Синкопа или несвестица сè што треба да знаете, од причини и симптоми до третман на медицински речник

Несвестица, губење на свеста

Синкопа или несвестица е ненадејно и краткорочно губење на свеста и постуралниот тон, проследено со дефиниција за спонтано закрепнување. Типично пациентот е блед, динамичен, испотен и хипотензивен, со ладни екстремитети, слаб осетлив пулс и брзо и плитко дишење. Вртоглавица и претстојната сензација на несвестица без губење на свеста (пресинкопа) често се сметаат за еквивалентни на синкопа, бидејќи причините се слични.

Најчесто се јавува кога крвниот притисок е пренизок (хипотензија) и срцето не пумпа доволно кислород до мозокот. Може да биде бенигна или симптом на основна медицинска состојба.

Синкопа е честа состојба. Тоа влијае на 3% од мажите и 3,5% од жените во одреден момент од нивниот живот. Синкопа е почеста како што стареете и влијае на до 6% од луѓето над 75 години. Состојбата може да се појави на која било возраст и се јавува кај луѓе со и без други медицински проблеми.

Видови синкопа

Постојат неколку различни видови на синкопа. Типот што го имате зависи од тоа што го предизвикува проблемот.

Вазовагална синкопа (исто така наречена кардио-неврогена синкопа)

Вазовагалната синкопа е најчестиот вид на синкопа. Таа е предизвикана од ненадеен пад на крвниот притисок, што предизвикува пад на протокот на крв во мозокот. Кога станувате, гравитацијата предизвикува крвта да се смири во долниот дел од телото, под дијафрагмата. Кога тоа ќе се случи, срцето и автономниот нервен систем (АНС) работат на одржување на крвниот притисок стабилен.

Некои пациенти со вазовагална синкопа имаат состојба наречена ортостатска хипотензија. Оваа состојба спречува крвните садови да се намалат (како што треба) кога пациентот стои. Ова предизвикува собирање на крв во нозете и доведува до брз пад на крвниот притисок.

Ситуациона синкопа

Ситуациска синкопа е еден вид вазовагална синкопа. Тоа се случува само во одредени ситуации кои влијаат на нервниот систем и доведуваат до синкопа. Некои од овие ситуации се:

Дехидратација;
Интензивен емоционален стрес;
Анксиозност;
Страв;
Болка;
Глад;
Употреба на алкохол или дрога;
Хипервентилација (дишење со премногу кислород и премногу брзо излегување од јаглерод диоксид);
Кашлање со сила, вртење на вратот или носење тесна јака (преосетливост на каротидниот синус);
Мокрење (синкопа за ублажување).

Постурална синкопа (исто така наречена постурална хипотензија)

Постуралната синкопа е предизвикана од ненадеен пад на крвниот притисок како резултат на брза промена на положбата, како што е од лежечка во состојба на стоење. Одредени лекови и дехидратација може да доведат до оваа состојба. Пациентите со овој тип на синкопа обично имаат промени во крвниот притисок што предизвикува нивно опаѓање од најмалку 20 mmHg (систолен/горен) и најмалку 10 mmHg (дијастолен/понизок) кога ќе останат.

Срцевата синкопа е предизвикана од состојба на срцето или крвните садови што влијае на протокот на крв во мозокот. Овие состојби може да вклучуваат абнормален срцев ритам (аритмија), попречен проток на крв во срцето поради структурни срцеви заболувања (како се формира срцето), блокада во крвните садови на срцето (исхемија на миокардот), валвуларна болест, стеноза на аортата, згрутчување на крвта. крвна или срцева слабост. Ако имате срцева синкопа, важно е да се консултирате со кардиолог за правилен третман.

Невролошка синкопа

Невролошката синкопа е предизвикана од невролошка состојба, како што е напад, мозочен удар или минлив исхемичен напад (ТИА). Други невообичаени состојби што доведуваат до невролошка синкопа вклучуваат мигрена и хидроцефалус под нормален притисок.

Синдром на постурална ортостатска тахикардија

Синдромот на постурално-ортостатска тахикардија е предизвикан од многу брз ритам на срцето (тахикардија) што се јавува кога некое лице седи после седење или спиење. Пулсот може да забрза до 30 отчукувања во минута или повеќе. Растот обично се јавува во рок од 10 минути од стоењето. Состојбата е најчеста кај жените, но може да се појави и кај мажи.

Медицински тим МедЛајф - кардиологија

Синкопа - Причини/инфективен агенс/фактори на ризик

Причини за синкопа

Синкопа е резултат на дисфункција на глобалниот централен нервен систем (ЦНС), дисфункција што може да има многу причини. Дисфункција на ЦНС е типично последица на хиперперфузија на мозокот најчесто предизвикана од состојби што го намалуваат срцевиот минутен волумен (ДК). Може да се зафати првенствено кај срцеви заболувања или секундарно кај болести кои го намалуваат венското враќање (на пр. Рефлексна вазомоторна нестабилност) Повремено, цереброваскуларни заболувања предизвикуваат хипоперфузија. Кај постарите лица, синкопата може да има неколку причини.

Примарна срцева болест. Механизмите на намалена ДК вклучуваат опструирана исфрлена крв, несоодветно дијастолно полнење, аритмии и поретко срцева слабост. За разлика од другите причини за синкопа, срцевата синкопа е поврзана со значителен ризик од ненадејна смрт. Овој ризик е предизвикан од основната срцева болест, а не од синкопа.

Рефлекс-посредувана вазомоторна нестабилност. Некои стимули можат рефлексивно да го намалат симпатичниот тон и да го зголемат вагалниот тонус, што доведува до нервно-медијаторна (неврогена) синкопа. Овој ефект може да се заснова на предиспонирачки фактори.

Зголемен интраторакален притисок (кашлица, напор за дефекација, маневар на Валсалва) може да го ограничи венското враќање и да го зголеми тонот на вагалот, предизвикувајќи намалување на ДЦ и синкопа.

Силни емоции, болка, страв, вид на крв или повреда може да произведат силни вагални стимули кои предизвикуваат вазо-вагална синкопа.

Ортостатска хипотензија. Се јавува поради несоодветна активност на нормалните механизми за да се компензира привременото намалување на венското враќање по преминот од клино во ортостатизам. Тоа е честа бенигна причина за синкопа. Други причини се автономна дисфункција, кардиоваскуларни болести и администрација на одредени лекови. Во случај на синкопа предизвикана од ортостатска хипертензија, усвојувањето на декубитус произведува целосно закрепнување.

Цереброваскуларни заболувања. Церебрална хипоперфузија може да биде секундарна на васкуларна инсуфициенција, особено во задната церебрална територија. Бидејќи хиперперфузијата мора да влијае на централно-цефаличните структури со цел да се изгуби свеста, повеќето мозочни состојби не произведуваат синкопа. Сепак, исхемијата во базиларната артерија, секундарна на минлив исхемичен напад или мигрена, може да предизвика синкопа и вазоконструкција на церебралните садови предизвикани од хипервентилација. Поретко, пршлено-базална инсуфициенција како резултат на спондилоза или тежок цервикален артритис може да предизвика синкопа кога се вршат одредени движења на главата.

Други причини за синкопа

Пациенти со афективни нарушувања може да доживеат хистерична несвестица. Оние со вознемиреност може да се онесвестит поради хипервентилација.
Тешка анемија може да доведе до слаба оксигенација и синкопа.
Продолжениот одмор во ортостатизам, без мобилизација, доведува до акумулација на крв во венскиот систем и може да предизвика синкопа.
Во првата фаза од бременоста, синкопа е честа поради хормоналните промени. Поретко е во напредните фази на бременоста и се јавува кога проширената матка ја компресира долната шуплива вена, со што се намалува враќањето на вените.

Фактори на ризик за синкопа

Синкопа е честа појава, но возрасните постари од 80 години имаат поголем ризик од хоспитализација и смрт.

Помладите луѓе, без срцеви заболувања, но кои доживеале синкопа додека стојат или имаат специфичен стрес или предизвикувачи, најверојатно нема да доживеат срцева синкопа.

Срцевата синкопа има поголем ризик од:

Луѓе над 60 години;
Присуство на позната срцева болест;
Кратки палпитации или ненадејно губење на свеста;
Несвестица при напор;
Абнормален срцев ритам;
Семејна историја на наследни услови.

Другите состојби и употребените лекови се особено важни кај постари пациенти.

Синкопа - Симптоми

Симптоми на синкопа

Најчестите симптоми на синкопа вклучуваат:

Губење на свеста;
вртоглавица;
Паѓа без причина;
Поспаност;
Несвестица, особено после јадење или вежбање;
Се чувствувате слабо или несигурно кога стоите;
Промени во видот, како што е боење;
Главоболка.

Често, пациентите доживуваат епизода на синкопа што се јавува. Тие имаат она што се нарекува „предупредувачки симптоми“, како што се палпитации, гадење и срцеви палпитации (неправилни отчукувања на срцето што се чувствуваат „трепери“ во градите). Ако имате синкопа, ќе можете да избегнете несвестица ако седите или легнете и ги ставите нозете нагоре.

Синкопа може да биде знак на посериозна состојба. Затоа, важно е да се лекувате веднаш откако имате епизода на синкопа. Повеќето пациенти можат да спречат проблеми со синкопа откако ќе добијат точна дијагноза и третман.

Синкопа - Третман

Дијагноза на синкопа

Анамнезата и физичкиот преглед се исклучително важни.

Треба да се прегледаат сите администрирани лекови (особено антихипертензиви, диуретици, вазодилататори и антиаритмици).

Од пациентот се бара да ги пријави сите настани и симптоми, бидејќи тие можат да помогнат во утврдувањето на дијагнозата. Некои синкопи имаат предродни симптоми пред губење на свеста. Овие симптоми може да вклучуваат вртоглавица, потење, бледа кожа, заматен вид, гадење, повраќање и жешки сензации. Синкопа може да биде поврзана и со кратки епизоди на грчеви во мускулите.

Во однос на физичкиот преглед, можеме да ги набудуваме постуралните промени на срцевиот ритам и БП што сугерираат хиповолемија или други причини за ортостатска хипотензија. Каротиден тремор или намален каротиден пулс сугерира церебрална исхемија. Присуството на груб, крешечен здив, перцепирано во основата на срцето и озрачено со каротидните артерии, сугерира стеноза на аортата. Систолен шум нагласен со маневарот Валсалва и кој исчезнува кога пациентот се префрлува од ортостатизам во позиција на сквотот, сугерира на хипертрофична кардиомипатија.

На сите пациенти со синкопа им се препорачува да имаат ЕКГ во мирување, што може да покаже аритмија, нарушување на возењето, вентрикуларна хипертрофија, синдром на преексцитација, дисфункција на пејсмејкерот, срцева исхемија или миокарден инфаркт.

Неколку специфични тестови, како што е имплантација на Холтер ЕКГ-уред, наклонет тест-маса, ова се изведува ако анамнезата и физичкиот преглед сугерираат вазомоторна синкопа или кој било друг вид на рефлекс-предизвикана синкопа или масажа на каротиден синус може да биде корисно.

Резултатите од тестот ќе му помогнат на вашиот лекар да утврди што ќе предизвика синкопа. Можеби ќе ви требаат други тестови, вклучувајќи студии за електрофизиологија, тестирање на автономен нервен систем, невролошка проценка и компјутерска томографија (томографија). Тестирање на вестибуларната функција може да се направи за да се исклучат проблемите во внатрешното уво. Ако ви требаат дополнителни тестови, вашиот лекар ќе ви објасни зошто се потребни.

Третман со синкопа

Младите луѓе со синкопа со непозната етиологија и без кардиоваскуларни заболувања имаат поволна прогноза, ретко се бара темелна проценка.

Спротивно на тоа, кај постарите лица многу е веројатно дека синкопата ќе има тешка состојба како супстрат. Кај пациенти со коронарна артериска болест, миокардитис, хипертрофична кардиомиопатија, аортна стеноза или познати вентрикуларни аритмии, присуството на синкопа е резервиран прогностички фактор.

Ставањето на пациентот во лежечка позиција генерално доведува до ремисија на синкопалната епизода

Последователниот третман зависи од етиологијата. Опструктивната хипертрофична срцева болест се третира со β-блокатори, верапамил или септална миомектомија. Овие третмани и администрацијата на амиодарон помагаат во контролирање на асоцираните аритмии.

Брадиаритмиите може да бараат имплантација на пејсмејкер. Вентрикуларните аритмии може да бараат имплантација на срцеви дефибрилатори.

Кардиологија, детска кардиологија - други состојби