Скрининг за неухранетост за цироза - Медицински трибун
Автор: Др. Ана Бенкендорф
Многу пациенти со цироза се неухранети. Потребни им се повеќе калории, протеини, елементи во трагови и витамини отколку здравите луѓе. Во некои случаи, неопходна е парентерална исхрана.
Кај многу цирозни пациенти, спонтаниот внес на храна не одговара на потребата. Во напредната фаза на болеста, еден е исто така многу чест значителен недостаток на протеини, што доведува до саркопенија и намалување на мускулната функција.
Неисхранетост и саркопенија се покажа дека е поврзано со поголема смртност и повисоки стапки на компликации. Покрај тоа, преживувањето по трансплантацијата и другите процедури е важно неисхранети пациенти со цироза намален На крајот на краиштата, познато е дека функциите на црниот дроб се ограничени со неухранетост и може повторно да се подобрат со нутриционистичка терапија.
Проценете го составот на телото и енергетскиот биланс
Затоа се препорачува сите пациенти со цироза да бидат систематски проверени за неухранетост. Поради комплексноста на болеста, определувањето на БМИ не е доволно за ова; туку тие исто така мора Баланс на енергија и хранливи материи и може да се процени составот на телото. Ова е особено погодно како инструмент за скрининг „Кралска бесплатна болничка алатка за приоритет на исхраната“ (RFH-NPT), што е специјално развиено и потврдено за пациенти со цироза. Понатамошни инструменти за болнички пациенти се NRS-2002 и МОРА.
По дијагностицирање на неухранетост, следниот чекор е да проверите дали саркопенија, т.е. Намалување на мускулната маса и сила, постои, бидејќи ова оди рака под рака со полоша прогноза. Во пракса, погодно е одредување на фазниот агол со помош на анализа на биоелектрична импеданса или мерење на јачината на раката. Покрај тоа, слабост може да се процени со тест за стоење на стол, брзина на одење или батерија со кратки физички перформанси. Ако е достапен тековен КТ на стомакот, тогаш Индекс на скелетни мускули како мерка на мускулната маса.
Кај пациенти со цироза на црниот дроб е 24-часовните потреби за енергија се зголемија, што обично се компензира со намалена физичка активност. Покрај тоа, погодените имаат намалена хепатална синтеза на гликоза, намалени резерви на гликоген и намалена синтеза на гликоген.
Честопати има еден рано во текот на болеста Отпорност на инсулин, што доведува до намалена апсорпција на гликоза и искористување. Надпросечен број на цирозата развива дијабетес мелитус.
Дури и за време на апстиненција од храна преку ноќ, резервите на гликоген се исцрпуваат и, како резултат, постои зголемено распаѓање на протеините и недостаток на протеини. Типични се исто така една Хиперхидратација, Преоптоварување на солен раствор и честопати недостаток на микроелементи, како што се витамини од групата Б или цинк.
Пиењето храна е погодно за ноќ
Примарна цел на нутриционистичката терапија е да се обезбеди соодветно внесување на енергија и протеини. Се препорачува еден Вкупен внес на енергија од 30 kcal/kg телесна тежина и внес на протеини од 1,2 g (стабилна цироза) до 1,5 g (неухранетост и декомпензирана цироза) на кг телесна тежина на ден.
Со цел да се избегне протеински катаболизам колку што е можно, се неколку оброци и доцна оброк има смисла. Пиењето храна треба да се консумира ноќе за да се скрати периодот на отсуство. Претходната препорака за ограничување на протеините кај пациенти со хепатална енцефалопатија веќе не важи. Елементи во трагови и витамини треба да се надополнуваат великодушно, особено во текот на првите две недели од третманот.
Ако не е можна соодветна исхрана преку орален или ентерален пат, едно е парентерална исхрана вклучувајќи ги сите прикажани макро и микроелементи. Гликозата треба да покрие 50-60% и маснотиите 40-50% од не-протеинските потреби за енергија. Пациент со компензирана цироза може да добие аминокиселински стандардни раствори; кај пациенти со повисоко одделение хепатална енцефалопатија, Треба да се користат комплетно раствори на аминокисели прилагодени на црниот дроб, особено по гастроинтестинално крварење.
Се покажа дека постоперативната парентерална исхрана по абдоминални интервенции го намалува ризикот од компликации и го подобрува метаболизмот на протеините. Истото е за еден ентерално хранење да се прифати. По трансплантацијата, треба да се започне навремено нормално јадење и/или ентерално хранење во рок од 12–24 часа.
Извор: Plauth M. Dtsch Med Wochenschr 2019; 144: 1267-1274; ДОИ: 10.1055/a-0753-6081