Спорт за лица кои страдаат од хипертензија Да, но проблемот е во деталите
На долг рок, вежбањето помага да се намали високиот крвен притисок. Стапката на кардиоваскуларна смрт е намалена. На краток рок, крвниот притисок се зголемува во поголема или помала мера. Сè зависи од вистинскиот вид на спорт, соодветното ниво на вежбање и најсоодветните лекови.
Објавено: 26.05.2005 8:01
Редовното вежбање треба да биде дел од основната терапија за секој хипертензивен пациент. Тоа го кажува тоа во сите препораки. Бидејќи на долг рок, ова ќе го намали крвниот притисок. Проблемот лежи во деталите.
Бидејќи на почетокот на физичката активност на хипертензивна личност, крвниот притисок се зголемува, иако не смее да се достигнат екстремни вредности. И не секој спорт е погоден за страдалници од хипертензија. Бидејќи некои спортови можат да бидат поврзани со врвови на висок крвен притисок дури и кај нормотензивните луѓе.
Таквите врвови можат да бидат опасни за страдалниците од хипертензија. Затоа е важно да се избере соодветен спорт. Исто така, мора да се земат предвид склоноста и искуството на пациентот. Мора да се утврди соодветна изложеност.
Стапката на кардиоваскуларна смрт е намалена
Доколку вежбањето не е доволно за намалување на крвниот притисок, на пациентот треба да му се препише соодветен лек за намалување на крвниот притисок.
Ако сè е направено правилно, редовната физичка активност кај хипертензивните лица ќе ја намали стапката на кардиоваскуларна смртност, многу повеќе отколку кај луѓето со нормален крвен притисок.
Идна колективна студија на Др. Гунар Енгструм од Универзитетот Лунд во Шведска, кој трчаше 25 години, откри дека хипертензивните лица кои биле во форма имале кардиоваскуларна смртност за 70 проценти пониска од хипертензивните лица кои биле физички неактивни. Во апсолутна смисла, стапката на смртност на 1000 лица годишно беше 17 и 40 проценти.
Што прави движењето кај хипертензивни пациенти?
Вежбањето при хипертензија има неколку корисни ефекти: Обуката го намалува симпатичниот тон. Во исто време, вагиналниот тон се зголемува при мирување. Срцето се забавува, а пулсот се забавува. Артериските крвни садови се шират. За секој килограм телесна тежина што е обучен, крвниот притисок опаѓа за 1,5 - 2 mmHg систолен и 1,2 - 1,5 mmHg дијастолен. Ризикот од кардиоваскуларни настани кај хипертензивни пациенти е намален. Вредностите на метаболичките параметри шеќер во крвта, холестерол, ЛДЛ холестерол, ХДЛ холестерол и триглицериди се подобруваат. Хипертрофијата на левата комора, која е неповолна за прогнозата, се повлекува.
Кај луѓето со нормален крвен притисок во студијата кои биле способни, стапката на кардиоваскуларна смртност сепак е намалена за 20 проценти во споредба со неактивните луѓе, со апсолутни стапки на смртност на 1000 години на пациент од 25 проценти за неактивни и 21 процент за физички лица (весник на Хипертензија 17, 1999, 737).
Кога е спортот особено погоден за хипертензија?
Особено пациентите со лесна, некомплицирана хипертензија треба да се охрабруваат да вежбаат најмалку три пати неделно. Ако крвниот притисок е под 160-100 mmHg, оваа општа мерка може сосема да се нормализира.
Ако вредностите се повисоки, крвниот притисок мора да се намали со лекови пред да започнете со обука, во спротивно може да се појават опасни врвови на крвниот притисок. Зголемувањето на крвниот притисок што се очекува при динамичко оптеретување може добро да се процени со претходен ергометриски преглед и крвниот притисок може да се намали со фармакотерапија за да не се појават опасни врвови на крвниот притисок.
И овие се навистина опасни. Бидејќи хипертензијата е фактор на ризик за ненадејна срцева смрт за време на вежбање. Хипертензивните пациенти се презастапени во сите студии за ненадејна срцева смрт за време на вежбање: студија во 1986 година покажа дека секоја трета личност што починала одеднаш имала историја на висок притисок.
На долг рок, сепак, стапката на кардиоваскуларна смрт се намалува со редовна физичка активност кај хипертензивни пациенти.
Колку се очекува намалување на крвниот притисок?
Според големите мета-анализи, кај луѓе со лесна хипертензија, редовната обука за издржливост може да го намали и систолниот и дијастолниот крвен притисок во слична мера со терапијата со лекови.
Ова се однесува на крвниот притисок во мирување, на стресниот крвен притисок и на дневниот профил. Нема разлики помеѓу мажите и жените во обемот на ефектот. И придобивката е докажана и во сите возрасни групи. Но: нема брзи успеси.
Колку брзо може да се постигне успех?
Според резултатите од студиите, 80 проценти од максималното антихипертензивно дејство од 10 mmHg до 8 mmHg се постигнува по десет до дванаесет недели. Колку е поголем почетниот крвен притисок, толку е поизразен ефектот.
Антихипертензивниот ефект се зголемува малку по повеќегодишна обука. Во долгорочното истражување на Приватдозент Рајнхард Кетелхут од Вивантес Аугуст-Викторија-Клиникум на Универзитетот Хумболд во Берлин, просечниот крвен притисок во мирување кај хипертензивни пациенти паднал од 139 на 96 mmHg во првите три години на 130 до 87 mmHg.
За десет години тие паднаа малку подалеку на 126-85 mmHg. Мета-анализите од други студии за антихипертензивните ефекти на физичката активност покажаа намалување на систолниот крвен притисок до 10 mm Hg и дијастолен крвен притисок до 8 mm Hg кај хипертензивни пациенти.
Како спортот на издржливост го намалува крвниот притисок?
Според големи студии, намалување на дијастолниот крвен притисок од 6 mmHg значи 40% намалување на стапката на апоплексија, 15% намалување на стапката на CHD и 20% намалување на вкупната стапка на смртност.
Неколку механизми придонесуваат за намалување на крвниот притисок преку вежбање. Нивото на катехоламин се намалува при мирување и за време на вежбање. Ова го намалува симпатичниот тон. Вазодилатација зависна од ендотелин се јавува како резултат на зголемување на НЕ. Тренингот за издржливост исто така го намалува нивото на инсулин.
Кои пациенти имаат корист од обука за издржливост?
Како единствена мерка, обуката за издржливост според препораките на Германската лига за хипертензија треба да се започне само со вредности на крвен притисок под 160-100 mmHg. Ако крвниот притисок е веќе значително поголем при мирување, постои ризик дека под динамичен стрес крвниот притисок ќе биде превисок, што значи ризик. Кај такви пациенти, крвниот притисок прво мора да се намали со лекови за да се избегнат високи врвови.
Крвниот притисок што може да се очекува за време на обуката може да се процени добро со ергометриски преглед. Крвниот притисок за вежбање на 100 вати не треба да надминува 230 до 115 mmHg. Потоа, крвниот притисок може соодветно да се регулира со лекови. Покрај тоа, треба да се користи ЕКГ за вежба за да се утврди дали веќе има коронарни лезии кај хипертензивни пациенти пред да се започне со обука.
Денес тренирање со тегови се препорачува и на хипертензивни заболени. Следното важи тука: Кај лица со висок крвен притисок, крвниот притисок треба добро да се прилагоди при мирување. И треба да се мери за време на вежбање. Крвниот притисок не треба да се искачи над 180-200 mmHg.
Колку интензивно треба да тренирате?
Според новите препораки на Американскиот колеџ за спортска медицина минатата година, хипертензивните лица треба да прават 30 минути физички вежби дневно ако е можно. Овој пат може да се подели во три фази од 10 минути.
Интензитетот на обуката е суштински фактор за долгорочно поволно влијание врз крвниот притисок. Интензитетот на обуката треба да биде во субмаксималниот опсег со 60 до 70 проценти од максималната срцева фрекфенција 220 минус возраст.
Тоа одговара на тренирање на срцевиот ритам од 170 до 180 минус возраст. Ако се лекувате со бета блокатор, треба да се стремите кон пониска стапка на пулс од 10 до 20 проценти. При пливање, исто така, отчукувањата на срцето треба да бидат пониски од 10 до 15 отчукувања отколку со другите форми на вежбање.
Кои спортови се поволни за луѓето кои страдаат од хипертензија?
Во минатото генерално се препорачуваа спортови за издржливост со низок и среден напор, како што се трчање, пешачење, возење велосипед, пливање или крос-кантри. Бидејќи во овие претежно динамични спортови нема прекумерни врвови на крвниот притисок. Во новите препораки, како што се препораките на Американскиот колеџ за спортска медицина, динамичкиот тренинг е дополнет со гимнастика со јака компонента.
Обука за чиста сила за висок крвен притисок се обесхрабруваше многу години. Во меѓувреме, сепак, се повеќе студии покажуваат позитивни ефекти. Во програмите за обука на сила, систолниот крвен притисок на пациентите бил намален до 10 mmHg и дијастолниот крвен притисок до 5 mm Hg. Ова е потврдено со студии и кај помлади луѓе и кај постари лица на возраст над 70 години.
Прекумерниот пораст на крвниот притисок за време на вежбање може да се избегне ако не се користи притисок за време на напор. Особено постарите луѓе, кои обично имаат висок крвен притисок, имаат корист од обука за сила, што се спротивставува на губењето на мускулите.
Во принцип, обуката за мускулна сила е можна на опрема, но исто така и со мала опрема како што се тегови, сопствена телесна тежина или еластични ремени. Особено се препорачува обука за сила на опрема со водени движења, бидејќи тука може да се постигне соодветна техника и интензитет што може да се процени.
Интензитетот треба да биде избран така што специјализантите ќе можат да го повторат движењето десет до петнаесет пати, известува специјалистот за спортска медицина, др. Мајкл Сиверс и професорот Буркхард Вајзер од Универзитетот во Кил. Детален план за обука може да се најде на веб-страницата на универзитетот: www.uni-kiel.de/sport/medizin.
Во умерена до тешка хипертензија, на хипертензивните пациенти им е потребна антихипертензивна терапија пред да започнат со обука за издржливост.
Кои антихипертензивни лекови се соодветни?
Се разбира, се применува следниот принцип: антихипертензивните лекови не треба да ја забавуваат желбата на пациентот да се движи. Многу колеги започнуваат антихипертензивна терапија со бета блокатори, особено откако постои децениско искуство со оваа класа на супстанции.
И бета блокаторите се најдобри во намалувањето на систолниот крвен притисок за време на вежбање. Сепак, тие исто така можат да ја ограничат издржливоста и мотивацијата. Бета блокаторите го намалуваат максималниот можен ритам на срцето така што пациентот третиран на овој начин повеќе не може да ги постигнува своите нетретирани перформанси.
Намалувањето на фреквенцијата мора да се земе предвид
Исто така, треба да се земе предвид дека срцевиот ритам се намалува со редовна обука. Лекот за намалување на фреквенцијата со бета блокатор може потоа да предизвика брадикардија. Покрај тоа, бета блокаторите се мешаат во користењето на маснотиите и особено гликогенот - контрапродуктивно за спортови на издржливост, кои се препорачуваат за хипертензија. Бета блокаторите, кои исто така имаат вазодилатационен ефект, како што е небиволол, се чини дека имаат предности тука.
АКЕ-инхибитори, антагонисти на рецептори на ангиотензин или блокатори со долго дејство на калциумови канали се добри алтернативи за хипертензивни луѓе кои се занимаваат со спорт затоа што не ги ограничуваат перформансите и се метаболички неутрални. Антагонистите на рецептори на ангиотензин го намалуваат стресниот крвен притисок особено добро. Бидејќи во исто време производот на систолен крвен притисок и отчукувањата на срцето како мерка на потрошувачката на миокарден кислород е значително намален за време на физички напор, сартаните се особено погодни за пациенти со CHD со хипертензија. (Rö)
Совети за вежбање за хипертензија
Треба да се изврши стрес ЕКГ пред да започнете редовна обука. Ова ги исклучува CHD и срцевите аритмии, кои се особено висок ризик за хипертензивни пациенти. Товарот треба да одговара на планираното за обука, затоа ергометријата за велосипеди или тестот на неблагодарна работа треба да бидат избрани соодветно.
Контролата на обуката може да се заснова на срцевиот ритам со пулсен тренинг од 170 до 180 mmHg минус старост. Со терапија со бета блокатори, треба да се насочи на 10 до 20 проценти понизок пулс. Дури и при пливање, пулсот за тренинг треба да се намали за 10 до 15 отчукувања поради рефлекс на нуркање (т.е. 160 минус возраст).
Во случај на лесна и умерена хипертензија (под 180 до 110 mmHg) нема ограничување на физичката активност, дури ни за натпреварувачки спортови. Предуслов за да бидете целосно способни за спорт е да нема последици од кардиоваскуларна хипертензија.