Специјализирана информација општа медицина Не е реткост ДВТ на горниот екстремитет GFI Der Medizin
Горните ДВТ (80% секундарни) станаа почести поради зголемената употреба на катетер, пејсмејкер и МКБ. Во споредба со долниот екстремитет, погодените се помлади, потенок, со поголема веројатност да заболат од карцином и со помала веројатност да имаат стекнато или наследна тромбофилија. Компликациите што се поретки тука вклучуваат белодробна емболија (6% наспроти 15-32%), повторување по дванаесет месеци (2-5% наспроти 10%) и пост-тромботичен синдром (5% наспроти 56%).
Основните DVT сочинуваат 20% овде. Во синдром на венски торакален излез, субклавијалната вена е компресирана од абнормалности во една или повеќе структури на костоклавикуларниот регион (прво ребро, клучна коска, мускул на субклавиус, костоклавикуларен лигамент, мускул на предниот скаланус). При пар тромбоза (синдром на Пагет-Шротер), микротраумите во вените се јавуваат поради повторено движење над главата (на пример, сликање, поправка на автомобил) или интензивен спорт (на пр. Пливање, кревање тежина). Аномалии (види погоре) може да бидат присутни. Во идиопатски случаи, ниту еден не е случај; може да има наследна или стекната тромбофилија.
Секундарните ДВТ вклучуваат настани поврзани со катетер (постојан CVC, пејсмејкер или дефибрилаторни електроди) со фактори на ризик поврзани со пациентот (вклучувајќи одредени тумори, претходна тромбоза), поврзани со терапија (на пример, зрачење, парентерална исхрана) и оние поврзани со катетерот или неговото поставување. Во случаи поврзани со тумор, абнормалностите на коагулацијата предизвикани од рак или хемотерапија и венска компресија или инфилтрација од медијастинална маса можат да играат улога. ДВТ, исто така, се јавуваат по операција на раката или рамото или траума, како и за време на бременоста, земање апчиња и синдром на прекумерна стимулација на јајниците (тромбофилија може да го зголеми ризикот).
Не секогаш симптоматска
Симптомите на ДВТ на горниот екстремитет вклучуваат непријатност, болка, парестезија и слабост на раката. Оток, едем, промена на бојата и видливи колатерали се типични знаци. Синдромот на горната шуплива вена се манифестира како оток на лицето, главоболка, гадење и диспнеа и е т.е. г. Обично предизвикано од инфилтрација на тумор во вената. Рутински скрининг откри тромбоза кај две третини од пациентите со ЦВЦ. Во случај на тромбоза поврзана со катетер или опструкција како резултат на електроди на пејсмејкер, мнозинството сомнителни симптоми или знаци се отсутни.
Негативен тест со Д-димер може да ја исклучи тромбозата на вените на нозете ако клиничката веројатност е мала или умерена. Сепак, тестот не може да се препорача за скрининг доколку постои сомневање, бидејќи честопати има услови со зголемена вредност. Иако компресијата и дуплекс ултразвукот практично ја заменија конвенционалната венографија, тој сè уште се користи во нејасни случаи, пред тромболиза и пред операција за синдром на торакален излез.
Целите на третманот се олеснување на симптомите и спречување на прогресијата на тромбот, рано релапс, белодробна емболија и пост-тромботичен синдром. Постојат само рандомизирани студии за долните екстремитети. Дали треба да се отстрани тромбозата поврзана со катетер, зависи од повеќе фактори. Авторот дискутира само за антикоагулација и контролирана со катетер тромболиза (под одредени услови со тежок оток и функционално оштетување) како терапии. Во тешки огноотпорни случаи, се разгледуваат механички интервенции со катетри или хируршки интервенции.
Нема податоци од контролирани студии за оптимално времетраење на антикоагулацијата. После акутната фаза, генерално се препорачува за три до шест месеци на горните екстремитети. Кај карцином, хепаринот со мала молекуларна тежина се претпочита од префрлување на антагонисти на витамин К.
Во моментов нема убедлив доказ за тромбопрофилакса кај пациенти со ЦВЦ, затоа рутински лекови не се препорачуваат. Авторот истакнува дека неговите совети во голема мера се во согласност со упатствата. Во 2008 година, Американскиот колеџ за лекари во градите објави „Упатства за клиничка пракса“ за антитромботична терапија кај венски тромбоемболизам. СН