Со Ајнштајн во операционата сала Актуелен статус и нови трендови во ласерската хирургија - kma Online
Ајнштајн? Точно! Најпознат како пронаоѓач на теоријата на релативитет, многу малкумина знаат дека Ајнштајн ги формулирал и теоретските основи на ласерот, за кој хирургот денес служи како алатка со висока прецизност.
Ласери во дерматологија.
Секој што некогаш видел пациенти со васкуларни аномалии кои окупираат простор, сериозни изгореници или лузни кои се размножуваат, може да го цениме основниот камен темелник што Ајнштајн го постави за модерна медицина со својата теорија за „предизвиканата емисија на светлина“. Ласерот се базира на токму овој принцип, кој исто така го должи своето име на овој ефект: Засилување на светлината со стимулирана емисија на зрачење.
Технички спроведен за прв пат во 1960 година од Теодор Мајман, ласерот одамна ја напушти својата ниша и се разви во мултидисциплинарен хируршки инструмент. Ако го внесете англискиот термин за „ласерска хирургија“ во PubMed/Medline, најголемиот и најважниот пребарувач за научни публикации од областа на медицината и биомедицината, веднаш добивате 3576 прегледи.
Всушност, не постои такво нешто како ОНЕ хируршки ласер, туку различни видови ласери во зависност од полето на примена. Сите овие типови на ласери имаат заеднички посебни својства на ласерската светлина (кохерентност, монохроматичност, колимација), што ја прави нивната хируршка употреба толку ефикасна.
Предности на хируршки ласери
- помал ризик од крварење, „слободно хируршко поле“
- одличен ефект на хемостаза со запечатување на крвните садови
- висока прецизност, овозможува микрохируршки интервенции
- пресметлива штета на околното ткиво
- одлично заздравување на раните
- стерилна алатка (без контакт), исто така, ги стерилизира исечените површини
- Намалување на постоперативните компликации (болка, инфекции, едем)
- скратени времиња на работа
- минимално инвазивна/ендоскопска употреба
- можен амбулантски третман
Најважните хируршки ласери се несомнено ласерите CO2, ербиум и Nd: YAG. Техничкиот напредок исто така доведе до широко распространета употреба на диодни ласери, кои се особено компактни во нивната конструкција во споредба со ласерските системи споменати погоре.
Неконтактен метод
Неконтактниот метод е една од типичните техники на примена во хирургијата: методот без контакт во кој ласерското зрачење се транспортира до полето за работа преку системите за насочување на зракот. За ова се користат или артикулирани ретровизори (СО2 или ербиум ласер) или оптички влакна (Nd: YAG и диодни ласери). Вторите овозможуваат пофлексибилна примена и може да се користат и ендоскопски поради нивниот мал дијаметар на влакна (во опсег од 0,2-0,6 милиметри). Оптички крајни уреди, како што се рачни делови за фокусирање, микроманипулатори (кога користите хируршки микроскопи или ламби со офталмолошки процепи) или спојки на ендоскоп (за крути ендоскопи) исто така може да се поврзат на крајот на системот за насочување на зракот.
Метод на контакт
Сепак, комплексната техничка опрема не е секогаш потребна. Со методот на контакт, ткивото што треба да се ресецира или исече се доведува само во директен контакт со крајот на влакната од водичот за светло. Овде се зборува за таканаречената технологија „голи влакна“, во која ласерската светлина претворена во топлина на врвот на влакното буквално испарува ткиво и остава хомогена зона на карбонизација како остро дефиниран раб. Она што е важно овде е оцрнување на крајот на влакната поради залепените остатоци од согорување, карбонизатите, чие загревање на крајот предизвикува ефект на сечење. Отсекувајќи го врвот на влакната со керамички нож, можете да се префрлите на методот без контакт во секое време, на пр. B. за површна коагулација.
Транскутано и интерстицијално ласерско лекување
Целта на транскутаниот ласерски третман, од друга страна, е да се генерира ласерски ефект само во длабочините на ткивото, а истовремено да се заштити површината на кожата од оштетување. Ова може да се постигне многу лесно со сјај низ коцка мраз без меурчиња. Позитивен несакан ефект е ефект на намалување на болката како резултат на студот во областа на рецепторите за болка на кожата.
Спротивно на тоа, со третман на интерстицијален ласер, светлосниот водич се пробива директно во ткивото што треба да се третира, така што може да се постигне тесен локален ефект внатре во телото. Со релативно површни лезии, на пр. Б. поголеми васкуларни аномалии исполнети со крв, таканаречениот метод на компресија постигнува подобар терапевтски успех. Ткивото е компресирано со поставување стаклени прозорци или други помагала на таков начин што течностите (крвта) се истиснуваат од областа на апликација и длабочината на дејството може значително да се зголеми.
Тековни трендови во истражувањето
Поцрнети влакна, коцки мраз, парчиња стакло? Ако ласерската хирургија не ви изгледа доволно иновативна, погледнете ги актуелните истражувачки трендови, кои вклучуваат се справи со следниве апликации:
- Трансорална хирургија со помош на робот (ТОРС) во пределот на вратот и главата, што овозможува „операција зад аголот“
- во неврохирургија, ласерско лекување на тумори, стереотактички операции и хирургија на епилепсија
- Комбинација на ласерска хирургија со дијагностички оптички процедури за да може подобро да се препознаат границите на туморот за време на операцијата
- фотодинамичка терапија (PDT), делумно во комбинација со наночестички, во смисла на индивидуално прилагодена терапија со тумор („персонализирана терапија“)
- Антимикробно ПДТ во забно поле за намалување на микробиолошката колонизација (на пр. За третман на периодонтитис, во имплантологија, за кариес и ендодонтска терапија, ласерска безбедност
Сега останува прашањето за безбедноста. Ако го слушнете зборот „ласерско зрачење“, некои од нашите синапси веднаш се предупредуваат на висок степен. „Зрачење“ - дали тоа не е опасно?
Всушност, како и секој друг хируршки инструмент, ласерот е помагало што треба безбедно да се научи и практикува. Меѓутоа, ако следите неколку основни правила за безбедност, ласерот не е поопасен од скалпелот.
Ласерските оператори треба да знаат дека работата со ласер бара назначување службеник за безбедност на ласер. Соодветните курсеви за квалификација ја даваат потребната експертиза и треба редовно да се повторуваат. Уредбата за заштита на вработените од опасности предизвикани од вештачко оптичко зрачење (OStrV) и техничките правила TROS „Ласерско зрачење“ добиени од него се обврзувачки. Со цел да се избегне преголема регулација, регулативата за спречување на несреќи DGUV 11 „Ласерско зрачење“ (поранешен BGV B2), што важеше до сега, веќе е повлечена од некои професионалци. Во случај на целосно повлекување - што сè уште треба да се очекува во 2017 година - операторот исто така повеќе не е должен да ги известува здружението за осигурување од одговорност на работодавачите и органот одговорен за здравјето и безбедноста при работа пред првичното пуштање во работа на ласерските уреди од класите 3R, 3B или 4.
Во однос на подобрената заштита на пациентот, законот за заштита од нејонизирачко зрачење кога се користи на луѓе (NiSG) ќе ја регулира работата на системите што можат да емитуваат нејонизирачко зрачење. Во медицинската област, системите чиј интензитет на зрачење надминува одредени вредности поврзани со примената, можат да се ракуваат само ако овластено лице обезбедило оправдана индикација за ова. Соодветните гранични вредности, како и регулативите во врска со прашањето кои барања треба да се постават на специјалистичко знаење на овластеното лице и соодветна обука, сè уште не е утврдена. Во нивниот развој е вклучена специјално основана работна група "Оптичко зрачење" на Комисијата за заштита од радијација.
7 златни правила за употреба на ласери
1. Држете го ласерот во режим на подготвеност (... ако нема ласер)
2. Држете се на растојание (... кој не работи)
3. Носете заштитни очила во областа на ласерот (... но вистинските)
4. Ласерот не е стап за насочување (... и вработените не се мета)
5. Не ласерувајте на инструменти на неконтролиран начин (... избегнувајте рефлексии)
6. Не ласер на запалив материјал (... особено не на трахеални цевки)
7. Откријте повеќе! (Проверете го вашиот систем!)
(по проф. д-р Х.-П. Берлиен, основачки медицински директор на првиот германски центар за ласерска медицина и прв германски професор за ласерска медицина)
23/10/2017 | Извор: Даниела череп (Laseraplikon GmbH)