Срцева електрофизиолошка студија Медицински процедури

Електрофизиолошката студија е минимално инвазивна постапка и со дијагностички и со терапевтски карактер, има важна улога во евалуацијата и третманот на ритамните нарушувања.

Студијата за срцето како електричен орган го фасцинираше медицинскиот свет повеќе од еден век, но дури во раните 1970-ти се одржаа првите процедури за срцева електрофизиологија. Електрофизиологијата доживеа брз и важен подем, денес е една од најважните и динамични под-гранки на кардиологијата.

Потребна опрема

Оптималниот избор на инструменти е од најголемо значење за електрофизиологот. Потребни се повеќе катетри за мапирање и стимулација, повеќе канали за снимање и програмабилен стимулатор. За покомплексни студии потребни се специјални алатки, па затоа е препорачливо да имате просторија посветена на електрофизиолошки интервенции, која ги содржи сите овие алатки. Исто така, постоењето на филтер за воздух е од најголема важност, во контекст во кој се всадуваат срцеви пејсмејкери и дефибрилатори. Последно, но не и најмалку важно, соодветна радиографска опрема и заштитни одела за лекарите и персоналот за поддршка, и дефибрилатор се потребни во контекст во кој многу пациенти можат да манифестираат малигни аритмии.

Технологија

Воведувањето на електроди се изведува со почитување на правилата за асепса и антисепса, со употреба на техниката Селдингер под радиоскопска контрола и користење на локална анестезија со 1% ксилин. Во однос на васкуларниот пристап што се користи за вметнување на сонди, феморалната вена најчесто се пробива за вметнување на сонди на десниот атриум (АД), Неговата и десната комора (РВ), додека сондата на коронарниот синус може да се вметне или преку феморалната вена или почесто, преку десната субклавијална вена или десната внатрешна југуларна вена.

Општо земено, квадриполарните сонди се користат за катетеризација на АД и РД, така што две електроди може да се користат за откривање и две за ритам, додека декаполарната сонда се користи по можност за канолација на коронарниот синус.

Четириполарен катетер се користи за снимање на хиксијанскиот електрограм, поставен на септалниот дел од трикуспидалната валвула. Напредувањето на катетерот по должината на септалниот дел на цревата предизвикува намалување на амплитудата на атријалниот електрограм придружено со зголемување на амплитудата на вентрикуларниот електрограм, а меѓу нив може да се забележи мала дефлексија на појавата на „шип“ што одговара на хилариска деполаризација.

Мерење на основните интервали

Редоследот на примена на стимули за време на електрофизиолошката студија следи одредени протоколи за стимулација, означени со генеричкиот термин на програмирана стимулација.

Атријална стимулација овозможува мерење на времето на опоравување на синусниот јазол, мерењето на антероградната точка на Венкебах, мерењето на огноотпорниот период на атрио-вентрикуларниот јазол.
Основата за мерење на времето на закрепнување на синусниот јазол е феноменот на „супресија на преголемиот напон“, што е сузбивање на автоматичноста на пејсмејкерот (синусниот јазол во овој случај) со стимулација со фреквенција поголема од фреквенцијата на нивните сопствени празнења. Атријалната стимулација се користи на различни фреквенции што одговараат на следниве циклуси: 600ms (100/min), 500ms (120/min), 400ms (140/min), 333ms (160/min) и се мери вкупното време на опоравување на синусниот јазол ( TTRNS) за секој стимулативен циклус, како временски интервал од последниот стимул применет на првиот ритам на спонтаниот синус. Нормалната вредност на TTRNS е под 1500ms. TTRNS варира со отчукувањата на срцето, затоа е потребно да се измери коригираното време на опоравување на синусниот јазол (TCRNS) со одземање на основниот циклус на синус (CSB) мерено пред стимулацијата (TTRNS-CSB = TCRNS). Нормалната вредност на TCRNS е под 550ms.

Физиолошкиот намален карактер на атриовентрикуларната нодална спроводливост, што се јавува со зголемена фреквенција на атријална стимулација, која се карактеризира со прогресивно издолжување на атриовентрикуларната нодална спроводливост, се нарекува однесување на Венкебах.
Точката на Венкебах претставува циклус изразен во милисекунди што одговара на фреквенцијата на стимулација од која се забележува појава на атриовентрикуларен блок II степен Мобиц 1. Може да се измери и антероград со атријална стимулација и ретроградна со стимулација на комора.

Атрио-вентрикуларниот јазол претставува физиолошки пат кој ги поврзува преткоморите и коморите. За проценка на атриовентрикуларната спроводливост се користи протокол за атријална стимулација со екстрастим.
Огноотпорниот период на атрио-вентрикуларниот јазол (PRNAV) се дефинира како најдолг интервал на спојување на атријалниот екстрастимул што не произведува коморен одговор. PRNAV обично се мери на два 600 мм и 400 мм стимулациски циклус, соодветно. Ако е присутна вентрикуларно-атријална спроводливост, може да се измери и ретроградна PRNAV. Атријална стимулација со екстрастим придружена со фиксна атриовентрикуларна спроводливост (и не опаѓачка како што е нормално) ја карактеризира атриовентрикуларната спроводливост преку додатен пакет. Огноотпорниот период на пакетот за додатоци се дефинира како најдолг интервал на спојување на атријалниот екстрастимул кој не произведува дополнителна вентрикуларна деполаризација, придружена со исчезнување на вентрикуларна предиксцитација на површинските води и појава на физиолошка декретална нодална спроводливост. Колку е пократок огноотпорниот период на пакетот додатоци, толку повисоки може да се генерираат вентрикуларни стапки, со ризик од вентрикуларна фибрилација и ненадејна срцева смрт.

Основен протокол во електрофизиолошките студии може да вклучува:

мерење на основните интервали (PA, AH, HV, QRS, QT)
одредување на времето на опоравување на синусниот јазол при различни стимули
инкрементална атријална стимулација до точка на Венкебах
зголемена вентрикуларна стимулација до точката Венкебах
тестирање на атријален стимул

Правци

истрага на синкопи со непозната етиологија
проценка на ризик од аритмии и ненадејна срцева смрт кај миокарден инфаркт, кардиомиопатии, пред-ексцитациони синдроми
проучување на познати аритмии за идентификување на механизмот на производство и избор на терапевтско однесување
воспоставување параметри за кардиостимулација кај носителите на пејсмејкерот

ризици

Електрофизиолошката студија е генерално безбедна постапка, ризиците се релативно ниски и ретки. Најчесто, пункцијата може да биде комплицирана од локален хематом, кој обично се ресорбира себеси. Големи компликации може да се појават само во исклучителни случаи и вклучуваат крварење, срцева перфорација со тампонада, белодробна емболија, тешки аритмии, локални или системски инфекции, пневмоторакс, хипотензија, акутен миокарден инфаркт. Пристапот на левото срце резултира со дополнителни компликации како што се мозочен удар, системска емболија и реакции на протомин што се користат за да се врати ефектот на хепарин.