Спроведување на програма за баријатриска хирургија

Треба да се напомене дека следењето на пациентите оперирани за дебелина мора да се спроведува во текот на нивниот живот, како и соодветна обука пред операцијата.

Баријатрискиот хирург мора да има голем обем на активност во оваа област, бидејќи медицинско-правната одговорност е многу поголема. Се проценува дека во САД, баријатрискиот хирург е обвинет за неправилно постапување околу двапати годишно. Во овој контекст, информираната согласност на пациентот мора да биде задолжителна и да ги содржи сите потребни податоци, така што станува исклучително информирана согласност.

Баријатриската хирургија, како изборна хирургија, вклучува вредно образование на пациентот со оглед на постоењето на зголемена стапка на смртност и морбидитет. Идеално, едукацијата на пациентот треба да започне дури и пред воспоставувањето на првото подмладување, во идејата тој преку медиумски канали да се советува за основните аспекти на овој вид хирургија. Предоперативната консултација се препорачува да се изведува во наменски канцеларии со посебен мебел што содржи столици без раце и заедно со масата за консултации да издржат голема тежина, за да не се изложуваат на трауми. Исто така, мора да има инструменти за мерење на тежината и висината, но и за да се изврши анализа на составот на телото.

Предоперативно, пациентот мора да има корист од евалуацијата на другите членови на медицинскиот тим: психолошка, нутриционистичка и внатрешна консултација со болести. Понекогаш е потребна и кардиолошка, пневмонолошка или ендокринолошка консултација. Сите предоперативни податоци, како и резултатите од постоперативните консултации, на кои им се додава како важен елемент фотографијата на пациентот во различни фази, мора да се чуваат во наменски компјутерски програми, што ќе овозможи нивна статистичка обработка.

Многу е корисно да имате асистент на хирург на располагање на пациентот, додека хирургот е вклучен во други активности.

Консултацијата на нутриционист има за цел да ги идентификува нарушувањата во исхраната (што може да доведе до промени во хируршката интервенција во смисла на одложување, но исто така и видот на операцијата), но исто така и да го научи пациентот за постоперативната диета.

Потребна е активност и на нутриционист постоперативно, при прилагодување и персонализирање на постоперативната диета и во дополнување на диетата со витамини, минерали и сл. Појавата на можни постоперативни недостатоци на витамини или минерали витамини бара нивна навремена корекција.

Психолошката консултација има за цел предоперативно идентификување на опасно самоуништувачко однесување што може да влијае на постоперативната еволуција, но и на едукацијата на пациентот, во смисла на подобро разбирање на психоемоционалната компонента во однесувањето во исхраната. Краткорочна или долгорочна, групна или индивидуализирана психотерапија може да донесе вистински придобивки и рано и постоперативно.

Всушност, Консензусната конференција на Националниот здравствен институт на САД во 1991 година донесе одлука дека пациентите кои се кандидати за хирургија треба да бидат избрани по мултидисциплинарна проценка која вклучува хируршка експертиза, но исто така и психијатриски, нутриционистички и внатрешни болести.

Видови баријатриски интервенции

Операцијата против дебелина започна во 1950-тите, со интервенции како што се ресекција на дебело црево или бај-пас на илео-илеа (Шлиенгер, 2008). Интервенциите беа исклучително ефикасни во однос на губење на тежината, но имаа големи несакани ефекти и неприфатливи компликации: неухранетост на протеини, недостаток на елементи во трагови и витамини, пролиферација на бактерии во исклучените јамки (со „далечински“ ефекти како што се камења во бубрезите, цироза на црниот дроб, септички артритис, остеомалација) (Шлиенгер, 2008).

Затоа, се пристапи кон други методи и беа усвоени други техники.

Денес, баријатриската хирургија користи ограничени методи на бајпас и методи на врзување. Резултатите се исклучително поволни ако изборот на пациентот е точен и ако следењето е „тесно“ и континуирано (т.е. долгорочно). Баријатриските интервенции се сметаа за (Паркес, 2006):

ограничувачки; рестриктивните процедури ја намалуваат големината на резервоарот во желудникот, што доведува до рано појавување на ситост. Тоа се: интрагастричен балон - ендоскопска процедура, перигастрична лента, вертикална гастропластика, надолжна гастректомија;

малапсорпција; процесите на малапсорпција доведуваат до брз транзит на проголтаната храна низ дигестивниот тракт; беа првите абоирдати, но сега се претставени само со билиопанкреатична диверзија со или без дуоденален прекинувач;

На овие беше додадена стимулација/инхибиција на желудникот, што доведува до зголемено време на празнење на желудникот, што доведува до зголемено чувство на ситост.

Рестриктивните процедури се сметаат за низок ризик, додека процесите на малапсорпција се сметаат за висок ризик.

Изборот на одреден вид баријатриска интервенција мора да го балансира профилот на исхрана на пациентот и неговата усогласеност со третманот, анестетичко-хируршкиот ризик, како и искуството на хирургот за одреден вид процедури.

Гурманските пациенти со прекумерен, неселективен апетит нема да бидат во согласност со рестриктивните процедури. Затоа повеќето автори препорачуваат во овие случаи рестриктивно малапсорбентни мешани процедури (бајпас на желудник и пренасочување на билиопанкреасот). (Христу, 2006).

Големите потрошувачи на слатки нема да имаат корист од ограничувачките процедури. Тие се препорачуваат мешани процедури кои, преку Дампинг синдромот и намалувањето на апсорпцијата на јаглехидрати, овозможуваат да се добие соодветно губење на тежината (Sugarman, 1987).

Зголемениот анестетичко-хируршки ризик кај дебели пациенти бара усвојување на терапевтски мерки што доведуваат до подобрување на коморбидитетите, доколку тоа е можно, со времето на операцијата. Доколку факторите на ризик не можат да се подобрат со специфичен третман, ние ќе се определиме за баријатриски третман 2 пати, првиот помалку агресивен, но исто така и со помал анестетичко-хируршки ризик (интрагастричен балон, надолжна гастректомија), проследен со втор пат, кога статусот на пациентот дозволува.

Дебелите возрасни лица со БМИ ≥ 50, со или без истовремени заболувања, ќе имаат корист од мешани, рестриктивно малапсорбентни процедури (бајпас на желудник и пренасочување на билиопанкреасот), доколку ризикот од анестезија-хирургија дозволува интервенција. Овие постапки исто така ќе се користат ако не успее во некоја од рестриктивните процедури (Алиета, 2004).

Иако екстремните возрасти (под 18 и над 65 години) беа контраиндикации за баријатриски процедури (според Конвенцијата за консензус на ASBS од 2004 година), денес, се повеќе и повеќе автори пријавуваат операции во овие категории на пациенти (IPEG). Упатство комитет, 2003 година). Така, адолесцентите над 14-годишна возраст, во согласност, разбирливи, со БМИ ≥ 40 и коморбидитети треба да имаат корист од реверзибилна баријатриска интервенција, која не произведува малапсорпција и не вклучува долгорочни ризици и компликации (Персико, 2004) Посебна категорија на млади пациенти е претставена од носители на синдромот Прадер-Вили (болест со генетски детерминизам кој се карактеризира со ментална ретардација, мускулна хипотонија, хипогонадизам, незаситен апетит, емоционална нестабилност, џуџест) (види, исто така, поглавја 5 и 8) што се развива кон тешка дебелина инсталирана рано, заедно со придружните коморбидитети и намалениот животен век. По дијагностицирање на болеста, кај овие пациенти наведената хируршка процедура е билијарно-панкреатична диверзија поврзана со орална и парентерална администрација на елементи во трагови и витамински додатоци (железо, калциум, витамин А, Д, Б комплекс) во постоперативниот период (Маринари, 2001).

Дебели пациенти со релативно низок БМИ (35-40 кг/м2), без значителни коморбидитети може да имаат корист од рестриктивни интервенции.

Во баријатриската хирургија, изборот на пациенти мора да биде исклучително ригорозен и оперативната индикација да се утврди со заеднички договор со пациентот, по правилно и целосно презентирање на ризиците и придобивките од интервенцијата. Операцијата за дебелина се однесува на кревкиот сегмент на население, со голем број силно поврзани, иако очигледно дебелите се здрави, а баријатриските интервенции, не ретко, се гледаат како операции за козметичка хирургија. Баријатриските операции не се без ризици, а резултатите не се секогаш како што се очекуваа.

Сепак, операцијата за дебелина во последните години забележа вистинска експлозија, од една страна како резултат на континуираниот раст на дебелината, од друга страна затоа што другите терапевтски модалитети се покажаа неефикасни на долг рок. Покрај тоа, медиумите придонесуваат за ширење на поволни резултати од баријатриските интервенции, што се рефлектира и во еволуцијата на кривата на тежината и во истовремените заболувања.

Во ова време на медицински развој, само две постапки се сметаат за ефикасни во хируршкиот терапевтски арсенал: гастрична гастропластика со вертикална лента и гастричен бајпас.