СЛОБОДНО ОПАА onЕ за разбирањето на пациентот; Централна воена универзитетска болница д-р
СЛОБОДНО ОПАА onЕ за разбирањето на пациентот
ДЕФИНИЦИЈА: Срцева слабост (HF) е клинички синдром предизвикан од неможноста на срцето да обезбеди проток на циркулацијата соодветен на метаболичките потреби на организмот или да го обезбеди овој проток по цена на симптоматско зголемување на притисоците во полнењето на срцето.
Предмет на повеќе научни грешки, анатомски, физиолошки и патофизиолошки, грешки претпоставени од желбата да се разбере кај пациентите оваа болест со важни психосоцијални и прогностички импликации, ќе се обидеме во следново да создадеме поедноставен модел на структурирање и функционирање на уредот. кардиоваскуларни.
Замислете го кардиоваскуларниот систем да се состои од пумпа (срце) интегрирана во систем на канали (артерии) преку кои крвта го напушта срцето и стигнува до потрошувачите (ткива, органи) и потоа се враќа во срцето преку друг систем на канали (вени). На овој начин клетките добиваат крв натоварена со кислород и хранливи материи неопходни за клеточен метаболизам (преку артериите) и испуштаат јаглерод диоксид и токсични производи во вените преку кои крвта се враќа во белите дробови, каде што се реоксигенира и оттаму стигнува до срцето и циклусот тоа се повторува.
Срцето се состои од мускулен wallид (миокард) кој ја ограничува внатрешната празнина чиј волумен зависи од моќта на затегнување (контракција) на мускулот, но и од можноста за повторно полнење (релаксација-растегливост, еластичност). Мускулната контракција генерира притисок во внатрешноста на шуплината и со тоа пумпа крв до артериите. Насоката на проток на крв во срцето се наметнува со постоење на вентили кои нормално дозволуваат крв да тече во една насока.
Срцето работи во две фази кои се следат едни со други и се повторуваат во текот на животот: фаза на полнење (дијастола) - во кое срцето аспирира, зема кислородна крв од белите дробови, проследено со фаза на празнење (систола), во која срцето се собира и пумпа крв, претходно акумулирана, до артериите. Со секој ритам, срцето пумпа одреден волумен на крв во артериите. Множењето на овој волумен со бројот на отчукувања во минута (пулс) резултира со срцев излез, односно волумен на крв испумпана од срцето во една минута до целото тело.
Значи, главните детерминанти на работата на срцето се претставени, генерално, со моќта на контракција, капацитетот на полнење, бројот на контракции/мин, интегритетот на вентилот (тесно затворање - целосно отворање).
Срцева слабост започнува кога еден или повеќе од овие фактори не работат нормално, како што се:
- Систолна дисфункција - тоа е, срцевиот мускул веќе не развива доволно сила (ја намалува ефикасноста на контрактилноста).
- исхемична срцева болест (артериите што го снабдуваат крвта со срцевиот мускул се стеснуваат или затнуваат со таложење на маснотии - атероматоза и згрутчување на крвта, што доведува до намалување на мускулната функција или дури и смрт на срцевите клетки - миокарден инфаркт. Најчестите причини се ПУШЕЕ, ХИПЕРТЕНЗИЈА и Дијабетес кои се потенцираат едни со други);
- најчеста срцева токсичност алкохол;
- инфекции/воспаленија на мускулите (миокардитис);
-аномалии на гени кои го контролираат формирањето на срцевиот мускул (примарни кардиомиопатии),
- ендокрини заболувања (дијабетес, дисфункција на тироидната жлезда) итн
Последици: намалувањето на моќта на контракција го прави срцето, од една страна, не може ефикасно да пумпа (што доведува до намалување на количината на крв исфрлена во артерискиот систем и намалена перфузија на органи со оксигенирана крв), а од друга страна срцето го презема тешкотии во враќањето на крвта од телото, што доведува до нејзина стагнација во белите дробови, вените, ткивата (пулмонална и системска конгестија)
Така се појавуваат следниве манифестации:
- Манифестации дадени од белодробна и системска конгестија: отежнато дишење (диспнеа) и срцева кашлица, првично активирани при висок напор и како што се влошува дисфункцијата, при нормални/мали/одмор/спиење; оток на нозете (едем) и прогресивен, ако не се преземат мерки, генерализиран едем - анасакрака со оток на абдоминалниот wallид, акумулација на течност во внатрешноста на стомакот и градите, околу внатрешните органи, кои притискаат (цревата, желудникот, црниот дроб, белите дробови) итн.) што резултира во значително и брзо зголемување на телесната тежина (неколку десетици килограми за неколку дена/недели), болки во стомакот, намален апетит, гадење, влошување на тешкотиите во дишењето;
- Манифестации дадени со намалена перфузија на органи: мускули - замор на мускулите (замор); мозок-намалување на способноста за концентрација и внимание, астенија; бубрег - намалување на количината на урина/24 часа (диуреза) со инсталација на бубрежна инсуфициенција, црн дроб - уништување на клетките на црниот дроб со хепатална инсуфициенција слично на акутен фулминантен хепатитис. Во напредните и нетретирани фази на хронична срцева слабост или во случај на брз почеток на срцеви заболувања (акутна форма - поради губење на голема количина на срцеви рабови во миокарден инфаркт или воспаление - миокардитис, итн.) Е инсталиран кардиоген шок кој се карактеризира со низок крвен притисок ( ТАсистолица
- Дијастолна дисфункција- срцето се исполнува со тешкотии и недоволно крв, и покрај нормалното бебе контракција. Тоа е поретка форма во споредба со систолната дисфункција. Во почетните фази, пациентот е подобро толериран (конгестивните манифестации наведени погоре се поблаги и перфузијата на органите е зачувана) што прави дијагнозата да се утврди доцна, а во напредните фази фармаколошките терапевтски ресурси се ограничени.
Причини: мала мускулна дисензибилност (инфилтративни заболувања, нелекувана хипертензија) или нарушувања на перикардот (листот што го покрива срцето станува крут и врши констриктивен ефект врз срцето со што се спречува да се полни со крв во дијастолната фаза)
- Дисфункција на електричниот систем на срцето (хронотропна дисфункција и десинхронизација)
Ако бројот на отчукувања во минута е преголем (пулс> 100-130 отчукувања во минута во мирување) или премногу мал (
Друга ситуација е доцнењето на спроведувањето на електричниот импулс преку срцевиот мускул (десинхронизација) што доведува до намалување на работата на срцето со хаотично (асинхроно) активирање на контракцијата на срцевите wallsидови (мускулните области ја започнуваат својата контракција кога другите веќе ја имаат завршено). Резултат: прогресивен почеток на срцева слабост
- Дисфункција на вентилот-односно нивно нецелосно отворање или затворање.
Причини: воспаление на вентилите за време на детството (акутен ревматоиден артритис), валвуларна инфекција (ендокардитис), стареење на вентилите (дегенерација) или вродени абнормалности (структурата на вентилот се менува од раѓање)
Манифестации на срцева слабост се појавуваат порано или подоцна во зависност од степенот на оштетување на валвулата.
Имајќи ги предвид овие поими, полесно можеме да ги разбереме последиците од срцева слабост, клиничките манифестации (знаци и симптоми) како ехо на страдање на органи, сложениот третман што може да се примени и последно, но не и најмалку важно, активното вклучување на пациентот и семејството во борбата против оваа болест., со промена на животниот стил.
На раната дијагноза на срцева слабост влијае активното вклучување на пациентите и нивните семејства, во смисла на препознавање на промените во однесувањето на вежбањето (замор при активности што пред извесно време ги толерираа многу лесно: качување по скали, одење, активности во домаќинството итн.) отежнато дишење чувствувано ноќе, во лежечка положба (што инстинктивно доведува до подигнување на главата на креветот со додавање перници) со појава на едем (оток на нозете), препознавање на суптилни промени во интелектуално-менталната изведба ( намален распон на внимание, концентрација, дневна поспаност, астенија, депресија, итн.).
Сите овие промени мора да го доведат пациентот кај матичен лекар кој ќе започне со дијагностички протокол, вклучително и упатување до кардиолог.
Кардиологот ја воспоставува конечната и целосна дијагноза на срцева слабост, што значи специфицирање на етиологијата на срцева слабост, значи основната болест што доведе до развој на срцеви заболувања (на пр. Исхемична срцева болест, хипертензија, валвуларна болест, итн.). Дијагностички методи вклучуваат, покрај физички преглед, параклинички тестови од едноставни - ЕКГ, радиографија на градниот кош, Холтер ЕКГ, MATA, ехокардиографија, вообичаени крвни тестови, до повеќе или помалку инвазивни комплексни истражувања (ЕКГ тест или ехокардиографија за вежбање, сцинтиграфија миокардна инфузија, КТ, МРИ, инвазивна коронарна ангиографија, срцева катетеризација, итн.).
Откако ќе се утврди точната дијагноза, започнува третманот и се извлекуваат целите и начинот на следење на исполнувањето на овие цели.
- Промена на животниот стил
- првата терапевтска мерка се состои во образование пациентот и неговото семејство во врска со причините и терапијата на болеста и потребата за промени во животниот стил; Пациентот мора да ја знае својата болест и да ги идентификува кардиологот со факторите што можат да ја влошат или декомпензираат. Со разбирање на механизмите на болеста, пациентот учи да ги избегнува овие фактори: вишок сол, алкохол, физички напор, непочитување на фармаколошки третман или администрација на лекови со релативна контраиндикација кај одредени форми на срцева слабост - НСАИЛ Нурофен);
- кај пациенти со хронична срцева слабост, само-следење на тежината - Периодичното мерење дома, барем еднаш неделно, а во одбрани случаи, дневно, е исклучително ефикасен метод за откривање на потенцијална декомпензација. Зголемувањето на телесната тежина може да претходи на почетокот на симптомите, особено кај седечки пациенти кои не се свесни за намалена толеранција на вежбање. Раното препознавање на манифестациите на срцева декомпензација ќе доведе до модификација на третманот со поволен одговор многу побрзо, честопати веќе не е неопходна хоспитализација, ребаланс може да се направи дома; Со зголемување на телесната тежина од над 2 кг за 2-3 дена, пациентите ќе се консултираат со својот лекар или, во зависност од нивото на подготовка-познавање на болеста, ќе ја зголемат сопствената доза на диуретик;
- солта од храната ја задржува водата во телото (делува на бубрег), што резултира со зголемен волумен на крв во садовите, зголемен крвен притисок со преоптоварување на срцето и влошување/декомпензација на срцевата слабост. Така е очигледна апсолутната потреба од намалување на внесот на сол, почнувајќи од внес на помалку од 3 g натриум/ден во благо-умерени форми на срцева слабост и достигнувајќи строга забрана за сол во случај на тешки форми на срцева слабост. Оваа цел може да се постигне со забрана за додавање сол (вклучително и вегета) во зготвена храна, избегнување оброци во ресторанот и главно потрошувачка на брза храна, исклучувањето од исхраната на полу-подготвена храна за производство на корор нужно вклучува употреба на сол (колбаси пушено месо, пастрмалии, конзерви, вклучувајќи паштета од црн дроб, кисели краставички, сок од зелка, старо сирење - дури и ако се остави да се исуши, сирење, итн.) и во екстремни случаи употреба на дури и несолен леб; Замениците за сол не се безбедна опција бидејќи содржат големи количини на калиум што може да предизвика опасни срцеви аритмии.
- намален внес на течности на помалку од 2l/ден се препорачува во избрани случаи на напредна срцева слабост;
- алкохол е еден од преципитирачките фактори на срцева декомпензација, особено кога срцевата болест е напредна или има етиологија на етанолна кардиомиопатија (форма на оштетување на срцевиот мускул предизвикано дури и од алкохол);
-пушење произведува непосредни (акутни) ефекти и среднорочни и долгорочни ефекти. Акутните ефекти се јавуваат во рок од неколку секунди по согорувањето на цигарите и се предизвикани од никотин апсорбиран во крвотокот преку подјазичната лигавица што предизвикува забрзување на отчукувањата на срцето, понекогаш олеснувајќи ги абнормалните отчукувања на срцето (суправентрикуларни/вентрикуларни) што можат да предизвикаат срцев удар, да го зголемат крвниот притисок, да го зголемат крвта гликемија итн. На среден и долг рок, покрај пулмоналната онколошка патологија, желудникот, ОРЛ и др., Пушењето е еден од најголемите ризични фактори за миокарден инфаркт и мозочен удар.
- борба против дебелината преку соодветна диета и физички активности кои не го преоптеретуваат срцето (одење, возење велосипед, пливање, итн.)
- Фармаколошки третман
Главната цел на фармаколошкиот третман е намалување на срцевиот труд (работа на срцето), цел постигната со лекови кои го намалуваат крвниот и венскиот крвен притисок (вазодилататори), лекови кои го елиминираат вишокот сол и вода со стимулирање на диуреза (диуретици), лекови кои го намалуваат срцевиот ритам и спречуваат ритми кои го загрозуваат животот (бета блокатор и други антиаритмици) и во случај на сериозна инсуфициенција што бара задолжителна хоспитализација во интензивна кардиологија, меѓу другите терапевтски маневри, се администрираат инјективно, супстанции што ја зголемуваат силата на контракција на срцевиот мускул и создаваат вазоконстрикција.
- Интервентен/хируршки третман
Таа има за цел да ја поправи причината што доведе до инсталација на срцева слабост, како што следува:
- електрична дисфункција на срцето - имплантација на пејсмејкери, срцева ресинхронизација, дефибрилатори;
- исхемична срцева болест - обновување на коронарниот артритичен проток со интервентни методи - стентови или операција - бајпас;
- валвуларна дисфункција - замена или поправка на вентилите со интервентни или хируршки методи;
Во екстремни случаи (тешка срцева слабост која повеќе не реагира на конвенционален третман) покрај вообичаените интервенции за интензивна нега, вештачките срца (уреди за помош на една или обете комори) или вештачкото срце-белодробно крило (ECMO) можат привремено да се вградат како мост. чекајќи закрепнување на срцевиот мускул или за трансплантација на срце.
ЕВОЛУЦИЈА И ПРОГНОЗА
Медицинското образование на пациентот и неговото семејство често е клучот за поволна еволуција.
Новите лекови и новите интервентни и хируршки техники значително го зголемија очекуваниот животен век и на пациентите со хронична срцева слабост и на оние со акутни форми, кои имале, во не толку далечното минато, екстремно лоша прогноза. На крај, но не и најмалку важно, развојот на медицинскиот систем за срцева трансплантација во Романија ќе донесе надеж за пациентите во иднина, бидејќи решенијата споменати погоре веќе не се опција.
Потполковник доктор д-р Драгос Савоиу, кардиолог за примарна нега, компетентност транссторакална ехокардиографија, специјална компетентност за транссезофагеална ехокардиографија; Раководител на коронарна единица за интензивна нега/Центар за кардиоваскуларни болести на Централната воена итна универзитетска болница „Др. Керол Давила “
Контакт: 021 319 30 51 - 60 каде што барате од операторот да го пренесе повикот во внатрешноста 294