Спонтана бременост близнак наспроти бременост близнак FIVICSI - преглед на
Природна концепција на бременост близнаци наспроти бременост близнаци IFV - преглед на литература
Прво објавено: 23.06.2018 г.
Уредничка група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/Пери.2.2.2018.1815
Апстракт
Близнаците се убедливо најчестата форма на повеќекратна бременост и значат предизвик за лекарите поради висок ризик од компликации кај мајката и фетусот. Ин витро оплодување (ИВФ) е асистирана репродуктивна технологија која се користи за лекување на неплодност, што резултира во зголемена инциденца на повеќекратна бременост. Постојат два вида близнаци: дизиготни близнаци и монозиготни близнаци. Бременост кај близнаци доаѓа со компликации, како за мајката (хипертензија, гестациски дијабетес, анемија, прееклампсија, крварење или дури и губење на бременоста) и за бебиња (предвременост, мала родилна тежина, доцнења во развојот, фетална смрт до загуба). ИВФ близнаците ги имаат истите ризици како и спонтано замислените близнаци во однос на предвременоста и малата родилна тежина. Нема значителни разлики во развојот на бебињата зачнати преку ИВФ наспроти природно зачнатите бебиња.
Резиме
Близначката бременост е предизвик за медицинскиот тим, со оглед на зголемениот ризик од компликации на мајката и фетусот, што е најчеста форма на повеќекратна бременост. Ин витро оплодувањето (ИВФ) е широко распространет метод за лекување на неплодност кај луѓето, што резултира со зголемена инциденца на повеќекратна бременост. Бременост кај близнаци е поделена на две категории: дизиготна (ДЗ) и монозиготна (МZ). За време на бременоста, може да се појават бројни мајки компликации (хипертензија, гестациски дијабетес, анемија, прееклампсија, крварење или дури и загуба на бременост), но исто така и фетални компликации (предвременост, мала родилна тежина, развојни нарушувања, вродени дефекти, до смрт) ) ИВФ близнаците имаат ризици слични на ризиците кај спонтано зачнатите близнаци во однос на предвременоста и малата родилна тежина. Нема значителни разлики во доцнењето во развојните аквизиции кај новороденчиња добиени преку постапката ИВФ наспроти новороденчињата добиени природно.
Во моментов, близначката бременост е предизвик за медицинскиот тим, со оглед на зголемениот ризик од компликации на мајката и фетусот, што е најчеста форма на повеќекратна бременост.
Во последниве децении, ин витро оплодувањето (ИВФ) стана широко распространет метод за лекување на човечка неплодност, што резултира со прогресивно зголемување на инциденцата на близнаци, тројки и повеќекратна бременост. И покрај напорите да се ограничи инциденцата на мултифатална бременост по ИВФ, повеќето третмани со ИВФ вклучуваат трансфер на матката на два, три или понекогаш повеќе ембриони. Трансфер на повеќе од два ембриони дури и на релативно млади жени е чест, но ова е особено случај кога паровите сакаат да ги зголемат своите шанси за успех, бидејќи третманите со ИВФ се скапи (1) .
Од 1970 година, глобалната стапка на наталитет близнаци постојано се зголемува. Покрај зголемувањето на плодната возраст, главната причина беше употребата на техники за асистирана репродукција (АРТ). За целосно испитување на последиците од двојниот трансфер на ембрион (ДТЕ), литературата систематски се прегледуваше за краткорочните и долгорочните резултати на близначки бремености добиени со ИВФ или интрацитоплазматска инјекција на сперма (ИЦСИ) (компликации на бременост, мајчини ризици, акушерски последици и долгорочен морбидитет, вклучително и невролошки последици, когнитивен развој). Друга последица на ДТЕ недостасува синдром на близнак, кој се чини дека е можна негативна последица од бременост на еден фетус, добиена преку ИВФ. Синдромот близнак што недостасува е ризик од ДТЕ.
Во текот на изминатите два века, процентот на раѓања близнаци е зголемен ширум светот. Главните причини за овој развој се зголемувањето на плодната возраст и употребата на асистирани репродуктивни техники (АРТ), вклучително и ИВФ и други процедури, како што се стимулација на јајниците и интраутерино оплодување. Во нордиските земји, DTE е стандард многу години. Оваа постапка доведе до скоро целосно исчезнување на тројки, иако бројот на родени близнаци остана константен.
Повеќето упатства препорачуваат ограничување на бројот на пренесени ембриони со цел да се постигнат единствени задачи. Бројни студии, претежно во скандинавските земји, покажуваат дека резултатите од ИВФ можат да бидат добри, а стапката на збратимување е близу до нула доколку се пренесе единствен насочен избран ембрион (2). Сепак, трансферот на избран ембрион не е широко практикувана техника од некои причини, вклучувајќи ги трошоците за третмани со ИВФ (честопати не се надоместуваат со осигурување) и натпревари помеѓу клиниките за ин витро оплодување, честопати засновани на просечната стапка на бременост.
Од 1978 година, кога се роди првото дете со ИВФ, бројот на раѓања близнаци значително се промени.
Родени близнаци по постапката на ИВФ
Вкупно, 56,7% од новороденчињата во Европа добиени со ИВФ во 2000 година биле единечни, 38,7% биле близнаци и 4,6% потекнувале од повеќекратна бременост (3) .
Близна бременост добиена преку други TRA
Данска студија заснована на поштенски прашалник покажа дека ТРА, освен ИВФ, резултираше со 12,2% од близнаците, додека 29,4% беа добиени преку ИВФ и 58,4% се добиени спонтано (4) .
Зигозитет и хорионост
Иако повеќето близнаци добиени од TRA се DZ поради DTE, близнаците MZ се исто така проблем на TRA. Во 1987 година, забележано е двојно зголемување на бременоста близнаци на МЗ кај бремености добиени од ТРА (10). .
Синдром на трансфузија-трансфузија (СТТ) значително го зголемува ризикот од компликации кај близнаците МЦ за 15-30% (11). СТТ е редок кај близнаци со плацентарна плацента (12). Кај спонтано добиените близнаци, стапката на монохорионост е 20%, додека кај близнаците ТРА е значително помала (13), што покажува дека инциденцата на СТТ кај близнаците ИВФ е помала (14). .
Во случај на близнаци зачнати спонтано, ризикот од малформации во дигестивниот тракт е трипати поголем отколку кај близнаците добиени со вештачко оплодување, главната причина е поврзана со монозиготност (15) .
Некои типови на малформации се јавуваат во поголем број во случај на спонтано зачнати близнаци отколку кај единечни фетуси (дефекти на невралната туба, хидроцефалус, постојаност на дуктусот и малформации на дигестивниот систем) (16) .
Повеќекратната бременост е поврзана со мноштво физички и психосоцијални компликации. За време на бременоста, може да се појават бројни мајки компликации, како што се висок крвен притисок, гестациски дијабетес, анемија, прееклампсија, крварење или дури и загуба на бременост. Исто така, може да има голем број ризици кај фетусот, како што се предвременост, мала родилна тежина, развојни нарушувања, вродени дефекти и смрт.
Тежина при раѓање и гестациска возраст
Бројни студии известуваат за ризик од предвременост и мала родилна тежина во случај на близнаци добиени со ИВФ/ИЦСИ.
Релативните ризици од недоносеност и мала родилна тежина (LBW) се слични за ИВФ/ИЦСИ близнаци и спонтано добиени близнаци (17). Близнаците добиени со вештачко оплодување се раѓаат, во просек, три недели порано од девојчињата од единечна бременост, исто така, добиени со вештачко оплодување и со помала тежина, во просек, од 800-1000 g (18). ИВФ/ИЦСИ близнаците имаат ризици слични на ризиците кај спонтано зачнатите близнаци.
Во случај на близнаци зачнати спонтано, ризикот од малформации во дигестивниот тракт е трипати поголем отколку кај близнаците добиени со вештачко оплодување, главната причина е поврзана со монозиготност (15) .
Општо земено, близнаците добиени со ИВФ/ИЦСИ се смета дека почесто се хоспитализирани во терапија за интензивна нега (ТИНН) отколку единечните фетуси добиени со ИВФ/ИЦСИ, како последица на нивната поблиска грижа. Во исто време, неонаталниот морбидитет е значително поголем во случај на близнаци ИВФ/ИЦСИ отколку кај единечни фетуси.
Приближно еднакви ризици од церебрална парализа постојат и кај близнаците ИВФ/ИЦСИ и кај оние кои се родени спонтано, а единствените предиспонирачки фактори биле машки пол и предвременост или ЛБВ, додека возраста на мајката немала никакво влијание.
Студиите за популација кај недоносени новороденчиња се под влијание на значително зголемениот ризик од церебрална парализа кај оние зачнати со ИВФ (22) .
Во споредба со предвременоста и екстремно малата тежина при раѓање, не е пронајдена разлика помеѓу близнаците добиени од постапката на ИВФ и оние спонтано добиени во стапката на церебрална парализа, ментална ретардација, доцнење во развојот и проблеми во однесувањето, што укажува на овој негативен ефект поврзана со ИВФ и која е одговорна за зголемениот број на невролошки последици е всушност акушерскиот фактор, а не самата постапка на ИВФ (22) .
Huу и сор., Кој ја следел моторната функција кај ИВФ-родени и природно зачнати деца седум години, тврдат дека нема значителни разлики во доцнењето во развојот (23). .
ИВФ/ИЦСИ близнаците имаат ризици слични на ризиците кај спонтано зачнатите близнаци во однос на предвременоста и малата родилна тежина.
Стапката на малформации по фетус кај ДЗ близнаци добиени спонтано е слична на онаа кај девојчињата во единечна бременост, додека кај близнаците МЗ стапката на малформации е два до три пати поголема.
Неонаталниот морбидитет е значително поголем во случај на ИВФ/ИЦСИ близнаци отколку во случај на единечни фетуси добиени со истиот метод.
Приближно еднакви ризици од церебрална парализа постојат и во случај на близнаци добиени со ИВФ/ИЦСИ и во случај на оние добиени спонтано.
Нема значителни разлики во доцнењето во развојните аквизиции кај новороденчиња добиени преку постапката ИВФ наспроти новороденчињата добиени природно.
Конфликт на интереси: Авторите не прогласуваат судир на интереси.