Социоекономски фактори и преваленца на дебелина
Социоекономски фактори и дистрибуција на дебелина
Кунц, Бенјамин; Ламперт, Томас
Позадина: Познато е од различни студии дека преваленцата на дебелина следи по социјален градиент. Ја испитува релативната важност на индикаторите за статусот приход, образование и професионална позиција.
Метод: Базата на податоци беше телефонско истражување за здравјето во 2003 година (n = 8.318), кое дава репрезентативни резултати за населената популација на возраст од 18 години и повеќе во Германија. Како социо-економски фактори, се користат изедначените нето приходи на домаќинствата, највисокиот сертификат за напуштање на општото училиште и скалата за професионална автономија според Хофмајер-Злотник. Прикажани се преваленцата специфична за возраста и полот, како и односот на коефициентите утврдени со бинарни логистички регресии со интервали на доверба од 95%.
Резултати: Во 2003 година околу 17 проценти од мажите над 18 години и 20 проценти од жените на иста возраст биле дебели. Со статистичка контрола на влијанието на возраста и другите два индикатори за статусот, и највисокиот сертификат за напуштање на општото училиште и професионалната позиција имаат значителен ефект врз мажите. За жените, социјалниот градиент опстојува за сите три димензии на социо-економскиот статус. Womenените од групата со најниски примања имаат тројно поголеми шанси да бидат погодени од дебелина во споредба со жените од групата со најголеми примања.
Заклучок: Заради зголемената распространетост и нејзината важност за бројни секундарни болести, борбата против дебелината е примарна цел на здравствената политика. Сегашните резултати укажуваат на важноста на социо-економските фактори. Специфичните превентивни мерки специфични за целната група и адекватните понуди за третман треба да го земат предвид ова.
Пропорцијата на луѓе со прекумерна тежина постојано се зголемува во западните индустриски развиени нации во последните децении (1). Овој развој е особено јасно изразен во ширењето на тешка дебелина, поради што Светската здравствена организација веќе извесно време предупредува на претстојната епидемија на дебелина во 21 век (2). За Германија може да се покаже дека процентот на дебели мажи и жени на возраст меѓу 25 и 69 години се зголемил од 16,2 на 22,5 проценти и од 16,2 на 23,3 проценти, соодветно, помеѓу 1985 и 2002 година (3).
Здравствените последици од овој развој тежат сериозно: Присуството на дебелина го зголемува ризикот од кардиоваскуларни заболувања, нарушувања на метаболизмот на липидите, дијабетес мелитус, остеоартритис и други ортопедски компликации, како и одредени карциноми, на пример, карцином на дебело црево, дојка и простата. Покрај тоа, дебелите луѓе почесто пријавуваат ограничувања на психосоцијалната благосостојба и квалитетот на животот поврзани со здравјето и подлежат на зголемен ризик од предвремена смрт (4-6). Ова резултира со значителни економски трошоци. Според проценките, помеѓу 3,1 и 5,5 проценти од вкупните годишни трошоци во германскиот здравствен систем се припишуваат на третманот на дебелината и нејзините истовремени болести (5).
Наспроти ова, од голема важност е развојот на специфични превентивни мерки и понуди за третман. Мора да се земе предвид дека прекумерната тежина и дебелината се социјално нерамномерно распоредени меѓу населението. Достапните студии покажуваат дека во земјите со западен начин на живот, социјално загрозените популациони групи се почесто погодени од дебелина отколку компаративно поповолните групи на население (7-10). Германија не е исклучок во овој поглед. Како што покажуваат резултатите од здравствените истражувања од страна на институтот Роберт Кох и Националната студија за потрошувачка II, дебелината е почеста кај деца и возрасни со низок социјален статус (11-13, е1, е2).
За мерење на социјалниот статус, многу студии користат мултидимензионален индекс заснован на информации за училишно и стручно образование, професионален статус и нето приход на домаќинството (14, 15). Со помош на таков индекс, може да се прикажат социјални разлики во инциденцата на дебелина, но во однос на објаснувањето на овие разлики, утврдувањето на целните групи и изведувањето препораки за дејствување, нема конкретни индикации. Од оваа причина, индикаторите што се користат за утврдување на социјалниот статус се испитуваат поединечно подолу и се утврдува нивната релативна важност за појава на дебелина (16, 17).
Статистичките проценки се базираат на податоците од анкетата за здравствено здравје во 2003 година (GSTel03), што е репрезентативно на резиденцијалното население на возраст од 18 години и повеќе во Германија. Анкетата, спроведена со помош на компјутерски телефонски интервјуа на институтот Роберт Кох, беше замислена како иновативна алатка за федерално здравствено известување и спроведена помеѓу септември 2002 година и март 2003 година (18).
Вкупно 8.318 мажи и жени низ Германија беа интервјуирани на широк спектар на теми поврзани со здравјето. Стапката на исцрпеност беше 59,2 проценти (19, 20). Основата на истрагата беше примерок од околу 45,000 генерирани телефонски броеви по случаен избор за приватни телефонски врски, извлечени од дизајнот Габлер-Хддер и обезбедени од Центарот за истражувања, методи и анализи (ЗУМА) во Манхајм. Дизајнот Габлер-Хддер исто така овозможува пристап до телефонски броеви што не се наоѓаат во јавните телефонски директориуми. За да се обезбеди репрезентативност на индивидуално ниво, се користеше таканаречениот метод за следниот роденден, според кој, во случај на домаќинства со повеќе лица, се прашува лицето кое го има следниот роденден кога ќе стапи во контакт со домаќинството (21).
За да може да се даваат изјави за распространетоста на дебелината, индексот на телесна маса (БМИ) е пресметан врз основа на информации за телесната тежина и висина. Тоа произлегува од поделбата на телесната тежина (во килограми) и квадратот на висината на телото (во метри). Според класификацијата на СЗО, која често се користи на меѓународно ниво, БМИ ≥ 30 може да се претпостави дека е дебел (2).
Како социо-економски фактори се користат највисоките сертификати за напуштање на општото училиште, професионалната позиција и нето-приходот на домаќинството. Во однос на потврдата за напуштање на училиштето, се направи разлика помеѓу ниско (основно или средно училиште, без квалификации), средно (средно училиште, средно политехничко училиште) и висока квалификација (квалификација за влез во општо високо образование, квалификација за влез на технички колеџ, завршено средно средно училиште). За да се утврди професионалниот статус, заснован на скалата на професионална автономија на Хофмаер-Злотник, се прави разлика помеѓу четири групи: низок професионален статус (неквалификувани и полуквалификувани работници), едноставен професионален статус (државни службеници, плати и квалификувани работници со едноставни области на активност), среден професионален статус, Надзорници/водачи на колони, вработени со проширени одговорности), висок професионален статус (самовработени, извршни директори, луѓе со големи овластувања за донесување одлуки) (e3).
Со цел да се измери приходот, нето-изедначениот приход на домаќинствата пондериран според потребите на членовите на домаќинството е утврден според новата скала на ОЕЦД. Со помош на оваа постапка се земаат предвид финансиските предности на заедничката економска активност во повеќечлени домаќинства.
Средниот нето еквивалентен приход е 1.564 евра месечно за 2003 година (e4). Врз основа на оваа релативна референтна вредност, беа дефинирани следниве групи приходи: помалку од 60, 60 до помалку од 100, 100 до помалку од 150 и 150 проценти и повеќе од просечниот приход (15). Според барањата за пријавување на сиромаштија и богатство, домаќинствата чиј нето еквивалентен приход е помал од 60 проценти од просекот се изложени на ризик од сиромаштија. Прагот од 150 проценти се користи за да се направи разлика помеѓу релативното богатство.
Статистичките анализи беа извршени со програмскиот пакет SPSS 17 за Windows. Прикажани се преваленцата специфична за возраста и полот и коефициентот на коефициент (ИЛИ) утврден со бинарни логистички регресии. За да може да се дадат репрезентативни изјави, податоците беа прилагодени на возраста, полот и регионалната дистрибуција на населението користејќи фактор на пондерирање (18).
Во 2003 година, според резултатите од анкетата за телефонско здравје, околу 17 проценти од мажите над 18 години и 20 проценти од жените на иста возраст во Германија биле дебели. Со возраста, може да се забележи силно зголемување на преваленцата на дебелина кај двата пола (графички gif ppt). Ако процентот на дебели мажи и жени во најмладата возрасна група е сè уште далеку под 5 проценти, во возрасната група од 45 до 64 години секој четврти маж и секоја четврта жена имаат БМИ вредност над 30. Во групата на 65-годишни лица и постари, преваленцата на дебелина малку се намалува кај мажите, додека кај жените продолжува да се зголемува (Слика) .
Колку тесно е поврзана појавата на дебелина со социјалната состојба, станува очигледна Табела 1 (гиф ппт). Мажите и жените од понизок степен на образование, професионален статус и групи на приходи се далеку почесто дебели отколку оние од социјално подобрените групи. Единствен исклучок се мажи од 18 до 29 години, за кои не постои јасна врска помеѓу појавата на дебелина и нивниот професионален статус или приход. Фактот дека групите со среден статус се помалку погодени од дебелина отколку ниските, но почесто од групите со висок статус, зборува за постоење на фино дипломиран социјален градиент. Дури и за луѓе кои недостасуваат информации за професионалниот статус и приходите станаа адипози-
Пресметани стапки на преваленца. Тие се во среден опсег, така што избор на валидни вредности може да се исклучи (Табела 1) .
Кај жените, за разлика од мажите, сите три димензии на социоекономскиот статус се обратно поврзани со инциденцата на дебелина. Womenените со низок образовен и професионален статус имаат 1,7 пати поголема веројатност да бидат дебели отколку жените со завршено средно училиште или висок професионален статус. Ефектот на приходот е особено забележлив. Соодветно на тоа, жените со ниски примања имаат поголеми шанси да бидат дебели со фактор 3 отколку жените од групата со високи примања. Резултатите, исто така, сугерираат на зголемена инциденца на дебелина кај жени од групи со среден приход.
Покрај генетската предиспозиција, главните причини за прекумерна тежина и дебелина се недостаток на вежбање и неправилна диета (5, 13, 22). Сегашните резултати укажуваат и на важноста на социо-економските фактори. Гледањето на индивидуалните индикатори за социо-економскиот статус (образование, приход и професионален статус) овозможува да се претстави диференцирана слика.
Соодветно на тоа, жените во Германија со ниско училишно образование, низок професионален статус и жени од групи со пониски примања се чини дека се претерано погодени од дебелина. За мажите, постои поврзаност помеѓу училишното образование или професионалниот статус и појавата на дебелина. Особено се забележува дека ефектот на приходот е силно изразен кај жените, додека приходот кај мажите не укажува на поврзаност со дебелината.
При толкувањето на сегашните резултати, треба да се забележи од една страна дека, поради пресечниот дизајн на основната студија, не може да се даваат изјави во врска со каузална врска. Од друга страна, треба да се земе предвид дека преваленцата на дебелина заснована на самопријавени вредности е потценета во споредба со измерените вредности. Во контекст на студии, во кои беа достапни и само-извештаи и измерени вредности, може да се покаже дека висината на телото е преценета, а телесната тежина е потценета во анкетите. Во однос на отстапувањето, може да се утврдат разлики специфични за возраста и за полот. Социјалниот статус очигледно не игра улога во овој поглед, така што не може да се претпостави пристрасност на резултатите од оваа студија (13).
Презентираните наоди се поддржани од резултатите на меѓународните студии. Во работата за ран преглед, Собал и Стункард се осврнаа на силно изразената обратна врска помеѓу социјалниот статус и појавата на дебелина кај жените во богатите општества (7). Во неодамнешниот преглед, 63 проценти од студиите вклучени (333 студии на англиски јазик, ограничени на развиени земји) откриле негативна врска помеѓу социо-економскиот статус и дебелината кај жените (23). Кај мажите, ова беше случај само во 37 проценти од студиите. Фактот дека ефектот на приходот е посилен кај жените, но послаб или незначителен кај мажите, одговара на наодите на споредливи студии (23, 24).
Поради зголемената распространетост и нејзината важност за бројни секундарни болести, борбата против прекумерната тежина и дебелината е една од примарните цели на здравствената политика. Дебелината е хронично заболување што во голема мера може да се избегне преку превенција и унапредување на здравјето, но доколку се појави, потребна е долготрајна терапија (5). Се чини дека е уште поважно да се добијат знаења за детерминантите на дебелината и да се развијат превентивни мерки специфични за целната група. Програмите кои еднострано имаат за цел да го променат однесувањето на дебелите луѓе понекогаш не успеваат. Во споредба со индивидуалните пристапи за превенција, програмите ориентирани кон поставување се посоодветни за влијание врз различни социјални проблеми, средини што промовираат дебелина и социо-културно традиционално однесување и исхрана и вежбање. Здравствените научници истакнуваат дека во контекст на тековната општествено-политичка дебата за последиците од лошата исхрана и недостатокот на вежбање, „социјалната димензија на проблемот со дебелината“ сè уште прима премалку внимание (25).
Иако практичното искуство покажува колку е тешко воопшто да се работи кон промена на однесувањето за намалување на телесната тежина, знаењето за врската помеѓу социјалната состојба и дебелината е исто така важно за лекарите. Презентираните откритија укажуваат на тоа дека социјално загрозените лица треба да бидат свесни за можноста за намалување на телесната тежина и здрав начин на живот во присуство на дебелина. Притоа, особено е важно да се прилагодат препораките на секојдневната реалност на засегнатите лица во однос на позадината на соодветните услови за живот.
Конфликт на интереси
Авторите изјавуваат дека нема судир на интереси во смисла на упатствата на Меѓународниот комитет на уредници на медицински журнали.
Датуми на ракописи
доставено: 11 мај 2009 година, прифатена ревидирана верзија: 2 септември 2009 година
Адреса за авторот
Бенџамин Кунц, Б. Сц.
Универзитет Билефелд, Факултет за здравствени науки
РГ 1: Здравствени системи, здравствени политики и здравствена социологија
Социоекономски фактори и дистрибуција на дебелина
Позадина: Веќе е познато од повеќе студии дека дебелината се дистрибуира по социоекономски градиент. Во оваа студија, се обидовме да ја утврдиме релативната важност на три различни индикатори за статусот: приход, образование и работна позиција.
Метод: Податоците беа извлечени од Анкетата за телефонско здравје во 2003 година во Германија (n = 8318), што даде репрезентативни информации за населението во РЕЦ на возраст од 18 години и постари. Проучените социоекономски варијабли беа нето еквивалентниот приход на домаќинството, завршеното највисоко ниво на општо образование и автономијата на професионалната активност измерена на скалата Хофмајер-Злотник. Одредени се преовладувањата на дебелина специфични за возраста и полот, а коефициентите на коефициенти со 95% интервали на доверба беа пресметани со бинарна логистичка регресија.
Резултати: Во Германија во 2003 година, 17% од мажите и 20% од жените на возраст од 18 години и постари биле дебели. За мажите, се покажа дека и највисокото ниво на генерално образование завршено и работната позиција на поединецот имаат значително влијание врз преваленцата на дебелина, по статистичките контроли за влијанието на возраста и другите два индикатори за статусот. Кај жените, пронајден е статистички значаен социјален градиент за сите три индикатори на статусот. На пример, жените во групата со најниски примања имаа три пати поголема веројатност да бидат дебели отколку жените во групата со најголеми примања.
Заклучок: Борбата против дебелината е главна цел на здравствената политика заради зголемената распространетост и нејзиниот придонес во предизвикувањето на многу секундарни болести. Резултатите пријавени овде покажуваат дека социоекономските фактори играат важна улога. Овие фактори треба да бидат земени во предвид при дизајнирање на специфични мерки за целната група за превенција и третман на дебелина.
Како да се цитира: Dtsch Arztebl Int 2010; 107 (30): 517-22