Спречете неухранетост

Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.

ентерална исхрана

Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.

"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.

Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.

  • DAZ.online
  • ДАЗ/АЗ
  • ДАЗ 15/2015 година
  • Неисхранетост .

Чир на притисок

Што аптеката може да придонесе

Наставни единици кои се занимаваат со хранење со цевки и голтки се составен дел од понатамошната обука за нутриционистичко советување и геријатриска аптека. Ова исто така ги вклучува предметните области на индикација и документација (важни за надомест на трошоците за прехранбени производи), како и избегнување и отстранување на компликации. Бидејќи гасови за цевки и голтки не се достапни само во аптеките, тие често се набавуваат од други извори во амбулантско лекување и во домови за стари лица. Знаењето на фармацевтите кои биле обучени во оваа област обично е изгубено за пациентот, а нутриционистичката терапија честопати останува недоволно.

Диетата е дел од терапијата

„Тоа не е само дел од правото на секое човечко суштество, туку особено на правото на секој пациент да биде добро нахрането секој ден.“ Оваа реченица доаѓа од Арвид Вретлинд, еден од „татковците“ на модерната клиничка исхрана. Реалноста е поинаква. Многу пациенти кои се примени на клиники, покажуваат неухранетост и, меѓу другите причини, се изложени на ризик од чирови од притисок; Не е невообичаено постојниот улкус на притисок да биде причина за прием. Се разбира, геријатриската област е особено погодена тука.

За да се избегнат недоразбирања: Со неподвижен пациент, дури и најдобриот нутриционистички статус не може да ги замени мерките за нега. Сепак, нутриционистичката терапија може корисно да ја надополни добрата грижа или, да го кажам обратно: неправилното неисхранетост може да го уништи успехот на најдобрата нега.

Ризик фактори на неухранетост ...

Првиот поглед на нутриционист кон геријатрискиот пациент треба да биде фактор на ризик за неухранетост. Тие се сумирани во правилото „Англиски оброци на тркала“, прекрасен магаре за магаре, во кој првите букви од одделните фактори, прочитани од горе надолу, веќе резултираат во првата мерка (јадење на тркала):

М.едиции - фармацевтски производи

Е.проблеми со движењето - на пр. Б. Депресија

А.норексија

Л.јадев живот параноја - параноја на старост

С.нарушувања во owидови

Офактори на рал - стоматолошки и орални проблеми

Н.о пари - сиромаштија

В.andering (деменција) - нагон за движење

Х.хипертиреодизам, хиперпаратиреодизам, хиперадренализам

Е.нутерични проблеми - малапсорпција

Е.атинг проблеми - треба да се хранат

Л.диета со уф-сол, ниско-холестерол - диета со малку сол, ниско-холестерол

С.очни проблеми

Не случајно „Лековите“ се на врвот на оваа листа. Всушност, постојат многу лекови кои негативно влијаат на апетитот и употребата на храна. Овие вклучуваат симпатомиметици (потиснување на апетитот), опиоиди (како и запек) и антихолинергици (сува уста и запек). Списокот на лекови кои индиректно доведуваат до губење на апетит преку делумно или целосно губење на чувството за вкус или мирис (хипогеузија/агеузија или хипосмија/аносмија) или нарушување на овие сензорни перцепции (дисгезија или дисозмија) е долг [1]. Откривањето на ваквите проблеми поврзани со лековите (АБП) е задача што бара многу и бара интензивна комуникација со пациентот, што не е секогаш можно.

... и соодветни мерки

Само некои од факторите на ризик запишани во правилото „Оброци на тркала“ може да се отстранат со релативно едноставни средства како што се промена на лекови, враќање на забите или прилагодување на подобро вклопна протеза. Во многу случаи, потребно е да се разгледаат дополнителни нутриционистички мерки како што се калорични голтки или хранење со цевки. Дали овие се платени од здравствените осигурувања зависи од тоа дали индикацијата е доволно документирана од лекарот што препишува. Сепак, се чини дека обврзниците се помалку строги во однос на надоместокот отколку што правеа пред неколку години. Зад ова веројатно стои сознанието дека следните трошоци за неухранетост кои не се коригираат од страв од ретаксација се значително повисоки од трошоците за ефективна нутриционистичка терапија. Сепак, треба да се напомене дека не секој производ се надоместува од носителите на трошоците. На пример, плаќањето за хранење со дијабетична цевка е одбиено врз основа на разбирливиот аргумент дека добро прилагодениот дијабетичар може да добие и нормално хранење со цевка.

Постојат две форми на неухранетост што можат да се појават индивидуално или заедно: Марасмус - приближно синоним на кахексија - го опишува ослабениот и ослабениот изглед што произлегува од продолжената хипокалорична исхрана (слика 1). Спротивно на тоа, квашиоркор произлегува од недостаток на чист протеин; се карактеризира со едем (исто така на глуждовите и зглобовите) и асцит, бидејќи концентрациите на албумин во крвта се прениски за да ја врзат водата во интраваскуларниот лумен.

Покрај тоа, мора да се земат предвид специфичната неухранетост во однос на индивидуалните витамини и елементи во трагови и, доколку е потребно, да се отстранат со администрација на соодветни препарати.

Притисок, нарушување на циркулацијата, некроза

Врската помеѓу неухранетост и развој на чир на притисок може да се сведе на едноставна физика во првиот чекор: Притисокот е сила поделена по површина. Поради огромниот недостаток на поткожни маснотии, крајната површина на контактот на телото во критичните точки на контакт, како што се лопатките, опашката, илијачниот гребен и потпетиците. Иако телото одозгора е претежно недоволно тежина и силата што дејствува врз него е соодветно помала, притисокот што се создава во овие точки е доволен за да се запре протокот на крв во кожата или дури и директно да се оштетат клетките. Ако притисокот не се ослободи веднаш, се формира некроза која, заедно со недостаток на исхраната во протеини, витамини и елементи во трагови, го попречува заздравувањето на раните.

Калории, протеини и многу повеќе

Значи, нутриционистичката терапија има за цел да го стори тоа,

  • првенствено за да се обезбеди доволно „полнење“ на критичните области со поткожно масно ткиво и
  • секундарно да се одржуваат механизмите за поправка на физиолошкото заздравување на раните.

За да го направите ова, прво треба да се утврди дневната потреба за калории. За ова може да се користат табели или компјутерски програми, кои ги обезбедуваат производителите на ентерална исхрана. Стапката на метаболизам во мирување се пресметува врз основа на полот, големината на телото и добиената оптимална телесна тежина, плус таканаречените фактори на траума (на пример, треска, рак, чиреви на притисок, тешка инфекција) како процентни доплати. Таква програма за пресметка можете да најдете на

Упатството за NPUAP/EPUAP/PPPIA „Превенција и лекување на чиреви под притисок“ им го олеснува на корисниците малку: препорачува да се вклучи загрозениот или веќе заболениот пациент

  • 30-35 kcal (нешто повеќе во случај на манифестирана неухранетост, помалку во случај на дебелина) и
  • 1,25-1,5 g протеин (прилагодување за состојба, како што е бубрежна инсуфициенција, според дискреција на лекар)

да се хранат по килограм телесна тежина и да му се обезбедат „доволно“ течности, витамини и минерали (за жал нема прецизни информации за ова) [2].

Стратегија: Усна пред ентерална пред парентерална

Не само од финансиски причини, туку и со оглед на квалитетот на животот, целта е да се храни пациентот орално со посакувана храна што е можно подолго и да се користат состојки како згуснувачи за нарушувања при голтање или протеински концентрат за недостаток на протеини. Доколку ова не се приближи до исполнување на потребите, треба да се направи обид со калорична храна за пиење. Мора внимателно да се следи дали тоа не влијае на количината на посакувана храна потрошена. Во повеќето случаи, калоричната храна за пиење првично успева доста добро, барем приближувајќи се до барањата, доколку производите се нудат во мали порции, се ладат на барање на пациентот и, пред сè, се менуваат вкусовите. По некое време, многу пациенти чувствуваат одреден замор во споредба со вообичаените вкусови. Тогаш се препорачува повремено да го менувате рецептот. Висококалорични додатоци во исхраната исто така се нудат како супи, пудинзи или како богати со протеини, но раствори без маснотии во повеќе овошни вкусови како јаболко или касис (на пр. ProvideXtra).

Само кога овие можности ќе бидат исцрпени, треба да размислите да поставите сонда. Назогастрична цевка е само некогаш решение за краткорочна ентерална исхрана, бидејќи не е сигурно позитивно стабилно, го попречува процесот на голтање (лекови може да се администрираат само преку цевка) и нарушен квалитет на живот. Таквата опција може да се избере ако некој сака брзо да ја подобри состојбата на исхраната на пациентот, на пример пред претстојната операција. За трајна ентерална исхрана, PEG (перкутана, ендоскопска гастростома; Слика 2) е секогаш најпосакувана затоа што има помалку компликации на долг рок. Меѓутоа, во последниве години, бројот на системи PEG се намали затоа што многу граѓани категорично ја исклучуваат оваа форма на исхрана во нивните претходни директиви и затоа што PEG повеќе не е индициран кај пациенти со напредна алцхајмерова деменција според тековните студии [3].

Изборот на хранење со цевки го следи алгоритмот прикажан на слика 3. Парентералната исхрана обично е резервирана за употреба во болница.

Сл. 3: Избор на храна за цевки. Диетите обележани со sterвездичка не се враќаат. Според упатството на ДГЕМ, диета за црниот дроб (Фресубин ® хепа) е индицирана само ако се зголеми нивото на серумскиот амонијак или симптомите на хепатална енцефалопатија [3]. Диети со олигопептиди и препарати за МКТ (триглицериди со среден ланец) се достапни за лица со оштетена дигестивна изведба.

Исхрана во фаза на заздравување на раните

Во основа, за пациент со лекувачка рана, барањето за калории се зголемува пропорционално на големината на лезијата. Во табелите или програмите за пресметка (видете погоре), даден е општ фактор на траума од 1,2 за чиреви на притисок, т.е. енергетско барање што е 20% поголемо од метаболичката стапка во мирување. Во зависност од големината на раните, реалното барање за калории може да биде поголемо или помало. Исто така е важно да се има диета со висока содржина на протеини со доволни количини на витамини и елементи во трагови, кои може да се заменат доколку е потребно. Висок калоричен и богат протеин препарат треба да се користи за ентерална исхрана или како пијалок покрај саканата храна.

Следење на пациентот

Особено во случај на мултиморбидни геријатриски пациенти, обидот да се снабдат повеќе хранливи материи со цел да се избегне или подобри заздравувањето на чир под притисок може брзо да ги достигне границите на цревните или метаболните капацитети. Ова е особено точно за хранење со цевки. Затоа, компликациите треба да се очекуваат, но може да се препознаат рано со одредено внимание. Ова вклучува документација за фреквенцијата и конзистентноста на столицата, волуменот на урина (ако е поставен катетер за живеење) и повремена проценка на тургорот на кожата. Заеднички лабораториски параметри, како што се серумски електролити и серумски креатинин (претпазливост: ризик од погрешно толкување со мала мускулна маса! [4]) треба да се одредуваат почесто кај пациенти со ентерално хранење отколку кај пациенти кои јадат самостојно.

Двете диететски компликации кои масовно го зголемуваат ризикот од чир на притисок и го нарушуваат заздравувањето на раните се десикоза и дијареја. Тие во никој случај не се единствените можни компликации, но најрелевантни за чир на притисок.

Избегнувајте десикоза и дехидрација

Десикозата под ентерална исхрана (поретко под пиење храна) се нарекува синдром на хранење со цевка. Тоа произлегува од погрешната претпоставка дека 1500 ml хранење со цевки одговара на 1500 ml пиење. Всушност, сепак, количината на слободна вода што останува откако ќе се отстранат емулгираните, растворени и суспендирани хранливи материи е значително помала и, особено во случај на хранење со калории со цевки, е далеку под условот што треба да се исполни со пиење дополнителен чај или вода. Првите предупредувачки знаци на синдром на хранење во цевка се запек и тврда столица.

Брз тест е да се создаде преклоп на кожата со нежно стискање на задниот дел од вашата рака. Ако кожата не се врати веднаш во првобитната положба по пуштањето, постои дехидратација, што кај геријатриски пациенти може да се развие за краток временски период. B. кај електролитни нарушувања, откажување на бубрезите и делириум. Во таква состојба на недостаток на вода, својствата на проток на крв во капиларите можат да бидат толку сериозно нарушени што, покрај другите компликации, се претпочита развој на чир на притисок.

Дијареата го зголемува ризикот од чиреви под притисок

Кај неподвижни пациенти, дијарејата обично значи и инконтиненција на фецесот. Ризикот од појава на кревети се зголемува колку подолго столот е во контакт со кожата во областа на ишиумот. Кај постојните лезии, столицата доведува до инфекции со долгорочни, често мулти-отпорни микроби и постојани нарушувања на заздравувањето на раните.

Дијареата поврзана со ентерална исхрана може да има различни причини. На почетокот на администрацијата на хранење со цевка, се препорачува лазење во фаза за да не се надмине цревата. Во случај на дијареја, може да се вметне „чаен ден“ со црн чај, а храната потоа полека да се продолжи. Интермитентната администрација на болус доведува до дијареја почесто од континуирана администрација на храна. Особено со назогастрични цевки, дуоденалното неусогласување (т.е. цевката е во дуоденумот наместо во стомакот) секогаш треба да се смета како причина. Тенкото црево не е погодно за апсорпција на поголеми количини за кратко време и реагира со таканаречениот синдром на дампинг, чии симптоми може да вклучуваат дијареја покрај абдоминална болка и циркулаторни реакции.

Премногу високата осмоларност на храната може да доведе до дијареја, но ова е помалку веројатно отколку што го претпоставува медицинскиот персонал. Хранење на цевки со низок осмотски притисок е достапно со производот Осмолит. Сепак, препорачливо е фармацевтите да ги разгледаат претходните и тековните лекови на пациентот пред да претворат производ. Честопати има лекови како што се метоклопрамид или домперидон (пропишани за минлива гадење и не се прекинуваат откако индикацијата повеќе не е применлива) што може да ја објасни дијарејата дури и без ентерална исхрана. Во други случаи, дијарејата се покажа како резултат на претходната антибиотска терапија. Доколку станува збор за Clostridium difficile, ретко се сомнева во хранење со цевки, бидејќи искусни медицински сестри можат да препознаат инфекција со овој микроб од мирисот на столицата.

Нарушувањето на варењето на маснотиите како причина за дијарејата е исто така лесно препознатливо по мирисот и конзистентноста на столицата („дебели очи“). Во овој случај има малку смисла да се нанесуваат пелетити на панкреатин преку сондата. Повеќе е целисходно да се префрлиме на диета со МЦТ-цевки. Триглицеридите со среден ланец можат да се апсорбираат во нивната непроменета форма, т.е. без претходна хидролиза од липазите.

Совети од аптека

Колку брзо достигнувате граници за нега на неподвижни пациенти со ризик од чир на притисок, може да се забележи и во исхраната. Сепак, тоа не се границите на еластичноста на медицинскиот персонал и грижливите роднини, туку границите на експертиза. Правилното јадење на пациентот е од суштинско значење за спречување или заздравување на чир на притисок, но потребно е знаење за да се направи правилно. Пациентите, роднините и негувателите дефинитивно би можеле да имаат корист ако ние фармацевтите беа повеќе вклучени надвор од клиниките. Можеби нутриционистичките производи повторно би стигнале до пациентите преку аптеките. |

[1] НН. Нарушувања на лекови од сетило за мирис и вкус. Фармацевтско писмо 2010; 44 (11): 81

[2] Упатство за NPUAP/EPUAP/PPPIA „Превенција и лекување на чиреви под притисок“, 2. издание 2014 година; www.epuap.org/guidelines/QRG_Prevention_in_German.pdf (преземете исто така од www.icwunden.de)

[3] Упатства на ДГЕМ за ентерална и парентерална исхрана. Тиеме Верлаг, Штутгарт 2008 година

[4] Алтер М, Зиглмаер М. Лекови и бубрези - совршена формула. Dtsch Apoth Ztg 2013; 153 (32): 54-58

[5] Хесекер Х, Оденбах V (изд.) Исхрана за стари лица и оние на кои им е потребна грижа. Берс Верлаг, Хамбург 2009 година