Следење на бременоста
Почитувани идни мајки, кога тестот за бременост излезе позитивен, радувајте се, но и информирајте се за да знаете низ кои фази треба да поминете (очигледно заедно со специјалистот кој ја следи вашата бременост) и да се уверите во „благосостојбата“ на детето кое ќе го родиш.
За правилно следење на еволуцијата на бременоста, препорачувам бремените жени да одат на лекар специјалист од првиот триместар од бременоста, ова е оптимален и најважен период за откривање на многу фетални заболувања (рана дијагноза).
При снимање на бремената жена, бременоста мора да се потврди од аспект на ултразвук и се препорачува да се направат вообичаени тестови на крв и урина:
• тестови за утврдување на сифилис, вирусен хепатитис Б и Ц, ХИВ,
• испитување на вагинална секреција, култури на грлото на матката,
• TORCH комплекс - идентификација на инфекции (бактерии, вируси, паразити), кои можат да предизвикаат вродени болести кај фетусот (присутни при раѓање) по интраутерина изложеност, предвремено породување, невролошки нарушувања, проблеми со развој на фетусот.
Прв триместар
Во првиот триместар од бременоста, се врши скрининг во првиот триместар, помеѓу 11-14 недели, идеално во недела 12, за рано откривање на хромозомски абнормалности, фетални малформации и ризик од прееклампсија.
Биохемискиот скрининг е определување на серумски маркери во првиот триместар, корисно при проценка на ризикот од хромозомски аберации на фетусот и доведе до развој на истрагата наречена двојно тестирање. Пренаталниот биохемиски скрининг во првиот триместар вклучува собирање на мајчинска крв, целта на овој тест е откривање на ризични бремености за најчестите хромозомски абнормалности (Даунов синдром, трисомија 18). Овој тест се однесува на секоја бремена жена. Се базира на мерење и квантификација на 2 биохемиски маркери (слободен ß-hCG, PAPP-A) произведени од фетусот или плацентата и кои преминуваат во мајчината крв.
Ултразвучниот скрининг во првиот триместар прецизно ја проценува гестациската возраст заснована на феталната должина, идентификува повеќекратни бремености и го проценува ризикот од хромозомски абнормалности со мерење на нухална транслуценца, што е најважен параметар на ултразвук и варира помеѓу 0,5 и 2,5 мм . Откривањето на абнормалности на фетусот е ограничено од малата големина на фетусот и нецелосниот развој на феталните структури.
Пресметување на проценетиот ризик од фетус погоден од хромозомска болест е статистичка анализа заснована врз мерења на биохемиски маркери за соодветната недела од бременоста (возраст на бременост) во комбинација со ризик даден од возраста на мајката и ултразвучни маркери (нухална транслуценца).
Зголемената нухална проlирност не е сама по себе фетална абнормалност и оваа промена може да се појави во нормална бременост. Сепак, откриено е дека присуството на фетални хромозомски абнормалности е поврзано со зголемена просечна нухална транслуценца во споредба со нормалната бременост. Поради оваа причина, определувањата на нухалната транслуцентност станаа корисни при скрининг за Даунов синдром, абнормалности на срцевиот и големиот сад и срцева дисфункција.
Со оглед на зголемениот комбиниран ризик од скрининг во првиот триместар, се прави биопсија на хорионски ресички, што претставува инвазивна истрага преку која може да се дијагностицираат одредени хромозомски абнормалности на ембрионот, како што е Даунов синдром. Методот се состои во добивање на фрагменти од хорионски ресички, структури со ембрионално потекло од трофобласт, кои потоа се користат за извршување на ДНК тестови. Главната предност на истрагата е тоа што може да се изврши од млада гестациска возраст, помеѓу 11-16 недели, идеално во 13-та недела.
Втор триместар
Во вториот триместар од бременоста се врши скрининг во вториот триместар (троен тест со собирање на мајки од крв и ултразвук) и, доколку е потребно, амниоцентеза. Скринингот во вториот триместар се состои, како и скринингот во првиот триместар, во определувањето во крвта на некои супстанции произведени од фетусот и плацентата. Истрагата позната како троен тест (мерење на три биохемиски маркери) го квантифицира ризикот од Даунов синдром, ризикот од трисомија 18 и ризикот од дефект на невралната туба при раѓање.
Биохемискиот скрининг за првиот триместар од бременоста е значително почувствителен отколку биохемискиот скрининг за вториот триместар. Пренаталниот биохемиски скрининг на мајчината крв е прогностички тест со кој се пресметува проценетиот ризик од болеста. Ултразвукот во вториот триместар идеално се изведува во 22-та недела, со ограничувања помеѓу 20 и 24 недели.
Во овој момент, фетусот е целосно развиен и можна е негова целосна проценка. Периодот во кој се изведува ултразвук во вториот триместар е оптимален за морфолошката анализа на феталните органи. Амниоцентезата е инвазивна постапка, не се прави рутински (како и биопсија на хорионски вили) и се препорачува само кај високо ризични бремени жени да раѓаат дете со генетска болест и кај оние со би/тројни промени. -тест изведен претходно.
Добиената дијагноза е сигурна. Постапката се изведува оптимално помеѓу 16-18 недели од бременоста.
III четвртина
Во третиот триместар од бременоста се изведува ултразвук во третиот триместар, во 32-34 недела, со кој се проценува растот и „благосостојбата на фетусот“, со утврдување на протоците во повеќето фетусни артерии и во артериите на мајчината матка.
Доколку се утврдат одредени аномалии на фетусот, а положбата на фетусот не е поволна за преглед, кај дебели бремени жени или во случај на олигоамнион (амнионска течност во мали количини), ултразвукот може да се потврди со фетусот МНР. На 34-36 недела се повторуваат грлото на матката, урокултурата и вообичаените крвни тестови.
Затоа, ова ќе бидат главните чекори во правилното извршување на бременоста, очигледно прилагодувајќи се на секоја бремена жена и нејзиниот фетус.
Д-р Раду Владареану
Вонреден професор
Раководител на Клиниката за акушерство и гинекологија Елиас