Собирање крв во педијатрија - издавач специјалист за медицина на „Трилиум ГмбХ“
Збирка крв во педијатрија
Собирање крв и васкуларен пристап кај недоносени и новородени бебиња, доенчиња и мали деца претставуваат посебни предизвици за пациентите, како и за родителите, лекарите, медицинските сестри и лабораторискиот персонал. Меѓутоа, преку внимателни и напредни процедури, добра комуникација помеѓу сите вклучени и оптимизација на процесите, Како по правило, набавете доволно соодветен материјал за дијагностички цели.
Клучни зборови: извлекување на венска, капиларна и артериска крв, јатрогена загуба на крв, преаналитика
Педијатриските пациенти не се малку возрасни. Нивните анатомски, физиолошки и психолошко-емоционални карактеристики бараат посебна постапка, особено при дупчење на садови. Во основа, крвта може да се извлече венозно, артериски и капиларно; сепак, венската крв се претпочита за повеќето основни прегледи наведени во табелата. Покрај лактот и задниот дел од раката, дорзалниот плексус, како и вените на скалпот, подлактицата и долниот дел на ногата (одлични сафени вени и парва) се особено соодветни како точки за земање примероци.
Дури и ако пункцијата на вените на скалпот прикажано на Слика 1 може да изгледа брутално, тоа е често помалку болно за децата отколку на екстремитетите (особено на садовите од внатрешната страна на зглобот, кои сè уште се јасно видливи дури и со многу истакнато поткожно масно ткиво).
Често, она што најмногу му пречи на детето е да се држи за време на интервенцијата; Родителите можат да бидат тука покрај вас. Поради ограничената способност на малите пациенти за соработка, обично е потребно барем еден негувател да помогне.
Се исплати да се обезбедат оптимални услови за осветлување, внимателно да се побара соодветна вена и да се подобри состојбата на циркулација во студените екстремитети со топли крпи. За едноставни повлекувања на крв, малите вени честопати се доволни, така што поголемите и прави садови може да се зачуваат за секој неопходен венски пристап. Особено во неонатологијата, забрането е пункција на кубитални вени, бидејќи тие се резервирани за поставување на централен катетер за поплавување.
Сите материјали потребни за земање крв, како што се канили и венски пристап, брисеви, средства за дезинфекција, примерочни цевки, малтери и завои, евентуално крпи за завиткување и ограничување на детето и турникет, мора да бидат при рака. Сепак, турникетот често генерира преголем притисок, така што артерискиот прилив, а со тоа и венското полнење исто така се компромитирани.
Техниката на собирање мора секогаш да биде прилагодена на големината на вените и локацијата на местото за собирање. Нормално, детето треба да биде ограничено од негувателка за да земе примерок од крв, а кожата исто така може да треба да се протега.
Лицето што помага може да го преземе метежот со раката за време на пункција на вените на екстремитетите. Особено кај предвремено родени бебиња и новороденчиња, сепак, дури и метежот предизвикан од лице кое ја симнува тежината или помага може да биде премногу силно, така што зафатот треба да се олабавува повторно и повторно. Отстранувањето од главата не дозволува метеж, па затоа протокот на крв се подобрува кога детето плаче. Ова треба претходно да им се објасни на родителите.
Кога користите шприцеви и вакуумски системи, многу малите садови обично пропаѓаат. Затоа е препорачливо да се пробие директно со канили (главно со големина 1) и потоа да се дозволи крвта да капе во садот за примерок кој веќе бил отворен пред да се земе примерокот од крв. Особено во случај на многу мали пациенти, препорачливо е претходно да се прекине конусот на канилата, бидејќи таму се собира соодветна количина на крв, која лесно коагулира со ниски протоци.
Посебен случај е земање крвни култури; Тука, шприц со прицврстена канила се користи за аспирирање на крвта од конусот на канилата што се користи за пункција или венски пристап. Пред исфрлање на оваа канила, често е корисно да се држи иглата со косиот вертикално над садот за примерок за да се соберат вредните капки што останале во конусот.
Во случај на повторено повлекување на крв, може да се разгледа создавање на поголем обем на венски пристап кај постари деца. Доколку раствор на инфузија помине низ овој пристап, сепак, прво мора да се земе и отфрли доволно крв за да се спречи фалсификување на лабораториските вредности. Ова е особено важно при одредување на нивото на лекот што претходно бил администриран преку пристапот.
Кога се собираат од централни венски катетри, во педијатријата е вообичаена комплетно стерилна постапка, вклучувајќи употреба на стерилни ракавици, така што, под одредени околности, претходно повлечената крв може да се врати на пациентот; ова ја намалува загубата на јатрогена крв.
Минимизирање на загубата на крв
Во принцип, секогаш мора критички да се праша кои лабораториски барања се всушност неопходни, бидејќи волуменот на крв кај дете е само 80-85 мл/кг. Ако сметате дека предвремено бебе со родилна тежина од 500 g, како резултат на тоа, има вкупен волумен на крв од 45 ml, станува јасно дека дури и мали количини на повлекување од 0,5 до 1 ml кај пациенти - кои веќе се изложени на ризик од анемија поради нивната незрелост - брзо ја зголемуваат и намалуваат анемијата клинички релевантен недостаток на железо. Овој ефект може да биде значаен и кај постарите деца.
Доследната документација за количината на земена крв е корисна за ограничување на дијагностичката загуба на крв. Особено во случај на посебни одредби, треба претходно да се разјасни со лабораторискиот персонал колку е потребен волумен на крв. За рутински одредувања, лабораторијата треба да изработи микролитарски точен список за тоа колку крв е потребна за индивидуални вредности и профилни вредности. Таб. 1 дава референтни вредности за ова.
Ако хематокритот е зголемен, мора да се земе предвид дека количината на серум што треба да се добие од примерок е намалена; ова е особено важно во неонатологијата. Ништо не е повознемирувачко отколку кога нема доволно материјал по успешното земање крв. Понекогаш има смисла да се задржи преостанатиот серум неколку дена за да може да се побара дополнителна определба.
Колекција на капиларна крв
Собирањето на капиларна крв е релативно нежен начин за добивање примерок материјал. Особено е погоден за контрола на шеќер во крвта, билирубин и крвни гасови, како и за метаболички скрининг. Кај доенчињата, крвта на капиларите се извлекува од страничното или медијалното топче на петицата, кај постарите деца од страничното или средното врвот на прстот. Препорачливо е да се загреете и хиперемизирате на местото на пункција. По дезинфекција и доволно време на изложеност, ткивото се турка заедно за да се формира мушка, а потоа се прободува со лансет или уред за врзување нормално на кожата и доволно длабоко. Потоа, крвта е дозволена да тече, се зема со капилар или се капе директно на филтер-картичката.
Забележете го следново: Повторното земање примероци од крв од петицата носи ризик од остеомиелитис на калканеус. Се притиска премногу ткивна вода, што предизвикува ефект на разредување. При одредување на електролити и лактат од капиларна крв, прекумерната компресија на ткивото може да доведе до погрешно високи вредности (или погрешно нормални резултати ако вредностите се навистина прениски).
Собирање на артериска крв
Повремено, може да се разгледа артериска пункција за тешки извлекувања на крв или кога е потребна голема количина на материјал за преглед. Обично е потребно за анализа на артериски крвни гасови.
Површинската темпорална артерија е идеална за ова кај новороденчињата и доенчињата. Алтернативно, може да се користи A. dorsalis pedis или A. tibialis posterior. Радијалната артерија е погодна за создавање артериски пристап кога е потребно инвазивно мерење на крвниот притисок или треба да се прават чести анализи на артериски крвни гасови.
Проналитички проблеми
За жал, не е невообичаено да се појави хемолиза, особено со тешко повлекување крв, во која крвта тече слабо, треба да се заглави и да се испумпа многу или да се употреби многу сила за да се задржи пациентот. Фалсификува голем број измерени вредности, особено за електролити и железо, GOT, LDH и CK.
Определувањето на амонијак е исто така многу подложно на мешање ако е претерано заглавен за време на прифаќањето или материјалот не се лади и не се обработува доволно брзо. Тогаш друго лице е корисно што се грижи за примерокот материјал и, доколку е потребно, носи капиларна крвна гас во лабораторијата. Исто така може да биде поволно да се информира лабораторискиот персонал за посакуваното утврдување однапред.
Проблем што не е толку невообичаен ги збунува капачињата на садовите за примероци. Бидејќи садовите за примероци треба да се отворат за да им се овозможи да капе, погрешното капаче може да се стави на цевка во метежот и вревата. Ако, на пример, капаче ЕДТА случајно се спушти на цевка со литиум хепарин, измерените вредности на калиум и калциум се превисоки, бидејќи едниот електролит е содржан во ЕДТА, а другиот е врзан. На мерењето на алкалната фосфатаза влијае и комплексот на магнезиумот со ЕДТА.
Дури и мали количини на фалсификувани реагенси може да предизвикаат големи грешки, на пример, ако канилата го допре и загади садот додека се држи под него. Затоа, крвта на литиум хепарин секогаш треба да се извлекува пред крвта ЕДТА.
Конечно, компонентите на реагенсот може да се фатат во капакот и да се потрошат кога капачето ќе се спушти; тогаш односот на мешање веќе не е точен. Ова е особено проблематично за тестовите за коагулација во цевките на цитрат. Тука се препорачува да го допрете растворот надолу пред да ја отворите цевката. Во никој случај примероците не смеат да се пренесуваат од една во друга цевка.
Садовите примерок се отворени за одреден временски период, особено кога се зема крв подолго време. Ова е особено случај кога на пациентот прво му треба завој или мора безбедно да се поправи пристапот. Ова значи дека садовите примероци не се вртат брзо и крвта не доаѓа во униформа контакт со реагенсот, што исто така е извор на грешки како резултат на почетокот на коагулацијата.
Во неонатологијата и педијатријата, тесна соработка и жива комуникација помеѓу лекарите кои лекуваат и медицинскиот персонал од една страна и лабораторискиот персонал од друга страна е предуслов за добра лабораториска дијагностика. Доколку оваа координација работи, сите процеси можат да бидат оптимизирани така што тие ги задоволуваат потребите на младите пациенти.