од минлив изолиран моно-артритис до тешка мулти-системска болест. Во повеќето случаи, внимателна историја ќе покаже историја на инфекција околу една до четири недели пред почетокот на симптомите на реактивна болест. Сепак, кај доста пациенти не може да се најде клинички или лабораториски доказ за претходна инфекција. Во многу случаи на веројатно стекнато венерично реактивно заболување, има неодамнешна историја на нов сексуален партнер, дури и ако инфекцијата не може да се докаже со лабораториски тестови. Чести системски симптоми како што се:

замор;
изменета општа состојба;
Треска;
губење на тежина;

Мускулно-скелетни симптоми обично се јавуваат акутно. Артритисот е обично асиметричен и додаток (влијае на нови зглобови што се развиваат). Фаќање на нови зглобови се јавува во рок од неколку дена до 1-2 недели.

Зглобовите на долните екстремитети, особено коленото, глуждот и субталарниот, метатарзофалангеалниот и интерфалангеалниот халукс, се најчестите локации, но може да бидат засегнати и зглобовите на тупаницата и прстите. Артритисот е обично многу болен и доста често се јавуваат напнати ексудати на зглобовите, особено во колената. Овие поплитеални цисти можат да пукнат и да предизвикаат псевдо-флебитичен синдром.

Пишување или „прст во колбас“ (дифузен оток на изолиран прст на раката или стапалото) е карактеристична карактеристика на синдромот на Рајтер. Сепак, тој не е специфичен, бидејќи се наоѓа и кај полиартикуларен гихт и саркоидоза. Тендинитисот и фасцитисот се особено карактеристични лезии, кои создаваат болка на повеќе места за вметнување, особено при вметнување на Ахиловата тетива, плантарна фасција и на места долж аксијалниот скелет.
Болка во 'рбетниот столб и болка во грбот се многу чести и може да бидат предизвикани од воспаление на местата на вметнување, мускулен спазам, акутен сакроилиитис или веројатно артритис на интервертебралните зглобови.

Урогенитални лезии може да се појави низ целата болест: уретритис, простатитис (кај мажи), цервицитис, салпингитис (кај жени).

Кај мажите, уретритисот може да биде од (скоро) асимптоматски до интензивно симптоматски и може да биде и придружник на активирачката инфекција и резултат на реактивната фаза на болеста. Простатитисот е исто така чест. Симптомите се:

горење при мокрење;
секреција на уретрата;
проблеми со мокрење;
потребата за почесто мокрење.

Симптоми на очи се чести, кои се движат од минлив, асимптоматски конјунктивитис до агресивен преден увеитис.

Лезии на кожата-мукоза се чести: орални улкуси, гонореја кератодерма, деноноќниот баланитис, промени на ноктите или чиреви на јазикот. Лезијата на кожата карактеристична за кератодерма бленорагика се состои од плускавци кои стануваат хиперкератоза, на крајот формираат кора пред да исчезнат. Најчесто се наоѓаат на дланките и стапалата, но може да се појават и на друго место. Циркулираниот баланитис се однесува на лезии во глансот. Овие се вообичаени и се состојат од везикули кои брзо пукаат и формираат безболна површна ерозија, која кај обрежаните лица може да формира кори слични на оние во кнетодерма бленорагика. Може да се појават промени на ноктите: онихолиза, пожолтување на субунгуална кератоза.

Манифестации може да се појават во кардиоваскуларниот систем, но се ретки како што се: аортитис, аортна инсуфициенција срцев застој.

Параклинички прегледи

Лабораториски тестови дијагностицираат воспалителен синовитис со 15.000 до 30.000 лимфоцити на кубен милиметар, од кои две третини се неутрофили. Исто така, може да се забележи анемија и се зголемува седиментацијата на еритроцитите за време на акутната фаза на болеста.

Препорачани параклинички прегледи:

стапка на седиментација на еритроцити (ESR);
тестирање за сексуално преносливи инфекции (особено Chlamydia trachomatis);
торацеза (аспирација на зглобна течност);
радиографија за да се провери спондилоза или сакроилиитис

Некои симптоми на зглобови траат кај 30-60% од пациентите со Reiter-ов синдром. Вообичаени се повторувања на акутен синдром.

Третман

Повеќето пациенти со Reiter-ов синдром примаат нестероидна антиинфламаторна терапија, така што симптомите на акутен артритис ретко се олеснуваат целосно, а некои пациенти воопшто не реагираат. Индометацин во поделени дози од 75-150 милиграми на ден е третманот од прва линија. Може да се испробаат други нестероидни антиинфламаторни лекови, вклучувајќи 100 милиграми фенилбутазон, три или четири пати на ден, што е последниот тест лек, кој се користи само во тешки случаи, огноотпорни, поради потенцијални сериозни несакани ефекти.

Нејасно е дали антибиотиците играат улога во третманот на Reiter-овиот синдром. Контролирана студија сугерира дека продолжената администрација на одложена тетрациклин може да го забрза закрепнувањето од синдромот на Рајтер предизвикан од кламидија, но последователните резултати биле помалку охрабрувачки и терапијата за други предизвикувачи на бактерии не покажала еднаква корист. Сепак, докажано е дека навремен и соодветен антибиотски третман на уретритис предизвикан од кламидија може да спречи последователен реактивен артритис. Значи, ако Chlamydia е осомничен етиолошки агенс, на пациентите може да им се препорача доксацилин 100 mg два пати на ден во период од три месеци, но оптималното времетраење на третманот не е познато.

Неодамнешните студии сугерираат дека сулфасалазин, до 1 грам на ден два или три пати, може да биде корисен кај пациенти со перзистентен Reiter-ов синдром.

Пациенти со тешки симптоми огноотпорни на НСАИЛ терапија и сулфасалазин може да реагираат на имуносупресивни агенси како што се Метотрексат од 7,5 до 25 мг неделно или Азатиоприн од 100 до 150 милиграми орално два пати на ден. Системските глукокортикоиди не се користат рутински, но можат да бидат корисни при мобилизирање на сериозно погоден, легнат пациент.

Тендинитисот и другите лезии понекогаш можат да имаат корист од интра-лезинска администрација на глукокортикоиди.

Увеитис бара агресивен третман со глукокортикоиди за да се спречат последиците. Лезиите на кожата обично бараат само симптоматски третман.

Кај пациенти со ХИВ и Рајтер-ов синдром, многу од нив имаат сериозни лезии на кожата, особено оние кои реагираат на системски третман со зидовудин, но врската помеѓу антиретровирусната терапија и повторувањето кај пациентите третирани со ХИВ инфекција сè уште не е јасна.

Во прилог на третман со лекови може да се обиде одржување на правилна исхрана и воведување на додатоци во исхраната во исхраната. Се препорачува:

јадење храна со помала содржина на заситени масти и ограничување на потрошувачката на алкохол бидејќи тие можат да го влошат воспалението.
потрошувачка на овошје и зеленчук, масна риба, лешници или семе од лен;
Додатоците во исхраната базирани на 'рскавица од ајкула или хондроитин сулфат се корисни (800-1.200 милиграми на ден, поделени во две до четири дози) за намалување на болката во зглобовите. Не се препорачува кај пациенти со дијабетес или во комбинација со калциум.
Киселините на омега 3 (1.000-1.500 милиграми дневно) го намалуваат воспалението и ја намалуваат јачината на симптомите на срцето.

Исто така, постојат голем број на растителни екстракти кои помагаат да се намали воспалението, иако тие не се проучени во контекст на синдромот на Рајтер. Тие треба да се додадат на планот за третман само по совет и надзор на лекарот:

Бромелаин (200-750 милиграми на ден помеѓу оброците) е дигестивен ензим со антиинфламаторни својства, бромелаинот се извлекува од растението ананас и се потенцира од туморот. Не се препорачува за лица со чир на желудник или во комбинација со нестероидни антиинфламаторни лекови како што е аспирин, бидејќи го зголемува ризикот од крварење;
Тумерик (200-400 милиграми на ден помеѓу оброците) со истите индикации како бромелаинот;
Екстрактот од бела врба (Salix alba) содржи салицилин, соединение слично на аспирин со антиинфламаторно дејство. Контраиндицирана е за пациенти под 18 години;
Тасев биле (Глицириза глабра) во форма на чај, 3 чаши на ден. Не се препорачува кај пациенти со висок крвен притисок, едем или кардиомиопатија или комуницирате со кортикостероидни лекови.
Нож на мачка (уртикарија томентоза) го стимулира имунитетот и го намалува воспалението при оштетување на зглобовите (20 милиграми на ден)

Пациентите треба да бидат едуцирани за природата на болеста и за факторите кои предиспонираат за повторување. Третманот исто така треба да вклучува едукација на пациентите да избегнуваат сексуално преносливи болести преку заштита од кондом за време на сексуален однос. Пациентите треба да се чуваат под надзор подолг временски период за да се спречи повторување и компликации.