Совет за претконцепцијален ризик SpringerLink
Резиме
Сеопфатна дијагностичка работа и советување пред почетокот на бременоста може да помогне да се избегнат ризиците од бременоста. Пред-концепциското советување вклучува специфични аспекти кои имаат влијание врз развојот на фетусот и текот на бременоста, како што се диета, промоција на здравјето, телесна тежина, животни навики штетни за здравјето, вакцинации, хронични болести, психолошки, социјални и семејни оптоварувања, реакции на тага и време на чекање помеѓу две бремености.
8.1 Пред-идејни совети како мерка за промовирање на здравјето
Компоненти на пред-концептуално советување и нивно значење кај жените по спонтани абортуси и предвремено породување (засновано на Фарахи и Золотор 2013)
Компоненти на претходната консултација
Специјални аспекти со степен на доказ (СОРТИРАЈ)
Значење кај жени после спонтан абортус, предвремено раѓање или мртвородено дете
Мерки за унапредување на здравјето
Преземање на додатоци во исхраната, особено фолна киселина, оптимизирање на БМИ (2), земајќи ја предвид социјалната и партнерска основа на животната и работната состојба
Повторно вакцинирање доколку нема заштита од вакцинација, избегнувајќи инфекции
Статус на вакцинација за сипаници/заушки/рубеола, хепатитис, варичела (Ц)
Придружба на одвикнување, завршување на однесувањето на зависност
индивидуални медицински ризици
Анамнеза, проценка на фамилијарни болести, тенденција за тромбоза, откривање на внатрешни заболувања, оптимизација на лекови пред почетокот на бременоста
Проценка на индивидуалниот ризик од повторливи компликации и, доколку е потребно, превентивни мерки
социјални и психолошки ризици
Прашање за факторите на стрес во секојдневниот живот и во брачната двојка, препознавање на ментални болести и ризици, воспоставување план за поддршка и конкретно планирање на бременоста, породувањето и доењето
Искуства на насилство, социјален стрес, депресија
А = сигурен доказ со добар квалитет, Б = неконзистентни или ограничени изјави за студии, Ц = консензус, вообичаена практика, стручно мислење, серија случаи
Совети може да се дадат во гинеколошки и општи медицински практики. Сепак, во Германија досега не е призната како здравствена услуга за жени без здравствени ризици и затоа не може соодветно да се наплатува.
Грижата за бременост започнува предоцна за многу аспекти на унапредување на здравјето и спречување на ризици кај мајката и детето.
Докажано е дека животот на детето е веќе обликуван од условите во пренаталниот период. Нутритивниот статус, начинот на живот, условите за живот и работа на бремената жена имаат далекусежно влијание врз развојот на фетусот и детето по раѓањето - и во смисла на „фетално програмирање“ на целиот понатамошен живот на детето (Поглавје 4). Превентивните мерки се сметаат за ефективни ако се започнати во животна ситуација што доведува до високо ниво на мотивација за промени, таканаречен „момент што може да се научи“. Ова е особено точно пред планираната бременост, но особено кај жените кои доживеале несреќен исход и на кои им треба насочено планирање за нова бременост. Во следното, дискутирани се важни аспекти на пред-концептуалното советување кои влијаат на стапката на спонтани абортуси, предвремено породување и мртвородени деца.
Иницијатива на Центарот за контрола на болести (ЦДЦ) во САД во 2006 година го зацврсти пред-концептуалното советување поцврсто во медицинската структура која обезбедува нега. Во текот на оваа иницијатива, беа дефинирани централните цели за унапредување на здравјето кај жените пред бременоста (sonонсон и сор. 2006):
Централни цели на промоција на здравјето кај жените пред бременоста
Преземање на индивидуална одговорност за сопственото здравје во текот на целиот живот
Создавање свесност за сопственото здравје и променливите фактори
Комуницирање на важноста на состаноците за преглед и одржување на овие состаноци
Понудете интервенции во случај на идентификувани ризици
Совет помеѓу бременоста („интерконцепционален совет“)
„Проверка“ пред планираната бременост
Плаќање на превентивни мерки од страна на компаниите за здравствено осигурување за социјално загрозени жени со ниски примања
Програми за истражување на здравствени услуги и од областа на "јавно здравје"
Да се подобри контролата и проценката на пред-концепциското здравје и здравјето во бременоста
Воспоставување научен инструмент за следење на ризиците пред и за време на бременоста („систем за следење на проценка на ризик за бременост“, PRAMS)
Систем со кој можат да се соберат сигурни податоци за состојбата на животот на бремените жени (PRAMS) постои во САД од крајот на 80-тите години на минатиот век. Не само што се бележи текот на бременоста, туку и социјалните фактори до искуството на насилство, како и претходните болести, претходното однесување на контрацепција, зависноста и употребата на фолна киселина се во корелација со резултатот од бременоста. На тековните прашања може да се одговори конкретно со користење на овие бази на податоци.
На пример, евалуација во некои држави во САД покажа дека релативно малку жени продолжиле да ја користат понудата на пред-идејно советување до 2011 година (32%). Особено жените со непланирана бременост и недостаток на осигурување не ја искористија оваа понуда (Вилијамс и сор. 2011). Бидејќи жените кои живеат во тешки социјални околности имаат поголема веројатност да имаат непланирана бременост, да имаат помалку превентивни медицински прегледи и во целина да имаат поголеми ризици за текот на бременоста, би било особено разумно во однос на здравствената политика да се воспостави редовно советување пред да се случи бременоста.
8.2 Пред-концепциски совет за индивидуални аспекти во врска со ризикот од абортус
8.2.1 Пред-концепциски совет за додатоци во исхраната и замена на витамини
Исто така, нема доволно податоци за можно намалување на предвремениот наталитет преку замена на фолна киселина од претходно зачнување. Идна кохортна студија од Норвешка, во која биле испитани повеќе од 66 000 жени, не открила заштитен ефект за предвремено породување преку зачнување на фолна киселина и замена на витамин (Sengpiel et al. 2014). Тековната проценка на следењето на ризиците во САД за ризиците од бременоста (ПРАМС) покажува дека, и покрај постојните препораки, само 30% од жените земале фолна киселина дневно во месецот пред почетокот на бременоста (Bixenstine et al. 2015). Особено кај млади и невенчани жени, се чини дека е потребно повторливо упатување на редовно предупредување на фолна киселина.
Додатоци во исхраната и витамини сега великодушно се препорачуваат во Германија на жени кои сакаат да имаат деца и кои се бремени. Замената со јодид, железо и витамин Д се чини дека има смисла пред и за време на бременоста, но студии за намалување на ризикот од абортус не се достапни. Нејасно е дали и кога треба да се започне со замена пред-концепција. Мета-анализите за замена на витамините Ц и Е за време на бременоста не наоѓаат никакви научни докази во однос на намалување на компликациите во бременоста (Румболд и сор. 2015), па може да се претпостави дека пред-концептуалната администрација нема превентивен ефект.
Дури и ако податоците за минимизирање на ризикот не се недвосмислени, може да се покаже дека по претходното идејно советување, докажано е дека се зголемува процентот на жени кои користат додатоци на исхраната и евентуално посвесно се справуваат со здравствените аспекти за време на бременоста (Вилијамс и сор. 2011).
8.2.2 Пред-концепциски совет за оптимизација на телесната тежина
Препораките за исхраната можат долгорочно да ги подобрат различните здравствени аспекти. Особено, ризикот од развој на артериска хипертензија или дијабетес може да се намали со оптимизирање на претходно зголемениот БМИ. Најдобра препорака е да се интегрира урамнотежена исхрана и редовно вежбање во секојдневниот живот.
И мајката со недоволна тежина и прекумерна тежина до дебелина имаат последици врз плодноста и текот на бременоста (Дин и сор. 2014). Врските помеѓу мајчината слаба тежина и малата родилна тежина се особено јасни со RR од 1,64 (95% CI 1,22–2,21) или предвремено раѓање со RR од 1,32 (95% CI 1,22–1,43). Јасна асоцијација со гестациски дијабетес, предвремено породување, вагинално-оперативни породувања и „фетален дистрес“ при породување е докажана за прекумерна тежина и дебелина.
Ако мерките за намалување на телесната тежина се одвиваат само по почетокот на бременоста, не може да се постигнат подобрувања во текот на бременоста (Ронберг и Нилсон. 2010). Ова резултира во потреба за оптимизација на тежината пред почетокот на бременоста. На пример, можно е само да се испланира хируршка интервенција пред-концепција во случај на екстремна дебелина, што во мета-анализите доведе до значително намалување на гестацискиот дијабетес и макросомијата кај детето (Комитет ACOG 2013).
8.2.3 Пред-концепциско советување за социјални и семејни оптоварувања
Менталните, социјалните и семејните стресни ситуации имаат влијание врз текот на бременоста и ризиците. Дури и ако е тешко да се идентификуваат индивидуалните социјални фактори како ризик во мултифакторната генеза на компликации, има смисла да се праша за социјалниот стрес во секојдневниот живот во пред-идејното советување. Можни алатки за проценка и советување на жените за социјалните фактори на ризик се едноставни отворени прашања со кои може да се евидентираат финансиската состојба, условите за живот, семејни конфликти, партнерски конфликти и искуства на насилство (Goeckenjan et al. 2009):