Слабеење преку хируршка интервенција Последно средство за дебелина

Јадете помалку, движете се повеќе: Дури и лекарите ги обвинуваат погодените кога имаат прекумерна тежина. Чувството на глад е само делумно предмет на самоконтрола. Баријатриската хирургија нуди последно средство, но интервенциите се контроверзни.

Ивон Галусер ослабе 70 килограми и ја преполови тежината. Сепак, кога ќе се погледне во огледало, понекогаш се чувствува дебело. (Слика: Симон Танер/НЗЗ)

Чаби како дете, буцка како тинејџер, сериозно прекумерна тежина како возрасна личност: таа отсекогаш била дебела, вели Ивон Галусер. Секој што денес ја гледа витката жена во спортски хеланки и патики, тешко дека некогаш помислува дека страда од дебелина. По операцијата на гастричен бајпас, Галусер ослабе 70 килограми и ја преполови тежината. Операцијата не ја излечи. Оттогаш таа е дебела жена со слабо тело - без видливи симптоми, но сепак болна.

Ивон Галусер ослабе 70 килограми и ја преполови тежината. Сепак, кога ќе се погледне во огледало, понекогаш се чувствува дебело. (Слика: Симон Танер/НЗЗ)

Галусер не е изолиран случај. Прекумерната тежина и дебелината станаа широко распространета болест во Швајцарија, како и во многу други земји. Не само западните индустриски нации се погодени подолго време, туку и земјите во развој. Според Федералната канцеларија за јавно здравје, 41 процент од возрасната популација во оваа земја има прекумерна тежина, од кои 10 проценти се дебели. За деца и адолесценти, процентот е 19 проценти. Покрај здравствените последици за погодените лица, трошоците за економско следење се исто така значителни, околу 8 милијарди франци годишно. Хируршката интервенција е честопати последно средство од маѓепсаниот циклус на потрошени диети. Бројот на интервенции се изедначи на околу 5.000 во последните години.

Понижувачки погледи, повредни коментари

Брзото слабеење има и свои негативни страни. Со Ивон Галусер се среќаваме во ресторанот Нојбул во Ирхелпарк. Таа доаѓа од состанок со нејзиниот нутриционист. Таа јадеше голема чинија со салата, великодушно исполнета пица и голем дел од тирамису на ручек. Сепак, од намалувањето на желудникот, таа мораше да посвети големо внимание на она што го јаде.

Нарачаното лате макијато доаѓа со бисквит, кој Галусер дискретно го турка на едната страна. Од операцијата страдаше од синдром на дампинг: јаглехидратите премногу брзо се апсорбираат од нејзиното тело, што значи дека нивото на шеќер во крвта се зголемува многу брзо, а потоа одеднаш паѓа повторно. Ако нејзиниот мозок има хипогликемија, се мачи со глад или се разболува. Во најлош случај, таа исто така може да се онесвести. Храната богата со протеини е на менито. Типичен оброк се состои од два аспарагус и две пилешки филети.

41-годишната девојка без двоумење зборува за својата болест. По намалувањето на желудникот, таа мораше да направи уште шест операции: за хернија, фистули и интусусцепција. „По гастричен бајпас, маснотијата се стопи многу брзо, оставајќи празнини во кои се лизга цревата“, опишува таа. Ова тогаш се сврте еден во друг. „И покрај компликациите, никогаш не сум жалел за постапката“. Реченицата доаѓа без двоумење и зборува многу за високото ниво на страдање на луѓето со прекумерна тежина.

Висок крвен притисок, дијабетес, мускулно-скелетни нарушувања, метаболички нарушувања - списокот на компликации поврзани со дебелината е долг. Сепак, психолошкиот товар е исто така тежок. За луѓето со прекумерна тежина, одобрувањето на погледите и повредливите коментари се дел од секојдневниот живот. „Ве гледаат во трамвајот, луѓето шепотат, а некои вербално ве злоупотребуваат“, се присетува Галусер. Нејзиниот поранешен шеф еднаш и рече дека е толку дебела што мораше да вози до Тургау за да ја помине. Галусер занеме, се чувствуваше како да е во погрешен филм. „Но, тогаш помислив: ќе му покажам“. Следниот ден таа се јави во Центарот за дебелина во Цирих.

Дебело општество

Марко Бутер е баријатриски хирург во Универзитетската болница во Цирих и лекувал лекар на Ивон Галусер. За него, проблемот со социјалната стигматизација лежи во прашањето за вина: „Нема друга болест во која дури и лекарите го прекоруваат пациентот“. Јадењето помалку и вежбањето повеќе е вообичаено кредо. Ова е засилено со телевизиски формати како „Најголемиот губитник“. Вие станувате свесни за етичкиот проблем само кога ќе ја замените дебелината со друга болест: „Ретко кој би помислил да заклучи астматичари во прашина просторија и да види кој може да дише најдолго“.

Главниот симптом на дебелина е чувство на прекумерна глад. Ова е исто толку подложно на самоконтрола како и болката во зглобовите кај ревматизам или отежнато дишење во астма. Како и дишењето, физиолошкиот сигнал може да се потисне само за одредено време.

Затоа, за Бутер е јасно: „Дебелината не е избран начин на живот, погодените не избираат да бидат дебели“. Причините за дебелината се разновидни: гените, социјалното опкружување, психијатриската историја, хормоните и животната средина играат улога. „Денес живееме во дебело општество кое промовира развој на прекумерна тежина“, вели Бутер. За многумина, јадењето се дегенерирало од свесен чин во секундарна активност. Во исто време, потребата за физичка активност се намалува: автомобилот го заменува велосипедот, Playstation го заменува спортскиот клуб.

Секој што има индекс на телесна маса (БМИ) помеѓу 25 и 30 се смета за прекумерна тежина. Дебелината започнува со БМИ од 30. Претпоставката дека можете да јадете што сакате сè додека вежбате доволно е исто толку погрешна, според Бутер, како и идејата дека може трајно да ја намалите тежината со промена на диетата само.

Јадењето како заштитна реакција

Кога пациентите доаѓаат кај Марко Бутер, тие обично имаат неколку диети зад себе. Така и Ивон Галусер. Својата прва диета ја направила во средно училиште. Беше уморна од тоа да биде поинаква, сакаше еднаш да се облече модерно, да припаѓа. Понекогаш таа правеше без јаглехидрати, а потоа повторно на маснотии. Таа се обиде да комбинира храна и методот Макс Планк, во кој главно јадете протеини две недели. Слабеењето од 10 до 20 килограми никогаш не било проблем, вели таа. Но, таа никогаш не можеше да ја одржи тежината.

Галусер беше активен и во спортот. Таа направи карате, танцуваше и возеше велосипед. Како и да е, таа постојано се здебелуваше и секогаш беше гладна. Со секој неуспешен обид, се зголемуваше самодовербата. На вечера една порција се претвори во две, а џепарлакот го потроши на слатки. „Честопати се чувствував осамено и исклучено и јадев како заштитна реакција“, вели таа.

Пред операцијата, високата 177 сантиметри жена тежела 140 килограми. Нејзиниот БМИ беше 44. Дијагноза: Дебелина на највисоко ниво. Нејзината состојба ја немаше, и самата тешко се качуваше по скалите. Галусер мораше да сфати дека тоа повеќе не може да го прави сама. Потребно беше многу напор да се добие медицинска помош: „Бев крајно засрамен и се чувствував како тотален неуспех“.

Стравот од дебелеење

Но, ниту операциите за слабеење не се лесен излез. Тие содржат ризици и според тоа се контроверзни. Ерика Зилтенер, претседател на Здружението за чадори на швајцарски агенции за пациенти (ДВСП), вели: „Ние сме на мислење дека операцијата на желудник треба внимателно да се разгледа и да се изврши само под одредени услови“.

Кај луѓето кои имаат многу прекумерна тежина, промените во начинот на живот и терапиите со лекови беа тешко доволни за подобрување на квалитетот на животот и здравствената состојба. Според ДВСП, операциите доведуваат до просечно слабеење од 15 до 20 проценти. Во случај на конзервативни мерки, соодветната бројка е само 1,5 до 7 проценти. Сепак, според DVSP, 162 од 1000 луѓе доживуваат несакани настани за време на операциите. Во случај на нехируршки третман, ваквите компликации се многу поретки со 68 од 1000 случаи.

Според упатствата на Швајцарското друштво за проучување на морбидна дебелина и метаболички нарушувања, само пациенти кои имаат БМИ над 35 години и кои се обиделе да изгубат тежина повеќе од две години имаат право на операција. Интервенциите можат да се вршат само во признати центри. Зилтенер исто така ја нагласува важноста на внимателна психолошка проценка. Интервенцијата води не само до физички стрес, туку и до психолошки стрес, особено затоа што пациентите тогаш мораат радикално да го променат однесувањето во исхраната. „Ако некој е психички нестабилен, последиците можат да бидат сериозни“, предупреди Зилтенер. Соодветно на тоа, операцијата треба да се смета само како последно средство.

Марко Бутер гледа поинаку. Тој го опишува периодот на чекање од две години како сомнителен: Ниту една друга група на пациенти не би била замолена да помине терапија за која ќе се знае по осум недели дека нема да работи. Многу малку пациенти се во можност трајно да ја намалат својата тежина преку диета и вежбање. Лековите, од друга страна, имаат многу несакани ефекти и трошоците ретко ги покриваат компаниите за здравствено осигурување. Хируршката интервенција е најефективната форма на терапија и носи многу мал ризик во вистинските раце.

И гастричниот бајпас и гастричниот ракав го намалуваат волуменот на желудникот, што има инхибиторен ефект врз апетитот и доведува до побрза ситост. Бидејќи недостасуваат големи делови на стомакот, храната повеќе не се вари од желудочната киселина и телото има помалку време да апсорбира протеини. Променетата анатомија го крие ризикот од недоволно снабдување со хранливи материи. Бутер нагласува дека не го лекува пациентот. „Јас правам тенки дебелини од дебели дебелини.

Додека реалната постапка ја плаќаше компанијата за здравствено осигурување, Галусер самиот мораше да плати за лековите за последователна нега. Таа по операцијата изгубила тежина многу брзо. Вашата само-перцепција не може секогаш да биде во чекор со брзата оптичка промена. „Понекогаш се гледам себеси во огледало и мислам дека нозете се дебели, или се плашам дека повторно ќе добијам тежина“, вели таа.

Групата за самопомош „Големи пријатели Цирих“ што таа ја основаше и помага во такви моменти. Во последните неколку недели таа често тренираше на Финбан што трча околу малото езерце во Ирхелпарк. Галусер има една цел: Сантијаго де Компостела во Шпанија. За неколку дена таа ќе лета за Туи во Шпанија за да ги тргне последните 107 километри на Камино де Сантијаго од таму. Со проектот Камино, групата за самопомош, заедно со Центарот за дебелина во Цирих и групите за самопомош, како и клиниките од Франкфурт и Минхен, сакаат да дадат пример против дискриминацијата на дебелите луѓе. Пораката: „Ние не сме мрзливи и да се биде дебел не е одлука да се донесе“.