Сонографија на црниот дроб - специјалистичко знаење

Сонографијата на црниот дроб се користи за дијагностика; тоа е исто така помош за насочено земање примероци од ткиво (пункции) и за терапевтски интервенции, како што се одводнување на блокирани билијарни патишта или интрахепатични апсцеси. Овде е опишан дијагностичкиот ултразвук на црниот дроб.

→ Општи информации за сонографијата во медицината погледнете овде.

→ Ние ќе ве информираме за новостите на нашата веб-страница на Фејсбук!
→ Да ги разберете и управувате со вашите лабораториски вредности со лабораториската апликација за PRO вредности на крвта!

Критериуми за проценка

Сонографски изјави за резултатот од црниот дроб

директно од проценката на црниот дроб
индиректно од проценката на порталната вена и нејзините притоки, слезината и стомакот за асцит

Црниот дроб

Се проценуваат големината, формата, површината, внатрешната структура и деформабилноста под притисок.

големина

Зголемено со складирање на маснотии, гликоген, амилоид, други супстанции за складирање и со некои форми на цироза на црниот дроб.
Намалена кај цироза на црниот дроб, претежно (пост) хепатална или постнекротична.

Нормално тенок со испружени дорзални и вентрални контури.
Дебелиот црн дроб со заоблени контури може да биде присутен во цироза на црниот дроб, големи наслаги на маснотии или болести на складирање. Каудалната маргина обично е насочена (

Црниот дроб има многу погуста структура од соседниот бубрег: доказ за зголемено масно ткиво и лузни.

Зголемена ехогеност се среќава кај замастен црн дроб и цироза на црниот дроб, намален кај акутно оштетување на црниот дроб со зголемено задржување на течности (на пр. Акутен хепатитис, акутна десна срцева слабост, акутна интоксикација на црниот дроб).

Гранките на порталната вена и хепаталната артерија на А. може да се следат на периферијата, обично со деликатни wallидни одеци. Ileолчните канали вообичаено не се препознаваат интрахепатично (види подолу).

Обично нема фокуси или маси во црниот дроб. Фокалните промени во црниот дроб се обично (но не секогаш) патолошки.

Деформабилност

Нормалниот црн дроб е податлив. Намалена деформабилност се наоѓа кај цироза на црниот дроб. Деформабилноста не може да се испита ако црниот дроб е мал или длабок под ребрен лак. Проценката на деформабилноста е особено субјективна (зависи од искуството).

Крвни садови и жолчни канали

Зголемување на централните големи хепатални вени (вени на црниот дроб) во случаи на десна срцева слабост и метеж на крв.

Артериските и порталните венски интрахепатични садови и жолчните канали работат заедно во порталните полиња. Гранките на порталната вена и хепаталната артерија А. може да се детектираат сонографски во нормалниот црн дроб, но не можат јасно да се разликуваат едни од други. Гранката на порталната вена е често поблиску до површината и има подебел калибар (точна диференцијација е можна само со дуплекс сонографија на хепаталните садови).

Хепаталните вени може да се видат до периферијата и да течат во форма на starвезда до точката каде што ќе се приклучат на вената кава инф и не се опкружени со банкарски рефлексии. Ileолчните канали обично не се или тешко видливи и може да се детектираат само во случај на опструктивна холестаза. Садовите во црниот дроб обично се протегаат.

Свртување на односот на дијаметарот на садот

При цироза на црниот дроб, артерискиот сад кој е најоддалечен од трансдуцерот може да биде подебел од порталниот венски. Само дуплекс сонографијата може да даде сигурна изјава.

Закривен тек на интрахепатичните садови

Тоа укажува на маси (регенерирани јазли, тумори). Повеќе циклуси со мали заоблени текови се наоѓаат во цироза на црниот дроб.

Силни и широки банкарски рефлекси на хепаталните крвни садови

Пресечна слика преку левиот лобус на црниот дроб. Во средина неколку „феномени на двојна ловечка пушка“ како знак на заглавување на жолчката. Постои опструктивна холестаза.

Рефлексите на банките се наоѓаат само на жолчните канали и гранките на крвните садови кои се протегаат во црниот дроб. Тие се задебелени со холангитис (воспаление на билијарниот тракт) и со долготрајна холестаза. На гранките на црниот дроб вените немаат банкарски рефлекси.

Проширени, видливи жолчни канали со силни банкарски рефлекси

Ако жолчните канали се затнати, со соодветен засек може да се видат не само артериските гранки, туку и гранките на жолчните канали, кои се издвојуваат со нивните рефлекси на банката. Овој „феномен со двојна пушка“ е патогномоничен за опструктивна холестаза.

Ектазија на шуплива вена и хепатални вени

Зголемувањето (ектазијата) на долната шуплива вена заедно со зголемувањето на хепаталните вени зборува за застојот на црниот дроб во случај на нарушување на одливот преку десното срце или белите дробови. Мора да се земат предвид десната срцева слабост или белодробната емболија.

Двојни пулсирања зависни од здивот во вените на црниот дроб

Тие се наоѓаат во акутен конгестивен црн дроб. Во хроничен конгестивен црн дроб тие се отсутни поради структурното згуснување во насока на цироза на срцето.

Ретко реагирање и слабост на хепаталните вени

Хепатални вени со тенок калибар се сонографски знаци на цироза на црниот дроб или изразено заболување на замастен црн дроб, но исто така и на амилоидоза на црниот дроб и болести на складирање.

Проширување на порталната вена

Повторно отворена папочна вена со вртежен тек на долниот раб на црниот дроб со портална хипертензија.

Нормалниот дијаметар на порталната вена од 14 мм е силна индикација за портална хипертензија (претежно кај цироза на црниот дроб) Кај порталната хипертензија, снабдувачките вени (мезентерична и спленична вена) се испакнати и се видливи заобиколувачки кола (колатерали). Обезбедувањата вклучуваат сонографски видлива повторно отворена папочна вена (синдром Крувелхиер-Баумгартен) и проширени проширувања на вените на црниот дроб и слезината хилус и вентрикулите на вената на коронаријата.

Тромбоза на порталната вена

Тромбозата на порталната вена се забележува сонографски поради ехогеност во споредба со другите садови и поради недостаток на компресибилност. Често е индикација за заболување на црниот дроб (цироза на црниот дроб, тумор во областа на хепаталниот портал). Но, исто така, се јавува кај болести на панкреасот (како што се акутен или хроничен панкреатит.

Дуплексната сонографија се користи за дијагностицирање на тромбоза на порталната вена.

Кавернозна трансформација

Се јавува по тромбоза на порталната вена и укажува на продолжено постоење на тромбоза. Исто така, може да биде резултат на тромбоза на папочната вена, во која самата портална вена повеќе не може да се прикажува сонографски.

Слезината

Надолжно продолжение 11 см, дијаметар на длабочина до 5 см. Зголемување кај портална хипертензија, но и кај системски и лимфни заболувања. Во случај на не-цирротично зголемување на слезината, како и кај цирротичната портална хипертензија, може да се појави проширување на вената на слезината и порталната вена. Не е предизвикано од притисок на грбот пред црниот дроб, туку од зголемениот проток на крв во слезината.

Асцити

Асцити (акумулација на асцити) е двосмислена. Неговото откривање е силен аргумент во корист на цироза на црниот дроб, но може да се користи само во врска со други индикатори. Дури и мали количини на асцит може да се детектираат сонографски. За асцити видете тука.

Холелитијаза

Камењата во жолчката (холелитијаза) може да се идентификуваат многу добро во жолчното кесе; лесно се препознаваат и во интрахепатичниот билијарен тракт (ДД Аеробилие); во екстрахепатичниот билијарен тракт, од друга страна, тие можат да се препознаат добро само ако има билијарна стаза (холестаза).

Значење на сонографијата на црниот дроб

Цироза на црниот дроб

Честопати комбинацијата на сонографски наоди (тромав облик, слаба деформабилност, значително зголемена внатрешна структура, реткост на хепаталните вени, проширување на каудатниот лобус, знаци на портална хипертензија и асцит) е сосема доволна за во голема мера да се потврди дијагнозата на цироза на црниот дроб. Сепак, понекогаш е потребно повеќе појаснување во врска со дуплексната сонографија, лапароскопијата (златен стандард) и хистологијата. Сонографијата може да ја направи дијагнозата на цироза на црниот дроб многу веројатна, но не може да ја разјасни нејзината причина (етиологија).

Замастен црн дроб

Сонографски критериуми на замастен црн дроб се зголемување, дебелина и значително зголемување на ехогеноста на црниот дроб со зголемено слабеење на грбот, додека се одржува деформабилноста без докази за портална хипертензија. Лесна стеатоза (содржина на маснотии> 5%, чувствителност едвај повеќе од 60%) не е индицирана со доволна сигурност, но вкупната чувствителност е 90%. 1) Светски гастроентерол. 28 октомври 2019 година; 25 (40): 6053-6062. дои: 10.3748/wjg.v25.i40.6053. PMID: 31686762; … Продолжи да читаш

Бидејќи деформабилноста понекогаш не е лесна за тестирање и - особено кај замастен хепатитис на црниот дроб - може да се појави портална хипертензија со зголемување на слезината и формирање на асцит, понекогаш се појавуваат потешкотии во диференцијалната дијагностичка диференцијација од цирозата на црниот дроб.

Акутен хепатитис

Кај акутен хепатитис, црниот дроб е со нормална големина до малку зголемен и нормален облик. Внатрешната структура е често помалку ехоична како резултат на зголемено задржување на течности.

Хроничен хепатитис

Со хроничен хепатитис, црниот дроб почнува да се натрупува и станува густ со ехо. Може да се постигнат критериуми за цироза.

Акутен конгестивен црн дроб

Кај акутен конгестивен црн дроб има значително проширување на шуплива вена и хепатални вени, како и зголемување и мало згрутчување на органот. Како знак на зголемено задржување на течности, ехогеноста често се намалува.

Фокуси на црниот дроб

Црниот дроб е преполн со заоблени цврсти фокуси: метастази од рак на дојка.

Ограничувања на добрата проценка на фокусите на црниот дроб:> = 3 мм со калцификација или мал воздушен меур (аеробилија); 5 мм со цистична маса; 10 мм со солидна маса.

Течни, цистични промени

Лесно се забележуваат цистични структури.

Солидни промени

Цврстите тумори во црниот дроб обично се исто така лесни за препознавање, но исто така можат да бидат ехогени на сличен начин со околното ткиво на црниот дроб и може да се занемарат. Исто така, мора да се процени текот на пловните објекти (закривени поместувања, снабдувачки и исцедени садови); тие помагаат да се обележат туморите.

Метастазите од екстрахепатичните тумори често се препознаваат по нивната структура (сосема поинаква структура од околното ткиво на црниот дроб) (на пр. Хомогено густа без васкуларни структури или централно рефлекс-сиромашна или хипоехоична маргинална граница).
Хепатоцелуларните карциноми (HCC) понекогаш се слични во структурата на ткивото на црниот дроб и често се разликуваат само во поголем недостаток на рефлекси. Како по правило, тие не се одделени од околното ткиво на црниот дроб со структура налик на капсула или друг раб.
Хемангиомите имаат остра граница и обично се многу рефлексивни. Каверномите (кавернозен хемангиом), од друга страна, имаат тенденција да имаат слаби рефлекси и можат да личат на мали цистични структури.
Фокалните нодуларни хиперплазии (FNH) се помалку рефлексивни од околното ткиво на црниот дроб и често може да се препознаат од страна на централниот васкуларен папок со надворешно водечки садови слични на краците на тркалата.
Аденомите на црниот дроб се слични на HCC, но обично се добро и заоблени и не се наоѓаат во цирозен црн дроб како типичен HCC.

Цистични фокуси на црниот дроб

Неколку големи цисти на црниот дроб без капсула.

без капсула: на пример, циста на црниот дроб, билиома, торбичка со Кароли, крварење, свеж апсцес, амебен апсцес)

со капсула: z. Б. Ехинококна циста, постар апсцес.

Ултразвук со контрастна средина се користи за дијагностицирање на фокуси на црниот дроб. 2) Dtsch Artzebl 2002 година; 99: А 1666-1672 година

Холестаза (билијарен блок)

Опструктивната холестаза може да се препознае со проширување на билијарниот тракт (екстра- и/или интрахепатично). Феномените со двојна ловечка пушка (види погоре) често се дијагностички.

Ако причина за жолтица е билијарна конгестија според зголемените параметри на холестаза, и ако на сонографската слика нема затнат билијарен тракт, тогаш е веројатно „не-опструктивна холестаза“.

Контрастна сонографија на медиум

Контрастните медиуми (контрастните медиуми) во сонографијата служат како засилувач на ехо сигнал. Тие се користат за проучување на однесувањето на протокот на крв во структурата или масата во црниот дроб. Вообичаен медиум за контраст за сонографија е SonoVue; поновите излегуваат да бидат поконтрастни, особено Соназоид 3) Еур радиол. 2018 мај; 28 (5): 2077-2088. дои: 10.1007/s00330-017-5152-x. Epub 2017 30 ноември. PMID:… Продолжете со читање

Прашања на кои треба да се одговори со ултразвук со контрастен медиум се, на пример:

Дали структурата во артериската фаза (честопати малку нерамномерна) е хиперперфузирана, како што е хепатоцелуларен карцином (HCC) или хиперперфузирана метастаза (на пример, невроендокрин или хипернефроиден карцином)?
Ако има негативен контраст во паренхимната фаза како резултат на хипоперфузија (често и покрај мал контраст во артериската фаза), како и во многу метастази (на пр. Гастроинтестинални тумори)?
Ако има ирис дијафрагма феномен, како и во големи хемангиоми?
Постои ран артериски контраст и образец на тркало како во FNH?
Постои маргинален акцент на раната артерија и изоехогеност во доцната фаза, како кај аденом на црниот дроб?
Дали многу ниско-рефлексната област одговара на циста или структурно слаб тумор? Зголемувањето на контрастот по инјекцијата на Sonovue би ја поддржало втората дијагноза. Во спротивно, поголема е веројатноста за појава на циста на црниот дроб, при што нискиот рефлексен модел би бил резултат на „бучава“ како резултат на прекумерно засилување на ехо или на содржина на циста (детритус, крварење: комплицирана циста).

Повеќе за сонографијата со контрастен медиум погледнете овде.

Користена литература

Сонографија
Абдоминална сонографија
Сонографија на црниот дроб
Дуплекс сонографија на порталната вена
Дуплекс сонографија на хепаталните крвни садови
Контрастна сонографија на медиум
SonoVue
Цревна сонографија
Ендосонографија
Неинвазивна дијагноза на цироза на црниот дроб
Повеќе на темата
Црниот дроб
Паренхим на црн дроб
Полиња со портали
Билијарен тракт
хепатитис
Цироза на црниот дроб
Замастен црн дроб
Фокус на црниот дроб

Автор на страницата е проф.д-р. Ханс-Питер Бушер (види правно известување).