SpringerLink дијагностицира премногу често
Прашање: Колку проценти од жените со прекумерна тежина и главоболки всушност имаат псевдотуморен мозок?
Позадина: Идиопатска интракранијална хипертензија е состојба со зголемен интракранијален притисок кај млади жени со прекумерна тежина во комбинација со конгестивни папили. Магнетната резонанца често открива дополнителни знаци како што се празна села или задебелени оптички нерви. Покрај клиничките симптоми, дијагнозата бара докази за конгестивна папила и зголемен притисок на ЦСФ, во комбинација со исклучување на други причини како што е тромбоза на синус вена.
Пациенти и методологија: Тоа е едноцентрична студија на голем оддел за невро-офталмологија во САД. Студијата вклучува пациенти кои биле упатени за дијагноза на идиопатска интракранијална хипертензија во период од осум месеци. Авторите го евидентирале бројот на погрешни дијагнози и причините за соодветната неточна дијагностичка класификација.
Резултати: Во периодот помеѓу ноември 2013 година и јуни 2014 година, биле прегледани 1.249 пациенти, 165 биле упатени со сомнителна дијагноза на идиопатска интракранијална хипертензија. Упатениот лекар веќе ја поставил дијагнозата кај 86 пациенти. По темелно испитување, дијагнозата не може да се потврди кај 34 од овие пациенти, што одговара на стапка на грешка од 39,5%. 79 пациенти беа упатени да потврдат или исклучат псевдотуморен мозок. Од нив, 81% немале псевдотуморен мозок. Најчеста причина за погрешната дијагноза беше сомневање за конгестивна папила, која имаше и други причини, како што е жлезда папила. Некои од пациентите со веќе постоечка хронична главоболка и дебелина немаа мерења на притисокот во ЦСФ. Алармантно е што многу од пациентите кај кои дијагнозата не може да се потврди веќе биле третирани агресивно, вклучувајќи еден пациент со одлив на ЦСФ и четворица кои биле упатени на операција.
Заклучоци: Дијагнозата не може да се потврди до 40% од пациентите кои се упатени на одделот за невро-офталмологија со дијагноза на идиопатска интракранијална хипертензија.
Коментар на Ханс-Кристоф Динер, Есен
Темелно разјаснете ја дијагнозата
Оваа ретроспективна студија во еден центар е многу поучна бидејќи покажува дека комбинацијата на хронична главоболка, женски пол, дебелина и оштетување на видот не е автоматски компатибилна со дијагнозата на псевдотуморен мозок. Пред сè, мора да се изврши темелен офталмолошки преглед за да се утврди дали навистина има конгестивни папили. Дијагнозата се заснова и на измерениот притисок на ЦСФ, при што границите на 25-30 см вода колона во моментов поставени во литературата се релативно произволни и не се добро документирани од проспективните студии. Терапија со лекови или повторени пункции во цереброспиналната течност се индицирани само ако се потврди дијагнозата на псевдотуморен мозок.
литература
Фисајо А, Брус ББ, manуман NJујорк и др. Преголема дијагноза на идиопатска интракранијална хипертензија. Неврологија 2016 година; 86: 341-50