Синдромот на карпален тунел; Д-р

Синдром на карпален тунел (ЦТС) (синоними: синдром на карпален тунел, средна невропатија на раката) е најчест од синдромите на каналот, болести кои се должат на компресија на нервните стебла на местото каде што ги преминуваат мускулните или остеоартикуларните жлезди.
Синдромот на карпален тунел е идиопатска невропатија (најчесто) предизвикана од компресија на средниот нерв во карпалниот тунел што минува низ тетивите на флексорните мускули на прстите.

Анатомија на карпален тунел

Етиологија на синдромот на карпален тунелНајчесто, причината за СТЦ останува непозната, идиопатска. Но, најчесто инкриминиран патолошки процес е теносиновитис на флексорите на прстите.

Етиологијата на оваа болест може да се систематизира во локални и општи причини. Главните општи (системски) причини се: реунатоиден полиартритис (8%), дијабетес (7%), хипотироидизам (2%), дебелина, бременост (последен триместар), акромегалија.

Меѓу локалните причини, некои студии ја нагласуваат улогата на прекумерен стрес на флексорите на прстот со тупаница при флексија; Ова пренапрегање, всушност, повторените микротравми се одговорни за појавата на болеста во 50% од случаите. Според други автори, 17% од STC се резултат на несреќи придружени со фрактури во тупаница на зглобот (фрактура на Pouteau-Colles), инфективен тендинитис (особено туберкулоза), бенигни локални тумори (липон, васкуларни малформации, локална лимфаденопатија, итн.).
Ретка причина е тесниот тунел од габер, а причината е наследна.
Во последниве години, одредена форма на СТЦ е опишана кај пациенти со хронична хемодијализа кај кои се развива состојба во горниот екстремитет што ја носи фистулата.
Во моментов, нема докажано директно совпаѓање за да се потврди врската помеѓу СТЦ и одредени професии. Во тек се студии на оваа тема, но се шпекулира дека состојбата е предизвикана од повторливи манипулативни движења и изложеноста би била кумулативна.

На клиничкиот преглед се најде:

хипоестезија (намалена чувствителност на допир) на палмарното лице на првите 3 прста, како и на радијалната половина на палмарното лице на прстот IV
намалување на мускулната сила на палецот при изведување на киднапирање и движења на опозиција
хипотрофија на тенарската еминенција
исто така може да биде присутно: отекување на дланката на лицето на тупаница, локални трофични нарушувања и вазоспастични напади (Рејнов синдром) на погодената страна
присуството на знакот Тинел (удирањата на предното лице на карпалниот тунел ги репродуцираат симптомите), на знакот Фален (лексијата на зглобот за 60 секунди ги репродуцира симптомите), на тестот за карпална компресија (примена на директен притисок на карпалниот тунел со палците за 30 секунди ги репродуцира симптомите) клинички ја објективизира компресијата на средниот нерв

Параклинички истраги
Радиолошкиот преглед има ограничена корисност во одредени етиолошки форми на синдромот на карпален тунел.
ЕМГ (електромиографија) на ниво на еминорен тенор открива периферна неврогена промена (денервација на тенарните мускули). Одредување на VCM (моторна брзина на возење) и VCS (чувствителна брзина на возење) на средниот нерв воспоставува позитивна дијагноза (во над 90% од случаите има забавување на нервната спроводливост во карпалниот тунел, особено на чувствителната спроводливост).
Позитивната дијагноза се заснова на клиничката слика и ЕМГ.

Третман
Синдромот на акутен карпален тунел (ЦТС) треба да се смета за синдром на оддел и брзо да се изврши декомпресија со намалување на сите фрактури или дислокации.
Во СТЦ од општа причина, третманот вклучува мерки што се однесуваат на основната состојба (ревматоиден артритис, дијабетес, итн.) И локални мерки.
Локалните мерки се состојат од:

одмарање на зглобот на тупаницата, користејќи ортози со тупаница во неутрална положба (особено навечер) најмалку 2 недели
се препорачува стационарна програма за аеробик (во неутрална зона)
физикална терапија: ултразвук 20 сесии од по 5 мин. (1 Ш/см2)
фармаколошка терапија: локални инфилтрации со деривати на кортизон со долготраен ефект во комбинација со локален анестетик и системски НСАИЛ се корисни при подобрување на акутните симптоми
хируршка терапија: се состои во ресекција на попречен лигамент на карпус и е индициран за пациенти чија состојба не се подобрува по конзервативен третман и кај кои напредува невролошкиот дефицит.

прогноза
Синдромот на карпален тунел има тенденција да биде прогресивен со текот на времето и може да доведе до трајно уништување на средниот нерв. Првично, само 90% од умерените случаи на болеста реагираат на конзервативна терапија. Пациентите со синдром на карпален тунел, секундарно на патологијата, имаат тенденција да имаат помалку поволна дијагноза отколку оние без основна причина. Повторување на болеста по хируршка декомпресија е ретко. Прогнозата на оваа состојба е добра доколку се открие на време (пред оштетувањето на средниот нерв да биде неповратно).