Слабеење во старост - Како резултат на причините • Allgemeinearzt-online
Кога постарите лица ќе се повлечат, престанете да ја напуштате куќата, да јадете помалку или само еднострано и конечно да изгубите тежина, постојат многу можни причини кои матичниот лекар е проблематичен за дешифрирање. Нарушувањата на сетилните органи на стареење обично се класифицираат како помалку важни, но на среден рок тие исто така можат да ги активираат или интензивираат горенаведените симптоми.
Нашиот случај
80-годишниот Манфред Г. живеел во сопствената куќа со неговата сопруга која започнала да биде дементирана. Според изјавата на ќерката, поранешниот човек кој сака забава стана позамислен и меланхоличен поради ударите на судбината во семејството и во последниве години се повеќе развиваше склоности кон социјално повлекување. За тоа време, имаше постепено слабеење од најмалку 20 кг. Попладневните часови, Манфред Г. се повлече на каучот во неговата дневна соба и го помина целиот ден читајќи и гледајќи поднасловни ТВ-извештаи, а тој сакаше да јаде меки, меки бисквити.
По падот, што доведе до стационарен третман во геријатриско одделение, слабеењето и повлекувањето на тенденциите беа причински припишани на почетокот на деменцијата. Откако ја напуштив болницата, го сретнав Манфред Г. како седи пред телевизорот: тој гледаше документарна програма со превод. Вербален контакт беше можен само ако зборувавте полека, со акцент, со контакт со очите и максимум половина метар од увото. Тој во фиоката на ноќната масичка претстави две помагала за слух, но не ги користеше. Ова исто така важи и за неговата „трета страна“: Бидејќи притиска стоматологијата, тој го носи само во посебни прилики. Тој може да ги џвака своите сакани меки бисквити без заби. Бидејќи тој страдаше од спукан „стар нос“ веќе дваесет години, тој мириса многу лошо и секој оброк има вкус „како ѓон на чевли“. Овие несреќни околности очигледно многу го депресија.
Што може да се утврди објективно?
Во писмото за отпуштање од болницата, тестот за часовник беше опишан како скоро нормален, тестот за мини-ментален статус (ММСТ) покажа во најдобри индикации за умерени когнитивни нарушувања. Спротивно на тоа, резултатите од скалата за геријатриска депресија (ГДС) беа многу патолошки. Оштетување на слухот, нарушувања на вкусот, како и проблеми со забите и џвакањето на пациентот не беа дискутирани.
За време на ориентациониот преглед што го извршив на пациентот кој се појави кахектички, тој беше добро информиран за неговата лична состојба и тековните работи, ироничен и темелно смешен во разговорот. Сепак, водењето на разговорот не беше лесно: шепотеше јазик воопшто не беше разбран, разговорниот јазик се разбираше само од растојание не повеќе од 50 см од обете страни, што одговараше на губење на слухот од најмалку 70 до 80% кај двете уши (слика 1) и со тоа сериозно губење на слухот. Без заби, атрофични алвеоларни гребени беа пронајдени во устата и типично потомство за возраста беше јасно видливо однадвор (слика 2). Мукозните мембрани на главната носна празнина беа влажни со водени секрети, а носот беше функционално слободен.
Проблемот во синопсисот
Манфред Г. несомнено беше депресивен со години поради надворешната историја и тестот ГДС беше во можност да го потврди ова импресивно. Но, дали тој беше и дементен и ова можеше само да ги објасни неговите проблеми?
Врз основа на спроведените тестови на клиниката и впечатокот што пациентот го создал во директен разговор, настанот за деменција може да се разликува од изразено депресивно расположение психодијагностички. Покрај неговите психолошки склоности да се повлече, Манфред Г. исто така беше се повеќе осамен поради губење на слухот (поле 1). Разговорите јасно значеа многу напор и максимална концентрација за него. Затоа, тој го сведе ова на најважните работи и ги избегна социјалните контакти. Тој ги доби потребните информации скоро исклучиво од весници и телевизии, кои ги користеше само со преводи, но сепак интензивно. Без овие визуелни извори на информации, тој веројатно би развил и зголемени когнитивни нарушувања. Во неодамна објавената студија [3] на 639 испитаници (36 - 90 години) беше откриено дека ризикот од деменција се зголеми за повеќе од 20% за секои 10 децибели на губење на слухот во набудувачки период од скоро 12 години.
Покрај овој проблем со слухот, Манфред Г. имаше прогресивни проблеми со забите, кои ги реши со тоа што го направи без неговата де факто нефункционална протеза. Ова може да придонесе за постепено губење на тежината со текот на годините: За да може храната да има добар вкус и да се ослободува ароматични материи, храната треба да се исецка и преработи. Ова бара функционален апарат за џвакање (Слика 3) и доволен проток на плунка, кој стагнира во случај на лоши услови на забите поради слабите перформанси на џвакање. Покрај тоа, чувствителноста на вкусот се менува со процесот на стареење. Кај постарите лица, на пример, има зголемување на прагот на перцепција за кисели и горчливи стимули, помалку за слатки дразби. Дискриминацијата исто така се менува: на постарите луѓе им е потребна концентрација на сол два до три пати поголема со цел да се открие дури и разлика во концентрацијата. Нарушувањето во оралното здравје (поле 2) го прави разбирливо прогресивното слабеење и променетото однесување во исхраната на пациентот со слабо избалансирана склоност кон мека, слатка храна (меки бисквити, каша, јогурт).
Покрај сето ова, Манфред Г. страдаше од „старост капе нос“, што веројатно исто така придонесе за намалување на способноста за мирис. Мирисно нарушување може да се открие кај половина од сите 65-годишници. Бидејќи со возраста, регенеративниот капацитет и областа на носниот мирис на епителот се намалуваат. Ако перформансите за џвакање се обично несоодветни, храната се обработува полошо и помалку молекули на миризливи материи влегуваат низ назофаринксот до зоната на мирисот. Возрасните промени во централните патишта и системот на невротрансмитери, како и падот на когнитивните функции се додаваат: Сумирајќи, намаленото намалување на мирисот доведува до дополнително намалување на задоволството во исхраната.
Заклучок
Медицинската историја на пациентот покажува колку сложено може да се комбинираат различни причини за да се појават истите симптоми (тенденција за повлекување, губење на тежината). Не ретко се заборава дека опаѓачките или нарушените сетилни органи можат да играат суштинска улога во тоа. Проблемот не е секогаш во лекарот. Оние кои се погодени сакаат да бидат табу за овие дефицити и не мора да го свртуваат вниманието кон нив самоиницијативно. Значи, останува задача на матичниот лекар да разликува внатрешни причини, деменција и депресија едни од други, ако симптомите се соодветни. Покрај тоа, сепак, ограничувачките сензорни нарушувања не смеат да се занемарат или да се оценат како премногу мали.