Специјалистички информации за општа медицина Акутен холециститис предизвикан од камења Што треба да се смета за GFI Der
Повеќето пациенти со жолчни камења немаат симптоми. Колика се јавува од 1 до 4% годишно. Ако симптомите не се лекуваат, тоа на крајот доведува до акутен холециститис (кој често е проследен со напади на болка или воспаление) во околу 20% од случаите. Повеќето луѓе имале колика порано и само неколкумина никогаш немале проблеми. Во мал дел има и холедохолитијаза, холангитис или панкреатит на жолчни камења. Компликациите се почести кај дијабетисот.
Повеќе од 90% од акутните случаи се поврзани со заболување од камен. Ако цистичниот канал е блокиран кога жолчката е заситена со холестерол, воспаление може да се појави по неколку часа. Мочниот меур се зголемува, задебелување на wallидот и ексудат се можни. Во повеќето случаи постои секундарна инфекција со ентеробактериацеа, ентерококи или анаероби. Гангренозно или емфизематозно воспаление е можно. Без третман, постои ризик од перфорација со формирање на апсцес или генерализиран перитонитис.
Главниот симптом на некомплицирана холелитијаза е колика. Силната епизодна болка во епигастриумот или горниот десен квадрант често зрачи кон грбот и е придружена со гадење и повраќање. Акутниот холециститис обично започнува со колика, но болката продолжува и продолжува во горниот десен агол.
Жолтица? Продолжете да пребарувате!
Билирубинот може да се искачи до 4 mg/dl без компликации. Изречена жолтица само со холециститис е невообичаена: се сомнева во дополнителни камења во холедох, синдром на Мирици (жолчен канал надворешно компресиран со камен во мочниот меур или цистичен канал) или компликации како перфорација. Чувствителноста и одбранбената напнатост во горниот десен агол се чести. Отпорност се наоѓа во приближно 25% по 24 часа.
Сепса и откажување на органите обично се јавуваат со гангренозно или емфизематско воспаление. Треска и висок број на бели крвни клетки се класични, но тие можат да бидат отсутни. CRP е често покачена, покачена амилаза укажува на панкреатит на жолчни камења или гангренозно воспаление. Дијагнозата на постарите често се одложува бидејќи може да се смени само менталната состојба или апетитот.
Во ултразвукот има камења во 98%, покрај дијагнозата задебелување на wallидот (од 5 мм), течност околу мочниот меур или чувствителност на звук (сонографски на Марфи). Хепатобилијарна сцинтиграфија обично се користи само за 20% сè уште нејасни случаи.
Кој кога да работи?
Раните и доцните холецистектомии беа дефинирани во студиите што се случуваат во рок од 24 часа до 7 дена и по два до три месеци, соодветно. При чекање или конзервативна терапија, пациентите не добиваат ништо по операција, антибиотици и инфузии, како и наркотични аналгетици и z. T. НСАИЛ; можеби ќе треба да се исцеди жолчното кесе перкутано. Раната лапароскопска холецистектомија се смета за третман по избор на повеќето пациенти (помалку болнички денови во целина отколку доцна операција). Сепак, само поради мали студии, не може да се исклучи зголемениот ризик од ретки компликации, особено големи повреди на жолчните канали. Постојат докази за почести лезии во акутно воспалениот мочен меур.
Во умерени случаи, лапароскопската хирургија треба да ја вршат само многу искусни хирурзи. Ако стане тешко да се идентификуваат структурите, треба да се вклучи отворена операција или да се запре холецистостомијата. Транзицијата кон отворена хирургија доаѓа меѓу другото. почесто кај повисоките бели крвни клетки и кај постарите лица.
Перкутаната холецистостома често се користи за сепса или кога само конзервативната терапија не е доволна (но не и рутински со висок ризик), особено кога пациентите се слаби кандидати за операција. Потоа можете да работите подоцна или да отстранувате камења перкутано.
Според упатствата на Токио, операцијата се изведува веднаш во благи случаи, во умерени случаи само искусните треба да продолжат лапароскопски и, доколку е потребно, навремено да преминат на отворена холецистостома. Малцинството во тешки случаи првично се третира конзервативно (специјално одделение), исцедено доколку е потребно и се работи само како последно средство.
Еден проблем е намалувањето на искуството на хирурзите со отворена холецистектомија, v. а во воспалена област. Студиите треба да појаснат дали советите за помалку искусните се корисни за да продолжат да се повикуваат во случај на потешкотии по холецистостомијата. СН