Срцева аневризма

аневризма е структурна промена на артерискиот wallид (најчесто), дегенеративна или секундарна на инфекции или воспаленија што се манифестира во абнормално, локализирано проширување на wallидот на крвните садови. Theидот на артеријата претрпува слабеење на отпорот, особено на ниво на средина, а резултатот е формирање на аневризмална вреќа. Тие можат да се појават на која било територија, а нивниот прекин може да доведе до крварење.

Аневризмите може да се класифицираат според нивната локација на:

аневризма на аортата (најчесто погодена абдоминална аорта, опаѓачка аорта, асцендентно аортна торакална аорта);
церебрална аневризма (најчеста е аневризмата "Бери", а погодените садови се наоѓаат на ниво на полигонот Вилис);
срцева аневризма (лош резултат на миокарден инфаркт).

Срцева аневризма најчесто е во левата комора. Комплицира 10-15% од излекуваните трансмурални миокардни инфаркти и се развива по дистензија на пост-инфарктната лузна под дејство на интервентрикуларен притисок. Аневризмалната кеса продолжува да се зголемува со секоја вентрикуларна систола, зголемувајќи го ризикот од прекин.

Постојат два вида на лево вентрикуларни анеуризми:

„вистинската“ аневризма;
псевдоаневризма или „лажна“ аневризма.

Во првиот случај на аневризма, тоа се случува по формирањето на дискинетичка или акинетичка област на вентрикуларниот wallид, неможноста за нормално стегање што доведува до собирање на крв во одредена област и формирање на аневризмална кеса. Компликациите што можат да се појават во овој случај вклучуваат: тромбоемболизам, конгестивна срцева слабост, вентрикуларни аритмии. Најпогодената област е претставена со предниот wallид, само 3% од пријавените случаи се јавуваат на ниво на долниот вентрикуларен wallид.

Постои одредена форма на „вистинска“ аневризма наречена функционална аневризма, која се јавува само за време на систолата, не влијаејќи на процесот на дијастола. Се состои во формирање на влакнеста област, миоцити може да бидат вклучени или не.

„Лажната“ аневризма, за разлика од „вистинската“, е повеќе руптура на wallидот на срцето, крвта се акумулира на ниво на доаѓањето во форма на хематом или организиран тромб. Псевдоаневризмата се развива како резултат на повреда предизвикана од инфекција, траума или несреќа, со пробивање на wallидот на миокардот за време на хируршки маневар или срцева катетеризација.

„Вистинска“ аневризма и псевдоаневризма може да коегзистираат, но пријавени се малку такви случаи. [1]

Манифестации на срцева аневризма

Најчесто срцевата аневризма е асимптоматска, откриена по рутински испитувања на слики.

Ако аневризмата се појави по акутна епизода, може да се појават манифестации на миокарден инфаркт, аритмии или емболична епизода. „Вистинската“ аневризма е полесна за лекување и контрола, за разлика од псевдоаневризмата, која често бара хируршки третман, прекин на аневризмалната торбичка може да се појави во секое време. [2]

Како се дијагностицира?

Дијагнозата на оваа состојба може да се постави со два методи, неинвазивни или инвазивни.

Неинвазивните методи вклучуваат:

електрокардиограм; мало издигнување на ST сегментот може да се забележи на ЕКГ, но тоа не дава специфичност на аневризмата и мора да биде во корелација со другите испитувања;
компјутерска томографија;
Магнетна резонанца;
срцев ултразвук.

Репрезентативниот инвазивен метод е срцева катетеризација, метод што бара вметнување на катетер преку вена или артерија за на крајот да се достигнат срцевите шуплини и да се истражат. [3]

Третман

Третманот зависи од големината и локацијата на аневризмата. Мала аневризма често не бара третман. Ако големината е значајна, симптомите треба да се анализираат и да се даде соодветен третман земајќи ги предвид параклинички тестови. Емболизмот може да се појави во системската циркулација, што може да доведе до оштетување на други органи, предизвикувајќи опструкција што може да доведе до срцев удар во таа област. Во овој случај, третманот се состои од антикоагуланси.

Оние пациенти кои развиваат ритмичко нарушување, како што е вентрикуларна тахикардија, може да имаат потреба од дефибрилатор.

Срцевата аневризма е состојба која бара зголемено внимание и може да биде брзо и неповратно комплицирана од други болести, во несреќни случаи што доведуваат до смрт. Балансиран начин на живот со добро балансирана исхрана и постојана активност може да го намали ризикот од развој на срцеви заболувања.