Соопштение за печатот „Претпоставете се дека сте здрави! ”, УМФ„ Керол Давила ”- Јас
А.правилна исхрана на децата за време на програмите за хемотерапија за акутна лимфобластична леукемија
Акутните лимфобластични леукемии претставуваат најчеста форма на карцином кај децата, што претставува, според романскиот регистар за карцином на детство (РНЦЦ), 31% од сите онколошки заболувања на оваа возраст. Со оглед на употребата на тековните протоколи за третман, стапката на преживување без болести (EFS) проценета на 5 години во периодот 2010-2013 година е 87% во западноевропските земји и 76% во Романија, според податоците на RNCC.
Успехот на третманот се определува од мноштво фактори како што се биолошките карактеристики на малигната клетка, возраста на пациентот, одговорот на третманот, оценети со посебни техники (флуцитометрија или PCR техника), во одредени клучни точки на протоколот, но и од низа фактори како што е диетата., физичка активност, психолошка и емоционална поддршка, итн.
За време на хемотерапија, децата имаат зголемена потреба за протеини, јаглени хидрати и здрави, незаситени масти. Во зависност од фазата на третман со хемотерапија низ која поминува детето, се препорачува диетата да се прилагоди на особеностите на различните употребени лекови и на состојбата на детето.
а) Период на индукција на целосна ремисија е периодот во кој се постигнува уништување на повеќето малигни клетки, но во исто време е важно да се балансира електролитот, корекција на анемија, тромбоцитопенија и третман на придружни инфекции. Соодветната хидратација е неопходна за време на овој период, што се постигнува и со администрација на течности интравенски и орално, со важна улога во одржување на функцијата на гастроинтестиналниот тракт, метаболичката функција, елиминирање на токсините, одржување на нормална телесна температура и спречување на запек.
За време на овој период, се препорачува хипосодиум и хипогликемична диета за да се намалат ризиците поврзани со високи дози на терапија со кортикостероиди. Повеќето деца имаат зголемен апетит во овој период и бараат големи количини храна, што често доведува до зголемување на телесната тежина. Препорачливо е да се задржи вниманието на детето кон релаксирачки активности, што ќе го одвлече вниманието од чувството на глад. Исхраната треба да содржи протеини и липиди со добар квалитет и соодветни количини на калциум. Се препорачува додаток на витамин Д и Зн.
Храната мора да се подготви термички за да се избегнат гастроинтестинални инфекции, кои имаат потенцијал да се претворат во системски инфекции, како резултат на продирање на инфективни агенси од цревата во системската циркулација, преку цревната лигавица оштетена од хемотерапија. Најчесто, во овој период, децата имаат запек, секундарно на цитостатски лекови, за борба против која се препорачува храна богата со растителни влакна (цели зрна), чаеви, компоти од овошје (сливи). Орофаринксот мукозитис е компликација предизвикана од хемотерапија и може да биде сериозна по првите 2-3 недели од третманот и бара прилагодување на диетата со подготовка на храна во форма на пире, избегнување кисела храна (сок од портокал) или храна со висока конзистенција и надразнувачи ( чипс, геврек).
По првите 3 недели од хемотерапијата, кај голем број пациенти се развива синдром на несоодветна секреција на ADH (антидиуретичен хормон) и потребно е да се премине на ограничување на течности и дополнителна сол. Овие промени во исхраната ги препорачува медицинскиот тим, во зависност од параметрите што се следат секојдневно.
б) За време на третманот со консолидација, се администрираат високи дози на цитостатски лекови со намера да се уништат сите малигни клетки. Диетата за време на овие периоди мора да биде составена со строго почитување на принципите на здрава исхрана - храна со добар квалитет, по можност од органски извори; усогласеност со режимот на 3 главни оброци и 2 закуски; вклучување на протеини, липиди и јаглехидрати во исхраната. Протеините играат суштинска улога во растот, поправка на ткивото по хемотерапија, вклучително и обновување на крвните клетки - еритроцити, леукоцити, тромбоцити. Најдобри извори на протеини се посни сирења, јајца, млечни производи, посно живина или риба.
Јаглехидратите се главниот извор на енергија на организмот и мора да доаѓаат претежно од извори како што се производи од цели зрна, кои исто така имаат предност на висока содржина на влакна. Се препорачува да се избегне зголемен внес на шеќер, особено рафиниран. Мастите играат важна улога во исхраната, обезбедувајќи и внес на енергија и транспорт на витамини растворливи во масти. Се претпочитаат незаситени масти од извори како што се риба, ореви, авокадо, маслиново масло.
Овие агресивни третмани со хемотерапија предизвикуваат значително и продолжено намалување на имунитетот на пациентот, со зголемен ризик од инфективни компликации, тежок орофарингеален мукозитис, но исто така и цревни. За време на периоди на тежок мукозитис, децата претпочитаат храна на собна температура, во течна или полу-цврста форма, полесна за голтање.
Честа компликација во овој период е дијареја секундарна на хемотерапија. За време на периоди на дијареја, се препорачува да се избегнуваат сурови овошја и зеленчуци, особено оние што предизвикуваат надуеност (гасови во цревата) како што се зелка и брокула, да се избегнува мрсна и зачинета храна и пржена храна. Се препорачува ориз, банани, бел леб, сок од јаболко.
Многу деца се жалат на недостаток на апетит, гадење, повраќање, промена на вкусот и зголемена чувствителност на разни мириси во овој период. Се препорачуваат оброци со мали количини храна, во форма на пире, со неутрален вкус. Одржувањето на соодветна хигиена на усната шуплина е од суштинско значење за надминување на овој период, со употреба на многу меки четки за заби или само со миење на устата со разни миење на устата. Додатоците на витамини обично не се препорачуваат.
За време на терапијата за одржување, која вклучува дневна администрација на орална хемотерапија, исхраната и физичката активност на детето се враќаат во нормала за возраста, во согласност со принципите на здрава исхрана. Препорачливо е да се администрира хемотерапија навечер, пред спиење, за да се намали перцепцијата на гадење и е забрането да се јаде лешник во исхраната, што се меша со хемотерапија.
в) Во овој период, хепатопротекторите се комбинираат за да се намали специфичната токсичност поврзана со овие лекови. Правилната исхрана за време на хемотерапија го намалува ризикот од инфекција, токсичност на црниот дроб и дигестивниот систем и обезбедува предуслови за усогласеност со програмата за хемотерапија и со тоа се зголемува можноста за постигнување на терапевтската цел: заздравување!