Сквамозен карцином на главата и вратот
Сквамозен карцином е втор најчест карцином дијагностициран годишно по карцином на базалните клетки. Само во Соединетите држави се проценува годишна инциденца од приближно 700 000 случаи, што претставува 20% од немеланотичните карциноми на кожа. Две илјади пациенти со немеланотичен карцином на кожа годишно умираат.
Главниот фактор на ризик е изложеност на ултравиолетово зрачење, при што многу пациенти препознаваат продолжено изложување на сончево зрачење и историја на изгореници. Највисоки стапки на инциденца има кај пациенти со светла кожа, сини очи, руса или црвена коса, но исто така и кај оние кои страдаат од изгореници на кожата по изложување на сонце.
Повеќето пациенти се мажи постари од 60 години. Од овие карциноми, само малцинство ќе развие регионални метастази и последователно ќе бара третман, или хируршки или радиотерапија на регионалните лимфни јазли.
Фактори на ризик
Најважниот фактор на ризик инкриминиран во појавата на сквамозен карцином на кожа е изложеност на ултравиолетово зрачење. Од вкупното сончево зрачење, зрачењето со најштетно влијание врз кожата е претставено со ултравиолетовите А и Б, со плус за ултравиолетовите Б.
Продолжената изложеност на ултравиолетова светлина предизвикува формирање на пиримидински димери кои предизвикуваат точки мутации во ДНК, што е промотор што доведува до појава и развој на тумор. Покрај тоа, изложеноста на ултравиолетово зрачење може да го смени капацитетот за поправка на ДНК и да ја инхибира апоптозата. На крај, но не и најмалку важно, ултравиолетовото зрачење може да делува имуносупресивно на кожата, влијаејќи на нормалното имунолошко антитуморно дејство.
Имуносупресија на различни етиологии е уште еден фактор на ризик инкриминиран во појава на карциноми на кожа. Пациентите кои се подложени на трансплантација на органи (бубрег, црн дроб и сл.) Се покажа дека имаат значително зголемен ризик од развој на карцином на кожа на помлада возраст.
Покрај тоа, овие карциноми се попробивни и поагресивни, со потенцијал за поагресивен развој отколку кај општата популација. Исто така, пациентите со малигни хематолошки заболувања како што се лимфоми или хронична лимфоцитна леукемија имаат значително зголемен ризик од развој на сквамозен карцином на кожа.
Вирусни инфекции, како што се инфекција со ХИВ или ХПВ, пушење или кумулативно изложување на јонизирачко зрачење, професионално или терапевтско, се поврзани со значително зголемена инциденца на карцином на кожа.
Генетските фактори исто така често се инкриминираат при појава на карцином на кожа: Xeroderma pigmentosum, албинизам, брадавична епидермодисплазија, итн.
Патолошка анатомија
Опишани се неколку видови на сквамозен карцином, кои се разликуваат и хистолошки и прогностички. Конвенционалниот тип, најчесто сретнуван, може да се оддели во три подвида: добар, умерен и слабо диференциран. Варијантата на карцином со "кератинизација" се наоѓа во областите на кожата изложени на ултравиолетово зрачење.
Дезмопластичен карцином на кожата е агресивна варијанта на карцином на сквамозен клетка која има негативна прогноза во споредба со другите карциноми на кожата, со ризик од повеќе од 10 пати поголемо локално повторување и повеќе од 5 пати метастаза. Овие тумори имаат изразена стромална компонента, со формирање на кератински бисери и склоност кон периневрална инвазија.
Клиничката слика
Клиничкиот изглед на сквамозен карцином е разновиден, во форма на еритематозен папул, плаки или улцерации. Често, овие лезии можат да бидат кршливи и можат лесно да крварат на допир и во одредени болни ситуации.
еволуција првично е локално, а подоцна и регионално, влијае на соседните лимфни јазли. Лезии на кожата во цервикалниот регион, предниот скалп, слепоочниците, челото или постурикуларната област имаат тенденција да метастазираат во паротидниот ганглион или дури и во паротидната карлица. Задните лезии на скалпот често метастазираат во задните латероцервикални ганглии, додека сквамозните карциноми на лицето метастазираат во предните латероцервикални ганглии.
Ризик-факторите за метастаза се претставени со големината на туморот (над 2 см), нивото на инвазија, степенот на диференцијација, периневралната инвазија, инфилтративната природа на туморот, акантолизата или појавата на лезии на веќе постоечките лузни.
дијагноза таа е секогаш биоптичка. Пред каква било постапка, се прави мапирање на целата кожа и, последователно, се користи ексцизиона, инцизиона или густа иглена биопсија, во зависност од локацијата на туморот и околината на различните васкуларни структури.
Прегледите за сликање како нуклеарна магнетна резонанца или компјутерска томографија се неопходни за да се идентификува можната локална еволуција со оштетување на коските или периневрална инвазија, како и присуство на далечни метастази.
Третман по избор останува операција. Комплетна ресекција на лезијата со следење на рабовите на туморот, потенцијал за реконструкција, функционалност и козметички изглед на оперираниот регион се желбата за правилна операција.
Мох микрохирургија, сериска хируршка техника со анализа на маргина на тумор, е идеална за ризици на висок степен на тумори и за лезии лоцирани во области каде козметиката и функционалноста се неопходни, како што се око, нос или усна.
Секогаш, лимфаденектомијата и паротидектомијата се потребни за лезии со висок ризик, во зависност од локацијата на лезијата на кожата.
Локална цитостатска терапија како што е 5-флуороурацил (Ефудикс) е опција за претходници на лезии како што се актинична кератоза, но не се препорачува кај сквамозен карцином. Исто така, неспецифичната имунотерапија како што е Имикимод, често користена кај карциноми на базалните клетки, не е опција за карциноми на сквамозен клетки.
Во врска со фотодинамичката терапија, терапијата од прва линија кај актинична кератоза или Боуден-ова болест, ова не е опција за инвазивен карцином на сквамозен клетка на вратот.
Електрокаутеризација или криохирургија може да се користи за мали, површни и добро диференцирани лезии и се состои во отстранување на туморот до нивото на дермисот. Не се препорачува за инвазивни лезии и лезии со зголемен ризик од повторна појава или метастаза.
Употребата на радиотерапија од прва намера кај карциноми на кожа на главата и вратот зависи од голем број фактори, вклучувајќи: статус на перформанси на пациентот, возраст, функционалност на погодената област, козметика, но и избор на пациентот.
Недостатоците на терапијата со зрачење вклучуваат недостаток на хистолошка контрола, потенцијални несакани ефекти, вклучително и ризик од секундарни неоплазми, но исто така и трошоци за постапката. Општо, придобивките се поголеми за малите тумори. Бидејќи туморите се поголеми или локално инвазивни, локалната контрола се намалува. Во ограничени ситуации, на пример, постари пациенти кои имаат значителни функционални и козметички последици по ресекција и реконструкција, радиотерапијата може да биде најдобро решение.
Во напредни ситуации на болести во кои има и регионално зафаќање на лимфните јазли, ресекција на тумор и лимфаденектомија се следат како стандардна радиотерапија.
заклучоци
Терапијата на сквамозен карцином на главата и вратот мора да ги земе предвид карактеристиките на туморот, неговата локација, фазата на болеста, придружните болести, но и критериумите за козметика или функционалноста на областа погодена од болеста.
Ресекцијата останува терапевтски стандард и е придружена, во ризични ситуации, со лимфаденектомија на дренажните ганглии. Мох микрохирургијата останува опција за пациенти кај кои функционалноста и космезата се многу важни. Високо агресивните тумори со метастаза на вратот бараат мултимодален третман, и хируршка интервенција и терапија со зрачење. Системската хемотерапија е опција за резидуална болест или екстракапсуларно продолжување.
Тековните клинички испитувања ја проучуваат потенцијалната улога на имунотерапија во овие ситуации на болести, а прелиминарните резултати се повеќе од охрабрувачки.