Совет на специјалист за нега на рани
Што е чир на ногата?
Чир на ногата е губење на дермоепидермална супстанција, лоцирана под колената или прстите, за да заздрават повеќе од шест недели. Чир на ногата се состои од отечен чир или кратер, со изложеност на основното ткиво. Тие можат да бидат со различни форми, големини и бои.
Чир на ногата е често хронична и повторувачка состојба. Над 80-85% од чиревите на нозете се венски улкуси, кои се развиваат како резултат на слаба венска циркулација во долните екстремитети. Други видови на чиреви на нозете вклучуваат артериски улкуси, кои произлегуваат од слаба циркулација во артериите и дијабетична нога (со улцерации), што може да биде резултат на дијабетес. Венските улкуси можат да бидат болни, предизвикувајќи убод, чешање и оток на погодениот екстремитет.
Колку се чести венските улкуси на нозете?
Венските улкуси на нозете стануваат почести со возраста, се многу ретки кај луѓе под 45 години. Проценето е дека кај луѓето постари од 80 години, 1 од 50 лица е под влијание на чиреви на нозете. Исто така, фреквенцијата е зголемена кај дебелите или приврзаниците.
Третманот на венски улкус се состои во чистење и завојување на раната, како и примена на компресивни преливи на тоа ниво. Сепак, заздравувањето на раните бара долг временски период, а повторувања може да се појават дури и по целосно заздравување. Венските улкуси на нозете може да се заразат или да се развијат комплицирани
знаци и симптоми
Венскиот улкус на ногата се состои од област со губење на дермо-епидермална супстанција (дупка) и изложено основно ткиво. Венски улкус може да биде придружен со следново:
- отечени нозе полни со течност, едем кој ја одржува формата на прстите со кои се нанесува притисок (депресивен едем)
- депигментација и обојување на перилезионална кожа (исто така наречена хиперпигментација)
- картонска кожа околу улкусот, предизвикувајќи чувство на вкочанетост и земајќи форма на шише шампањ (позната како липодерматосклероза)
- мали, фини области на депигментирана кожа кои можат да содржат мали црвени точки (позната како бела атрофија).
Симптомите поврзани со венски улкус се предизвикани од слаба циркулација во вените.
Ова е познато како хронична венска инсуфициенција, што може да предизвика:
- болка во ногата, која може да биде континуирана или наизменична (може да се појави и исчезне)
- чувство на тежина во погодениот екстремитет
- болка
- чешање
- оток
- венска егзема (пруритус, иритација на кожата со зголемен крвен притисок во вените на екстремитетите).
Етиологија
Чир на вените на нозете се јавува поради зголемен крвен притисок (хипертензија) во вените на телето, што може да предизвика екстравазација на течност на тоа ниво. Течноста предизвикува оток и уништување на кожата, која станува воспалена и тенка, и може да пукне и да формира чир. Зголемен крвен притисок во долните екстремитети може да се појави како резултат на тоа што крвта не циркулира правилно на тоа ниво, позната како венска инсуфициенција. Исто така, може да биде последица на недостаток на мускулна пумпа, што спречува нормален проток на крв.
Во вените на долните екстремитети, крвниот притисок се одржува во нормални граници со помош на пумпа во мускулите, која има улога на пропелување на крвта за време на движењето и преку вентилите во вените. Овие вентили спречуваат враќање на крвта (познат како венски рефлукс), обезбедувајќи движење на крвта по должината на вените и одржувајќи низок крвен притисок. Меѓутоа, ако или венските залистоци или мускулната пумпа се дефицитарни, крвниот притисок ќе се зголеми, што може да доведе до венски улкус.
Постојат низа фактори кои го зголемуваат ризикот од развој на венски улкус, вклучително:
- дебелина
- недостаток на движење (имобилизација)
- длабока венска тромбоза во претходниците
- лична или семејна историја на проширени вени
- историја на траума на долниот екстремитет (како што е фрактура)
- старост.
Дијагностички
Се препорачува да се консултирате со специјалист во случај да имате чир на ногата. Дијагнозата на чир на ногата се заснова на симптоми и локален клинички преглед.
Специјалистот или медицинската сестра ќе ги забележат големината, длабочината и положбата на чир. Пациентот ќе биде прашан дали има секрет во лезијата, дали чирот е болен и за каков вид на болка станува збор. Тие ќе се обидат да ја утврдат причината за улцерацијата; пациентот ќе биде прашан дали има други состојби, како што се дијабетес, длабока венска тромбоза или каков било вид на локална траума, улцерација или операција на погодениот екстремитет.
Физичкиот преглед ќе го изврши специјалист или медицинска сестра, кој ќе ги испита долните екстремитети во клиностатизам и ортостатизам. Beе се бараат знаци на венски улкус, како што се депресивен едем (отекување на кожата преку течности што го одржуваат обликот на прстот со кој се нанесува притисок) и егзема на пруритичен вен (иритација на кожата со зголемен крвен притисок во вените на долните екстремитети).
Исто така, проверете дали има знаци на улцеративна суперинфекција, како што се лош мирис, гној или целулит (бактериска инфекција во длабока состојба на кожата).
Венски преглед на доплер
За да се потврди дијагнозата на чир на вените на нозете и да се исклучи можното оштетување на артериите (поголеми садови кои носат крв од срцето до целото тело), специјалистот ќе изврши тест, наречен Доплер, за да провери дали има крвен притисок. зголемен проток на крв поради слаб проток на крв).
Како венска инсуфициенција, артериската инсуфициенција се однесува на слабиот проток на крв долж артериите. Знаци на артериска инсуфициенција вклучуваат исчезнување на косата во погодениот регион, кожата на погодената област е студена и бледа на допир.
Доплер-прегледот ќе се изврши билатерално. Тестот вклучува одредување на крвниот притисок во секој екстремитет на глуждот и споредување на овие вредности со притисокот во горните екстремитети. Кога вредностите се споредливи, тие можат да покажат дали постои или не артериска инсуфициенција.
Сепак, постојат голем број услови кои можат да доведат до неубедливи резултати на Доплер. На пример, се препорачува да се консултирате со специјалист ако пациентот има:
- Дијабетес,
- атеросклеротична болест (постепено задебелување на артериите),
- ревматоиден артритис (воспаление и уништување на зглобовите)
- системски васкулитис (воспаление на крвните садови).
Исто така, се препорачува да се консултирате со специјалист ако лекарот што посетува не е сигурен во дијагнозата или етиологијата на венска улцерација.
Третман
Третманот треба да го следи лекар кој е специјализиран за управување со чир на долните екстремитети. Видот на применетиот третман зависи од тоа дали има или не инфекција во чир.
Третман на незаразен чир на ногата
Дезинфекција на чир
Специјалистот ќе ги исчисти чиревите и околната кожа со топла вода или солен раствор (раствор на натриум хлорид). Потоа, чирот ќе се исуши, по отстранувањето на целото мртво ткиво. Ако има многу мртво ткиво, тоа ќе се отстрани со хируршка техника наречена дебридман. За да се намали болката, ќе се примени локален анестетик.
Облекување на чир
Е се користи едноставен, нелеплив прелив, кој ќе го забрза заздравувањето на чирот, ќе го подобри вашиот комфор и ќе го контролира ексудацијата.
Последователно, ќе се примени компресивен прелив, кој врши постојан притисок врз долниот екстремитет, со цел да се подобри циркулацијата и да се забрза заздравувањето на улцерацијата. Ова го намалува ризикот од враќање на венската крв (венски рефлукс), зголемување на протокот на крв, со што се подобрува локалната циркулација и се забрзува заздравувањето. Во случај на имобилизирани лица (кои не прават доволно движење), ќе се примени компресивен завој од повисок степен, што врши посилен притисок. Сепак, за луѓе кои прават одреден степен на движење, се препорачува да се користи заден компресивен завој, бидејќи не бара многу висок притисок.
Третман на заразен венски улкус
Дезинфекција на чир
Како и во случај на незаразен чир, во почетната фаза чирот и околната кожа ќе се исчистат со солен раствор или топла вода (солен раствор). Оваа кожа ќе се исуши, отстранувајќи каков било вид мртво ткиво. Ако има зголемена количина на мртво ткиво, можеби е потребно да се отстрани со употреба на хируршка техника наречена дебридман. Во овој случај, локално ќе се примени анестетик за да се намали болката.
Земање примероци од чиреви
Специјалистот ќе собере примерок од ткиво од улцерацијата, со помош на брис, кој ќе биде испратен на бактериолошки преглед.
Улцеративно облекување
Едноставен, нелеплив прелив ќе се користи за облекување на чирот, промовирање на заздравување, подобрување на удобноста и контрола на егземата.
Меѓутоа, во случај на заразен чир, специјалистот нема да нанесе компресивен завој во оваа фаза, бидејќи тоа би било многу болно бидејќи чирот е заразен. Исто така е многу важно редовно да се проверува улцерацијата.
Третман со антибиотици
Инфекцијата ќе се третира седум дена со антибиотик како што е флуклоксацилин.
Следење на третманите што се користат во случај на венски улкус
Неинфициран чир
Во случај на незаразени чиреви, преврските и компресивните завои ќе се менуваат неделно. Исто така, ќе се следи процесот на заздравување на улкусот. Бидејќи чирот добро заздравува, пациентот ќе се проверува само еднаш месечно.
Инфициран чир
Доколку е заразен улкусот, се препорачува секојдневно следење на улцерацијата за да се процени ефективноста на третманот со антибиотици се додека не зарасне инфекцијата. Доколку нема поволна еволуција, можеби е потребно да се смени антибиотикот, третман што може да трае до две недели. Во многу ретки случаи, кога инфекцијата се влошува и пациентот почнува да има лоша општа состојба, може да биде потребна интравенска антибиотска терапија (антибиотикот се инјектира во вена) во болницата.
По заздравувањето на инфекцијата, локално ќе се примени компресивен прелив, што го забрзува процесот на заздравување. Пациентот ќе оди во болница неделно да менува завои и компресивни завои. Исто така, ќе се следи и процесот на заздравување на улкусот. Бидејќи чирот заздравува, можеби ќе треба да одите на лекар само еднаш месечно. На секоја контрола, специјалистот ќе обезбеди ефикасност на применетиот третман. Осигурете се дека придружните симптоми се под контрола, побарајте знаци на можни компликации што може да бараат специјализиран третман, како што е контактен дерматитис (алергиска реакција).
Третман на придружни симптоми на венски улкус
Може да има голем број на симптоми поврзани со венска улцерација. Сепак, симптомите како што се болка, едем (оток на регионот поради инфилтрација на течности) и венски егзема (иритирана, чешање на кожата предизвикана од зголемен крвен притисок) може да се третираат со следново:
1. болка
Венски улкус може да биде болен. Умерена и лесна болка може да се третира со парацетамол. Меѓутоа, ако болката е силна и не реагира на парацетамол, вашиот лекар може да препише комбинација на парацетамол и кодеин фосфат.
Ако има едем на долните екстремитети (отекување на течности во регионот), што може да биде болно, се препорачува да се подигнат екстремитетите на високо ниво. Меѓутоа, ако болката продолжува да се влошува, треба да се консултирате со вашиот лекар, бидејќи може да се појави компликација на чир, како што е инфекција.
2. едем (отекување на регионот со инфилтрирање на ткивото со течност)
За ублажување на едемот, се препорачува да се користат компресивни завои, кои ќе се применуваат само по заздравување на каква било инфекција на улкус. Одржувањето на екстремитетот во висока позиција е корисно за ублажување на едемот. Долните екстремитети се препорачува да се креваат 30 минути, три до четири пати на ден. Исто така е корисно да се ставаат перници или кревети под нозете за време на спиењето.
3. Венска егзема (иритирана, чешање на кожата предизвикана од висок крвен притисок)
Ако постои тешка или влошена егзема, вашиот лекар прво ќе треба да исклучи целулит (бактериска инфекција на длабокиот слој на кожата). Во случај на целулит, ќе се направи третман со антибиотици, што ќе обезбеди успешно лекување на егзема.
За лекување на венска егзема, вашиот лекар може да предложи употреба на омекнувач (навлажнувачки крем) на погодената област, како и крем или маст од средна класа на кортикостероиди. Тие го олеснуваат чешањето и го забрзуваат заздравувањето на кожата.
Ако, и покрај третманот, венскиот егзема не се подобрува или продолжува да се влошува, тоа може да се должи на алергиска реакција, позната како контактен дерматитис. Може да се појави алергија на облекување, омекнувач или кортикостероид.
Доколку се појави контактен дерматитис, препорачливо е да се консултирате со дерматолог (специјалист за кожни болести), да извршите алерголошки тестови. Овие вклучуваат примена на мала количина на сомнителен алерген на кожата 48 часа за да се набудува видот на реакција на него. Контактниот дерматитис може да се појави во која било фаза на третман на венски егзема, не само на почетокот на третманот.
Амбулантски третман
Следниве совети можат да помогнат побрзо да се излечи чир на вените на нозете:
- одржување на формата преку редовни прошетки; имобилизација, седентарен начин на живот може да го влоши улкусот на вените на нозете и придружните симптоми, како што се едем (оток на регионот со инфилтрација на течност). Кога седите, препорачливо е да ги одржувате долните екстремитети подигнати.
- Избегнување на локални повреди, носење соодветна обувка.
- Доколку специјалистот препише крем за омекнување за венска егзема, се препорачува да се користи често. Со масирање на екстремитетите со средството за омекнување, се активира венската циркулација, без ограничување на тоа колку често може да се користи.
- Носете компресивен завој според препораките на вашиот лекар. Ако има проблеми со тоа, се препорачува да се консултирате со специјалист за да го отстраните.
Став по заздравувањето
Дури и по заздравувањето на улкусот, се препорачуваат редовни прегледи. Повторувањето на чиревите на нозете е честа појава, дури и по целосно заздравување. Затоа е добро специјалистот периодично да проверува дали има знаци на повторување на чир. Ова треба да се прави на секои 6-12 месеци, како и да се вршат доплер-испити на секои шест недели. Специјалистот може да препорача носење компресивни чорапи по заздравувањето на улкусот. Како и кај компресивните завои, компресивните чорапи вршат притисок, со што се промовира циркулацијата на крвта и се одржува соодветно ниво на венски притисок. Компресивни завои може да се носат секојдневно под облека, а во случај на пациенти со историја на венски улкус, се препорачува да се носат најмалку 5 години по заздравувањето, за да се спречат повторувања. Исто така, постојат голем број мерки што можат да се следат за да се спречи повторување на венски улкуси.
Венски улкус на нозете што не заздравува
Ако венскиот улкус на нозете не заздрави, дури и по 2-3 месеци, се препорачува да се консултирате со специјалист за да ја испитате причината. Специјалистот може да утврди дали постојат други придружни состојби или компликации, како што е инфекција, што може да го забави процесот на заздравување на чирот. Во многу ретки случаи, не е можно да се открие причината за која чирот не заздравува, дури и по консултација со специјалист. Во овој случај, специјалистот ќе се обиде да ја олесни состојбата на пациентот со контролирање на сите поврзани симптоми и со подобрување на мобилноста. Долгорочна психолошка поддршка, исто така, може да се обезбеди доколку е потребно.
компликации
Чир на вените на нозете може да има разни компликации, кои се детално наведени подолу.
1. Имобилизација
Може да биде тешко да се движат пациенти со чирови на вените на нозете. Наместо тоа, седечкиот начин на живот може да ја влоши еволуцијата на чир на ногата, бидејќи го зголемува крвниот притисок преку недостаток на движење, влошувајќи ја улцерацијата.
2. Инфекција
Чиревите на нозете може да се заразат, па затоа е важно да побарате какви било знаци на инфекција. Овие вклучуваат оток, црвенило, ексудат и зголемена болка. Исто така, може да има треска и изменета општа состојба. Ако улкусот на ногата се зарази, може да се третира со антибиотици како што е флуклоксацилин.
3. Намален квалитет на живот
Lивеењето со чир на ногата може да биде тешко. Чиревите можат да бидат болни и може да потрае време за заздравување, можеби на пациентот ќе му требаат неколку дена надвор од работа. За некои луѓе, губењето на независност и социјалната изолација може да предизвикаат психолошки и емоционален стрес.
4. Остеомиелитис
Бактериска инфекција од венска улцерација може да се прошири на скелетниот систем и да произведува остеомиелитис. Ова е инфекција на соседната коска. Остеомиелитисот предизвикува треска, гадење и силна болка во погодената коска. Пациентите со остеомиелитис бараат хоспитализација за да добијат антибиотски третман, кој обично се дава интравенски (преку катетер вметнат во вена).
5. Инфекција на крв (сепса)
Доколку се зарази чир на ногата, бактеријата може да се прошири во крвотокот и брзо да се размножува, предизвикувајќи сепса. Во овој случај, се јавуваат треска и главоболка, гадење, дијареја и брзо дишење (тахипнеа). Септикемијата се третира со антибиотици, потребно е да се хоспитализираат пациенти.
избегне
За да се намали ризикот од развој на чир на ногата, се препорачуваат голем број мерки кои се детално наведени подолу: