Следење пост-терапија на пациенти со ХЦВ инфекција - Фондација Бејлор Блек Море Бејлор
На сите луѓе кои се подложени на третман на хепатитис Ц, им треба систематско следење пред, за време и по завршувањето на терапијата.
Квантитативно тестирање за ХЦВ РНК е најпосакувано за следење на реакцијата на терапијата, која се изведува пред почетокот на терапијата и 12 недели по завршувањето на третманот. Некои специјалисти сметаат дека не е релевантен за ХЦВ РНК тестот 4 недели по започнувањето на терапијата и, според тоа, во Романија, упатството ја исклучува оваа проценка.
Во романската пракса, откриено е дека, откако ќе заврши терапијата и ќе се изврши последниот тест, во 12-та недела по завршувањето на третманот, пациентите повеќе не се следат. Постојат ситуации во кои пациентите кои завршуваат терапија со многу добри резултати од гледна точка на СВР (одржлив вирусен одговор), се наоѓаат во различни фази на фиброза, на кои им е потребен долготраен надзор, без оглед на снимениот резултат.
Се соочуваме со три различни ситуации на набудување, но услугите за нега треба да се прошират во секој случај по завршувањето на терапијата и тестот за ХЦВ РНК 12 недели по завршувањето на терапијата:
- Пациенти кои постигнале одржлив вирусен одговор (СВР),
- Пациенти со фиброза, без разлика дали имаат RVS12 или не,
- Луѓето кои имале RVS12, но продолжуваат да прават абнормални тестови на функцијата на црниот дроб.
Во фондацијата Бејлор Црно Море ќе ги прошириме услугите за долготрајна грижа за луѓе со дијагностициран хепатитис Ц. Од гледна точка на резултатите од овие студии, кои покажуваат потреба за одржување на добри навики усвоени во периодот кога бил активен Ц вирусот (т.е. пред да се добијат неоткриени вирусни нивоа поради третман со ДАА = директни антивирусни), Фондацијата одлучи да им обезбеди на пациентите клучни информации за препораките за следење по ДАА.
Природната тенденција на пациентите кои добиваат незабележливи нивоа на вирус Ц во крвта по скоро „цел живот“ борба против болеста и третмани со многу несакани ефекти е да се сметаат себеси за „излекувани“ и да веруваат дека можат да се откажат од ограничениот начин на живот. во смисла на диета, употреба на алкохол или тутун, или препораки за програма за вежбање или спиење.
Долгорочната програма за следење вклучува овој сет на препораки за да му помогне на пациентот да сфати дека фиброзата не се повлекува со вирусна инактивација и дека на црниот дроб му треба време и здрав начин на живот за да се обнови. Исто така, редовен сет на тестови, како и вирусно ниво по изложеност на ситуација со ризик од инфекција, се задолжителни.
Одржливиот вирусен одговор 12 недели по завршувањето на терапијата (SVR12) се смета за водечки индикатор за успех во третманот од страна на Американското здружение за проучување на заболување на црниот дроб и Американското здружение за инфективни болести. SVR12 генерално се поврзува со долгорочно лекување на инфекција со ХЦВ и долгорочно намалување на ризикот од развој на заболување на црниот дроб, обично предизвикано од ХЦВ.
Сепак, Светската здравствена организација смета дека главниот показател за успешноста на терапијата е СВР тестот 24 недели по крајот на третманот. СЗО исто така верува дека пациентите со SVR12 ќе имаат негативна HCV RNA во следните 5 години по прекинувањето на терапијата.
Развојот на антивирусни лекови со директно дејство доведе до подобрена прогноза за поголем процент на луѓе со дијагностициран хепатитис Ц. Сепак, терапијата не е толку успешна во сите случаи. Антивирусни вируси со директно дејство се насочени кон одредени низи на вирусот и ја нарушуваат репликацијата на вирусот, што на крајот се меша со инфекцијата. Новите терапии се администрираат за пократки периоди и се поефикасни, со стапки на лекување кои се движат од 92 до 99% (според https://hepatitisc.net/living/defining-a-cure-virology/). Грижата за пост-терапија мора да го следи напредокот на новите медицински третмани, така што ризикот од реинфекција на ХЦВ, како и други компликации предизвикани од вирусот на хепатит Ц, може да се држи под контрола.
По завршувањето на антивирусниот третман, идентификуваме три категории/групи на луѓе на кои им е потребна долготрајна нега:
За лица кои завршиле третман и постигнале одржлив вирусен одговор (RVS12) со нормални тестови на функцијата на црниот дроб и без фиброза, услугите за згрижување се насочени кон советување и едукативни активности за ризик од реинфекција на вирусот на хепатит Ц.Во овие случаи, негувателката ги добива истите информации за ризиците и спречување на инфекција/реинфекција со вирусот на хепатит Ц како и оние кои тие никогаш не биле заразени со ХЦВ. Во зависност од резултатите од советодавната активност и преференциите изразени од лицето кое ги бара овие услуги, може да се извршат нови крвни тестови за да се измери нивото на HCV RNA 6 или 12 месеци по завршувањето на третманот, за да се обезбеди траен, долготраен вирусен одговор. термин.
За оние кои завршиле третман, тие добиле RVS12, но страдаат од фиброза на црниот дроб кај различните, постојат различни планови за следење кои започнуваат од ризик од реинфекција на вирусот на хепатит Ц и од присуството и фазата на фиброза на црниот дроб или цироза. За оние кои добиле RVS12 и имаат лесна фиброза (F1 - F2), со минимални лузни, екстензивни и други области надвор од црниот дроб, вклучително и крвни садови, сегашните упатства препорачуваат план за следење сличен на оној за луѓето без фиброза и со нормални резултати на функцијата на црниот дроб. Луѓето кои имале RVS12 и имаат напредна фиброза (F3 - F4) или цироза имаат многу помал ризик да развијат други проблеми со инфекција со вирусот на хепатит Ц отколку пред RVS12. Во нивниот случај, се препорачува да се прават ултразвук на секои 6 месеци за да се следи состојбата на црниот дроб.
Луѓе кои добиваат RVS12, но кои продолжуваат да прават абнормални тестови на функцијата на црниот дроб Тие треба да бидат испитани за други компликации или заболувања на црниот дроб, како што се преоптоварување со железо или заболување на масен црн дроб или за ризично однесување како што е прекумерна потрошувачка на алкохол. RVS12 не значи автоматски дека црниот дроб ќе заздрави целосно од лузни или други лезии предизвикани од вирусот на хепатитис Ц.Сепак, функцијата на црниот дроб треба да покаже знаци на подобрување по RVS. Ова се причини за понатамошни истраги за оваа група.
Грижата за пост-терапија може да вклучува активности за советување за состојби поврзани со хепатитис Ц, како што се анксиозност и депресија. Само-грижата е исто така многу важна пост-РВС, бидејќи луѓето кои претходно страдале од инфекции со ХЦВ, ја враќаат контролата врз нивните животи, личните односи, се враќаат на страстите и хобиите што ги имале порано.
Без оглед на групата луѓе по завршувањето на терапијата, состојбата на црниот дроб или други компликации, важно е да се напомене дека ризикот од реинфекција на ХЦВ останува присутен доколку луѓето повторно усвојат однесување со ризик: следењето по пост-терапија вклучува редовни активности минимизирање на ризиците, како и редовно преиспитување на луѓето кои не постигнале постојан вирусен одговор или не биле во можност да ја следат терапијата поради несакани ефекти, особено ако станат достапни нови лекови.