Современи неврохируршки ставови во страдањето на ’рбетот; Списание Галенус
Специјалист неврохирург, европска болница Полисано Сибиу
Во неврохируршката патологија на пршлените, сегашната генерација на практичари уживаат во материјали и технологии кои се префрлени на минимално инвазивните процедури на теренот штом се невозможни, без големи ризици и отстапки во однос на благосостојбата на пациентот. Од зачувување на мобилноста и основните невролошки функции до можноста да се живее нормален живот рано, како што е дефинирано слободно од секоја индивидуа, вклучително и со физички напор и вклучително и спорт, конфликт што претходно генерираше хирургија на 'рбетниот столб со овие легитимни желби изгледаат поредуцирани од кога и да било.
Клучни зборови: 'рбетна невроендоскопија, амбулантска хирургија, минимално инвазивен третман
Сегашната генерација на неврохируршки лекари има корист од такви напредни материјали и технологии што претходно обемните ризични и штетни интервенции треба да бидат ребрендирани во минимално инвазивни. Или заради загриженост да останете способни да пешачите и да ги зачувате темелните невролошки функции, но особено во врска со можноста да живеете активен - физички наполнет живот според секоја индивидуална дефиниција -, постоеше историски јаз помеѓу ваквите легитимни желби на пациентот и 'рбетниот столб. хирургија, оној што се чини дека е конечно исполнет.
Клучни зборови: 'рбетна невроендоскопија, амбулантна хирургија, минимално инвазивен третман
Медицински, економски, социо-културен контекст
Медицинските проблеми на грбот се некои во врска со фреквенцијата на која бројките зборуваат толку силно што е оправдано да се нагласи во неколку примери од самиот почеток на важноста на ова големо јавно-здравствено прашање.
Меѓународната студија „Глобален товар на болести 2010“ заклучи дека болката во грбот и придружните појави се далеку причина број еден за попреченост ширум светот и една од најчестите причини за отсуство од работа, како и втора причина за решавање доктор по респираторни инфекции. Околу 80% од популацијата на планетата ќе доживее болка во 'рбетниот столб за време на нивниот живот (клиника Мајо).
Но, што предизвикува толку добро позната болка во грбот?
Не ни е дозволен единствен поедноставен одговор затоа што грбот - т.н. генерички - е, всушност, многу комплициран и функционално меѓусебно поврзан коски наречен пршлени, зглобови од многу видови, вклучувајќи дискови, лигаменти, мускули и крвни садови - да се наведат само основните структурни елементи.
Потсетувајќи дека внатре и во близина на 'рбетот "еволуираат" многу компоненти на централниот и периферниот нервен систем, соматски и вегетативен, како што се' рбетниот мозок со сопствен течен универзум, нервни корени, 'рбетни ганглии, симпатични и нервни плексуси, ги заклучуваме огромните, интердисциплинарни на изданието.
Така, во широка смисла, траумата, инфекцијата, воспалението, туморските процеси, како и безброј други патолошки процеси на кое било анатомско ниво на 'рбетот од наведените погоре, па дури и од далечина, може да бидат одговорни за болки во грбот и се подложни на да падне под инциденцата на неколку специјалитети.
Јас ги споменувам неврохирургијата и ортопедијата меѓу хируршките гранки, но исто така и неврологијата, ревматологијата, инфективните болести, ендокринологијата, физичката медицина и медицинската рехабилитација во неисцрпна листа во која, во повеќето случаи, компетенциите се завршени во хронолошки редослед за добро. крај на пациентот.
Се подразбира дека огромното мнозинство на болки во грбот е слабо, многу реверзибилно преку образование, спорт и работна терапија, за кои не е потребна вистинска медицинска интервенција. Овие вклучуваат прекумерна тежина, седентарен начин на живот или ненавремен напор поради физичка состојба, пушење, лошо држење на телото на канцеларија или на работа или слаб квалитет на перницата и душекот, но исто така и физиолошки случаи како што се стареење или бременост.
Исто така, постојат непрегледливи причини, наследни во случај на одредени деформирачки болести на коските и 'рбетот и се повеќе се шпекулира за "расни" фактори со, очигледно, драматично намалена инциденца на проблемот кај некои домородни популации со колона во форма на „Ј“, за разлика од „С“ во форма на еден „модерен“ човек со кого сме навикнати на анатомски трактати.
Некоја болка што се чувствува во пределот на грбот има причини поврзани со сосема различни уреди и системи: најчесто станува збор за страдање од уринарен тракт (камења), без губење на видливост на многу сериозни и опасни по живот примери, за диференцијална дијагноза, како на пр. биде аневризма на аортата.
Критериуми за адресибилност
И покрај можеби вознемирувачката сложеност на академската дискусија за болки во грбот, може да се изнесат исклучително кратки, достапни и јасни критериуми за избор, наречени во литературата „црвени знамиња“. Тие се причини за итно и императивно упатување на лекар и имаат за цел да се шират што е можно пошироко и почесто кај населението, со двојна цел: да се администрираат пред премногу доцна тие неопходни третмани - медицински или хируршки - исто така избегнува преоптоварување на специјализирани услуги со медицински ирелевантни случаи (во огледало со фрустрација на пациентот кој може да се чувствува отфрлен и третиран со потсмев).
Предупредувачките знаци на болка во грбот се:
- рак со долга историја
- возраст под 16 години или над 50 години
- необјаснето губење на тежината повеќе од 10 кг за 6 месеци
- долготраен третман со стероиди или злоупотреба на интравенски лекови
- значителна треска и неодамнешни инфекции
- ноќна болка и болка при мирување
- болка што не се подобрува по 4-6 недели од третманот
- значителна траума поврзана со возраста и активностите
- инконтиненција или задржување на сфинктер, од првите часови
- дефицит на јачина или чувствителност во трупот или екстремитетите, дури и сегментално, од првите часови
Помеѓу неврохируршката технологија и потребите на пациентот
Една од првите - и не најлесни - задачи, морална, еднаш лице в лице со пациентот кој страдаше од болки во грбот стигна до неврохирургот и со назнака за неврохируршки третман, е борбата со ужасната репутација (совршено оправдана историски, во светски рамки) за операцијата на 'рбетот и клише-сликите поврзани со неа: инвалидска количка, малтерисан корсет, ореол, месеци поминати во кревет, измачувачки процедури за закрепнување кои се надеваат дека се инсталирани во музеите за медицинска историја. Сепак, оваа перцепција не е само фабрикувана од медиумите или само од културно наследство, туку е сè уште жива и опиплива во личните стигми на постарите пациенти или членовите на нивните семејства.
Првата и можеби најтешката фаза на терапевтскиот однос со овие пациенти е, според тоа, да ги натераме да разберат и да веруваат колку драматично на подобро - за пациентот и за хирургот - операцијата на 'рбетот е променета.
Со истата тежина и сериозност со кои ги презентираме современите техники, особено во ерата на неограничени и сеприсутни информации, деталното и разбирливо објаснување на потребата, целите, техниката, придобивките и ризиците од интервенциите што ги предлагаме, мора да бидат особено ригорозни во ова смисла.
Амбулантите за кои постои сомневање дека имаат неврохируршка патологија, може да се испитаат предоперативно, доколку сакаат, во рамките на мрежата Полисано, која им обезбедува не само дијагностички одбор за невровизуелизација со Конвенционална радиологија, МНР КТ и нуклеарна медицина, туку и рафинирање на дијагнозата преку електрофизиолошки студии: електромиографија, брзина на нервна спроводливост и евоцирани потенцијали, со можност за интраоперативно следење по потреба од супер-специјализиран невролог, за време на поделикатни хируршки гестови, за максимална безбедност од нервниот систем. За повеќето пациенти, закажана хоспитализација во пресрет на интервенцијата е можна, за проценето времетраење на хоспитализацијата во зависност од степенот на интервенцијата, помеѓу еден и седум дена.
По ригорозен протокол за биохемиска, серолошка, микробиолошка и анестезиолошка рамнотежа, како и можни комплементарни консултации, реалните операции се изведуваат во операционата сала на технички усогласен начин со сите тековни безбедносни стандарди, што не недостасува, на без интервенција на 'рбетот, флуороскоп за радиолошка идентификација, и доколку е потребно, во зависност од специфичното: микроскоп, ендоскопски систем, уреди за импланти, електрофизиолошки мониторинг, ултразвук, ултразвучен дисектор, електрокаутеризација, генератор на ЛАСЕР. Но, како прво, не недостасуваат вештини, сериозност и посветеност на тимот вклучен во интервенцијата.
Користените хируршки техники се, како што инсистиравме погоре, строго ограничени на принципот на минимална инвазивност, т.е. се обидуваме, од случај до случај, да спроведеме минимален неопходен третман, но, се разбира, доволно за да го поправиме страдањето на 'рбетот. И од анестетичка гледна точка, истото сценарио се следи кај крешендо, од едноставна аналгезија на удобност до длабока општа анестезија, почитувајќи ги спецификите на секој пациент и интервенциите. Тековната анестезиологија е толку пријателска и далеку од сопствените стари недостатоци, како и современата минимално инвазивна 'рбетна неврохирургија.
Без разлика дали станува збор за, по комплексност, разни видови на инфилтрација под флуороскопска контрола со производи со бавно дифузија и долго дејство (еден месец), процедури за биопсија или перкутана коска или интрадискална терапија како LASER перкутана дисетектомија или механичка нуклеопластика, микроскопски потпомогната дисектомија преку тубуларен растојание или процедури за зголемување на 'рбетниот мозок и ударна фиксација на сантиметарски засеци на избрани фрактури - пациентите се во можност, благодарение на овие нови техники, да продолжат со одење и физичка автономија неколку часа по операцијата со помош на физиотерапевт и се грижи за себе дома со преостаната болка близу до нула по уште два или три дена. Не им треба никаква медицинска нега по отпуштањето, благодарение на сегашните решенија во техниката на затворање на лузните.
Иднината на 'рбетната неврохирургија
Трансформацијата на операцијата на 'рбетниот столб од онеспособеност сама по себе, во минатото, преку ризична, обемна и неповратна природа, во успешни приказни и физички активен живот без болка за се повеќе пациенти нè мотивира дополнително да го прошириме опсегот на техники минимално инвазивни во корист на пациентите.
Така, за тековната 2016 година, благодарение на програмата за инвестиции на групацијата во техничката платформа од најновата генерација и склоноста кон континуирана медицинска обука, ќе го завршиме портфолиото на интервенции предложени со екстракција на хернијација на лумбалниот диск од исклучиво ендоскопски страничен трансфораминален пристап во дневна хирургија, заедно со вршење на амбулантски интервенции низ целиот 'рбет флексибилна видеоепидуроскопија со ЛАСЕР на работен канал под 3 мм. Надвор од овој прв хоризонт, ја разгледуваме невронавигацијата на 'рбетот и роботската нега, заедно со функционалните алголошки процедури за спастицитет и раното поле на регенеративна неврохирургија. Решенија за секоја болка во грбот сигурно нема да има, но сигурно за многу од нив денес имаме нови и решенија пријатни за пациентите.