Совладување на ревматизмот и желбата за раѓање деца, болест и бременост
Ревматизмот, желбата за раѓање деца и бременоста претставуваат посебни предизвици за односот помеѓу доктор, ревматолог и пациент.
Во основа, жените со ревматски заболувања честопати се на раѓање кога ќе се појави болеста, кога размислуваат за желбата да имаат деца и бременост или да откријат непланирана бременост. Бидејќи скоро третина од погодените се уште немаат 40 години кога ќе им биде дијагностициран ревматизам. Ова честопати доведува до специфични проблеми во планирањето на бременоста и управувањето со пациентите.
Познавањето на влијанието на бременоста врз активноста на болеста е важно за советување. Во крајна линија е дека бременоста може да промени неколку фактори кои ја мерат активноста на болеста. Индекси на активност на болести кои се специјално модифицирани за бременост, не постојат за ревматски заболувања, со исклучок на системскиот еритематозен лупус. Општо земено, односот лекар-пациент игра важна улога.
Една од причините за загриженост на лекарите и пациентите е дека бременоста може да има негативно влијание врз текот и активноста на основната ревматска болест. Покрај тоа, бременоста кај ревматизмот е поврзана со зголемени ризици како што се спонтани абортуси и предвремено породување.
Со ревматизам и желба за раѓање деца, потребно е оптимално планирање на бременоста!
Затоа, советувањето за ревматизам на пациенти кои сакаат да имаат деца и оптимално планирање на бременоста е од огромно значење. Важен аспект на советувањето е терапијата со лекови, која мора да се прилагоди на времето пред, за време и по бременоста. Овде сè уште постои неизвесност за тоа кои лекови треба да се прекинат или можат да се продолжат. И како да се третираат релапси за време на бременоста.
Лупус и бременост
Кај жени со колагеноза, особено со системски еритематозен лупус, постои зголемен ризик и за релапс на болеста и за акушерска компликација за време на бременоста. Студијата PROMISSE објавена во 2015 година покажува колку е важно планирањето на бременоста. Ова е најголемата и, пред сè, проспективна студија за фреквенцијата на компликации во бременоста кај жени со неактивен или благо активен системски лупус еритематозус (!) Во времето на зачнувањето.
Над 80 проценти од овие бремености биле без компликации. Предвремено раѓање или неразвиени новороденчиња се забележани во помалку од 10 проценти. Покрај тоа, сериозен релапс се случил во помалку од 5 проценти од бременоста. Кај жени кои развиле пламен, ризикот од неповолен исход на бременоста се зголемил приближно шест пати во споредба со стабилните пациенти.
Ревматоиден артритис и бременост
Во ревматоиден артритис (РА), активноста на болеста се подобрува кај околу половина од жените за време на бременоста, но во другата половина и понатаму има потреба од третман и може да се појават сериозни релапси. Ова е особено точно кај жени со многу тешка (на пример, серо-позитивна РА) болест и кај жени кои имаат активна болест при зачнувањето. Рецидивите или воспалителната активност за време на бременоста имаат негативен ефект врз ризикот од компликации во бременоста.
На пример, почести раѓања и раѓања на бавно растечки деца. Затоа, денес (исто така) се спроведува стратегија со цел ремисија или „мала активност на болеста“ за жени со желба да забременат. Кај серо-негативни жени со лесен тек на болеста, може да се размисли за намалување на терапијата за време на бременоста. Од друга страна, пациентите со ревматоиден артритис кои се лекуваат со биолошко средство и кои престануваат да го користат пред или за време на зачнувањето, имаат значително поголем ризик од релапс за време на бременоста. За овие жени е важно поединечно да се најде најдобриот и најбезбедниот метод на лекување.
Поголема плодност со добро контролиран ревматизам
Општо земено, жените со воспалителни ревматски заболувања имаат намалена плодност и посиромашни исходи за време на бременоста. Сегашната состојба на знаење покажува дека жените со добро контролирана ревматизам имаат повисоки стапки на плодност и поголема плодност. Тие исто така доживуваат помалку релапси на ревматизам и компликации за време на бременоста. И, конечно, тие ќе имаат повеќе здрави и нормални деца.
Биолози и бременост
Советувањето „засновано врз докази“ се отежнува со недоволни податоци за фармакотерапија во контекст на бременоста. Ова особено се однесува на брзо растечките опции за нова терапија. Инхибиторите на TNF-α се единствените добро проучени биолози во бременоста; достапните податоци не покажуваат зголемен ризик од специфични малформации.
Состојбата на податоците само полека расте за другите биолошки производи. За понатамошна проценка на безбедноста, резултатот од сите изложености треба да биде документиран - не само позитивните или негативните последици.
Првиот регистар ширум Германија за жени со воспалителни ревматски заболувања е присутен на Интернет од септември 2015 година (RHEKISS Rheuma - желба за деца и бременост). RHEKISS е наменет да придонесе за поголема безбедност во грижата за пациентите со ревматизам кои сакаат да имаат деца или се бремени. Исто така, има за цел да помогне во образованието на засегнатите жени. Ова се однесува и на планирањето на бременоста и на ризиците од непланирана бременост.
Литература:
El Miedany Y, Palmer D. Клиника за бременост предводена од ревматологија: подобрување на грижата за жените со ревматски заболувања за време на бременоста. [Објавено на интернет пред печатење, 3 јуни 2020 година.] Клин Ревматол. 2020 година; 10.1007/с10067-020-05173-6. дои: 10.1007/с10067-020-05173-6
Андреоли Л, Гарсија-Фернандез А, Кјара Герарди М, Тинкани А. Текот на ревматските болести за време на бременоста. Isr Med Assoc J. 2019; 21 (7): 464-470.
Buyon JP, Kim MY, Guerra MM, Laskin CA, Petri M, Lockshin MD, Sammaritano L, Branch DW, Porter TF, Sawitzke A, Merrill JT, Stephenson MD, Cohn E, Garabet L, Salmon JE. Предвидувачи на резултатите од бременоста кај пациенти со лупус: Кохортна студија. Ен Интер Интер. 2015; 163 (3): 153-63.
Готестам Скорпен Ц, Хоелценбејн М, Тинкани А, Фишер-Бец Р, Елефант Е, Чемберс Ц и др. ЕУЛАР посочува да се разгледа употребата на антиревматски лекови пред бременоста и за време на бременоста и доењето. Ен Реум Дис. 2016 година; 75 (5): 795-810.
Изјава „Ревматизам и желба за раѓање деца“. Приватдозентин Др. медицински Ребека Фишер-Бец. Поликлиника за ревматологија и истражувачки центар Хилер, универзитетска болница во Дизелдорф. Германско друштво за ревматологија (DGRh), Франкфурт на Мајна 2016 година.