СОП исхрана критично болен Хелиос Клиник Бланкехајн
Адекватната исхрана за сериозно болни пациенти е често потценет предизвик. Како се справуваме со овој предизвик, детално е опишано овде.
Содржина
* За хируршки пациенти, разговарајте со соодветниот хирург дали е можна ентерална исхрана.
Пациентите кои веројатно нема да можат да добијат целосна орална исхрана во рок од 3 дена, дополнително се хранат ентерално преку цевка.
1 Ентерална исхрана
- Во основа, ако нема контраиндикации, минимална ентерална исхрана од 20 ml/h („исхрана на вилус“) секогаш треба да биде наменета за.
- Ако пациентот е хемодинамички стабилен:
- Започнете ентерална исхрана во текот на првите 24 часа
- Зголемување на првите 48 часа до 60 ml/h FOF (= 15 - 20 kcal/kg идеална тежина/ден)
- потоа зголемете според шемата на проток на ентерална исхрана во единицата за интензивна нега според гастроинтестиналната и метаболичката толеранција до 100 ml/h FOF (= 25 - 30 kcal/kg идеална тежина/ден)
- Ако пациентот е хемодинамички нестабилен:
- без калории
- само електролити
По стабилизацијата на ентералната диета, како кај хемодинамички стабилниот пациент.
2 Парентерална исхрана
- Ако пациентот не е неухранет, нема додаток на парентерална исхрана во првите 5 дена.
- Пациентите со знаци на неухранетост се даваат парентерална исхрана уште од самиот почеток, со цел да се постигне минимална цел на калории од 15-20 kcal/kg идеална тежина на ден (FOF + SMOF максимум 60 ml/h).
- Од 6-ти ден, пациентите од обете групи добиваат додаток на парентерална исхрана со цел да се постигне целта на калориите од 25-30 kcal/kg идеална тежина на ден (FOF + SMOF максимум 100 ml/h).
3 мониторинг
- првично одредување на серумски фосфат, со нормална контрола на вредноста на секои 2 дена, доколку е потребно замена на фосфат и намалување на внесот на калории.
- Триглицериди: проверувајте на секои 2 дена. Ако> 5 mmol/l, тогаш пауза на маснотии + контрола на триглицериди следниот ден.
- Гликоза во крвта: Доколку е потребен инсулин> 6 IU/h или 144 IU/d, тогаш намалете го внесот на гликоза, видете го дијаграмот.
- Контрола на натриум, калиум, магнезиум и јонизиран калциум и корекција доколку е потребно.
- Обрни внимание на реферирачкиот синдром (серумски фосфат, видете подолу)!
- Ако ентералното хранење не е успешно во рок од три дена, треба да се дискутира за инсталирање на т.н. длабока цевка за хранење и употреба на Survimed ® OPD. Длабоката цевка за хранење дефинитивно треба да биде поставена најдоцна по 6 дена.
- Во поединечни случаи, може да се дискутира за ентерално снабдување со Survimed ® бубрежна (значително намалена содржина на Na + и K +, но значително повеќе калории: 1 вреќа = 80 g = 330 kcal, дневна доза 4-6 вреќи; секоја со 200 ml H20 на Растворете торба).
- Параметри кои укажуваат на нарушување на користењето во контекст на ентерална/парентерална исхрана:
- Потреба од инсулин> 6 IU/h IV за да се задржи гликозата во крвта на 6-10 mmol/l
- Триглицериди> 5 mmol/l
- Серумски фосфат
4 Корекција на хипофосфатемија
- 1 засилувач. До 20 ml (20 mmol натриум глицерофосфат) + 50 ml вода за инјекции/1 час време на инфузија (централно или периферно)
- Цел: одржувајте го серумскиот фосфат приближно 1,0 mmol/l
- Внимание: со хиперфосфатемија ⇒ хипокалцемија + тетанија
5 синдром на редефирање
- Типична појава кај неухранети пациенти 2-4 дена по обновувањето на оралната, ентералната или парентералната исхрана!
- Хипофосфатемија, често придружена со
- Хипокалемија
- Хипомагнеземија
- Задржување на течности
- Хипергликемија
- Тешка хипофосфатемија: серумски фосфат
Статус, контакт, одговорност
Раководител на медицина за анестезија и интензивна нега
За да се објективизираат тековните дискусии за Корона, ние обезбедуваме дневни информации за моменталното зафатеност, зафатеноста со пациенти со Ковид и бројот на нови инфекции во регионите.
Безбеден во болницата и покрај Корона? Ние велиме „ДА“ со добро чувство. Со 10 мерки ги штитиме болните луѓе, посетителите и вработените од Корона.