Срцева патологија и бременост

Автор: Невропаин | Ознаки: | Коментари: 0 | 22 јули 2017 година

Кардиоваскуларните заболувања (ЦВ) влијаат приближно 0,2-4% од бремените жени и предизвикуваат стапка на смртност од 1%, околу 100 пати поголема отколку кај бремени жени без оштетување на ЦВ. Во развиените земји, срцевата патологија е во пораст и е водечка причина за смртност кај мајките во бременоста, додека во земјите во развој, главната патологија на срцевата бременост е вродена срцева болест, заедно со последиците од ревматско срцево заболување. Возраста на мајката, заедно со другите фактори на ризик како што се дебелина, пушење, висок крвен притисок, веќе постоечка хиперхолестеролемија и дијабетес, ја зголемуваат инциденцата на исхемична срцева болест во бременоста.

Сите овие фактори не претставуваат контраиндикација за бременост, освен некои многу сериозни ситуации, како што се: Ајземенгеров синдром, тешка пулмонална хипертензија, тешка системска дисфункција на коморите, Марфанов синдром со патологија на аортата; внимателно следење од страна на искусен мултидисциплинарен тим во текот на целата бременост, обезбедува добра контрола на одржување на рамнотежата помеѓу промените предизвикани од бременоста во телото на бремената жена и веќе постоечката патологија, стабилизирање на кардиоваскуларната функција, внимателно следење на метаболичката рамнотежа (гликоза, холестерол), следење на коагулацијата, итн.

Според упатството на Европското здружение за кардиологија (2011), срцевите патологии со висок ризик кај мајката и фетусот се:

Тешка аортна стеноза, со или без симптоми
Аортна регургитација со симптоми на класа III или IV на NYHA
Митрална стеноза со симптоми на класа II, III, IV на NYHA
Симптоми на митрална регургитација класа III, IV NYHA
Болест на аортната валвула, болест на митралната валвула или обете, комплицирана од пулмонална хипертензија и пулмонален притисок поголем од 75% над системскиот крвен притисок
Болест на аортната валвула, болест на митралната валвула или обете, комплицирана од фракција за исфрлање од левата комора под 40%
Цијаноза кај мајката
Секоја валвулопатија со симптоми на срцева слабост NYHA III или IV.

Според истиот водич, следниве срцеви патологии се сметаат за низок или среден мајчино-фетален ризик:

Асимптоматска стеноза на аортата, трансвалвуларен градиент под 50 mmHg и нормална систолна функција на левата комора.
Аортна регургитација, симптоми на NYAH I или II и нормална систолна функција на левата комора.
Митрална регургитација со симптоми на класа NYHA I или II и нормална систолна функција на левата комора.
Пролапс на митралната валвула без регургитација или лесна регургитација - умерена нормална систолна функција на левата комора.
Лесна до умерена митрална стеноза (површина на митрална валвула> 1,5 см 2, градиент од 30 mmHg пред бременоста)
Претходна концепција - историја на: срцеви аритмии (симптом, мозочен удар, минлив исхемичен напад, пулмонален едем).
Марфанов синдром
Ајземенгеров синдром
Пулмонална хипертензија

Умерени мајки ризици ситуации се:

Тетралогијата на фалот работеше без стеноза или значителна пулмонална регургитација
Комплексна вродена срцева болест со десна комора која функционира како системска комора
Широка аортна или митрална стеноза
Цијаногени лезии без пулмонална хипертензија
Сообраќај од типот фонтан
Неисправена коарктација на аортата

Вродена патологија на намален ризик кај мајката е претставена со:

Вентрикуларни дефекти со оваа големина
Дефекти на атријалниот септал
Бикуспидална аортна валвула без стеноза, регургитација или дилатација на аортата
Хируршки саниран коарктација на аортата.

Некои важни елементи што треба да се следат за време на бременоста кај бремени жени со срцеви заболувања:

Сите бремени жени со болка во градите бараат електрокардиограм за време на бременоста. Ако болката е силна, ќе се разгледаат испитување на МНР на градите и дозирање на нивото на тропонин (во договор со акушерскиот тим).
Кај жени со вродена срцева болест, ризикот од вродена срцева болест кај фетусот е 6-50%
Бремените жени со срцеви заболувања имаат зголемен ризик од компликации како што се: срцева слабост, аритмии, мозочен удар.
Со оглед на разновидноста на срцеви заболувања што можат да се сретнат кај бремени жени, со различни импликации, потребна е внимателна проценка на секој пациент со срцев шум или историја на вродена срцева болест. Евалуацијата мора да се изврши во мултидисциплинарен тим (кардиолог, анестезиолог) со искуство во оваа област, во близок контакт со присутниот акушер.

предрасуда

Советување, едукација и проценка се потребни за секој пар кој сака бременост. За жени со претходно постоечка патологија, оваа цел станува задолжителна. Ситуациите со висок срцев ризик за контраиндикација на бременоста треба детално да се дискутираат, секогаш во мултидисциплинарен тим (со оглед на сериозноста на одлуката за контраиндикација на бременоста, оправдано е второ медицинско мислење). Potе се дискутира за потенцијалните компликации, вклучително и ризикот од смрт на мајката. Кардиологот може да препорача тест за вежбање за да се процени функционалниот статус.

За време на бременоста

Во случај на непланирана бременост, се препорачува рана проценка на срцето со цел да се процени мајчиниот ризик, одлуката за продолжување на бременоста и аргументирана дискусија за сите можни опции.
Во зависност од комплексноста на кардиоваскуларните заболувања, идентификуваните ризици и достапноста на медицинските услуги, бремената жена ќе биде постојано следена од мултидисциплинарниот тим или, во отсуство на такви услуги, насочена кон таков тим.

Првична проценка - што е можно поскоро по почетокот на бременоста ќе вклучува (во прилог на тековните истраги за бременост решени од присутниот акушер):

Физички преглед
Електрокардиограм - при прва посета
Стратификација на ризик (важно за одлуки за следење и третман на протокол за време на бременоста)

Ултразвучно следење:

Ехокардиографското следење на мајката е одлука на кардиологот во мултидисциплинарниот тим
Ултразвукот на матката е оправдан во првиот триместар од бременоста (на 13 недела од бременоста, методот има 85% чувствителност и 99% специфичност при откривање на големи вродени срцеви заболувања и нуди можност за рано управување со опции).
Во случај на вродена срцева болест на мајката, зголемувањето на дебелината на феталното јадро на 12-та недела од бременоста е поврзано со вродена срцева болест на фетусот (според некои студии со специфичност над 90%!).
Фетална ехокардиографија извршена од кардиолог со искуство во оваа област, се препорачува во вториот триместар од бременоста кај бремени жени со структурно срцево заболување; потребна е внимателна истрага на феталната анатомија (3Д), извршена во 18-22 недела од бременоста, со цел да се дијагностицира абнормалност на срцето.

Пренатална нега

Спречување на анемија
Срцевата проценка на бремени жени со значителна срцева патологија бара повторени прегледи. Препорачуваме:
- Рачно одредување на крвниот притисок
- Побарајте знаци и симптоми на срцева слабост (аускултација на белите дробови и срцето, проверка на југуларен венски притисок, отчукувања на срцето, отчукувања на срцето)
- Следење на атипични клинички знаци на срцева слабост
Од почетокот на бременоста, ќе се провери постоењето на уринарна инфекција
Околу 32-34 недела од бременоста потребна е елаборација индивидуализираниот перипартален терапевтски план на бремената жена и дискутирање на одлуки поврзани со: антибиопрофилакса, тромбопрофилакса, одмор.

Медицинскиот центар NeuroPain обезбедува пациенти и акушери заинтересирани за искуството стекнато од областа на членовите на неговиот мултидисциплинарен тим и обезбедува специјализирана дијагноза и кардиолошко следење, развој на варијанти на план за третман на перипартал, скрининг и превентивни консултации за време на бременост и доење. дека заедно со акушерскиот тим обезбедуваме најдобра квалитетна медицинска нега и најдобра прогноза за мајката и фетусот!

Мултидисциплинарен тим NeuroPain:

Анестезија за интензивно лекување: Конф. Д-р Елена Копачиу
Болести на дијабетес и исхрана: Д-р Луминиша Флореа
Неврологија: Д-р Ана Гичоиу, д-р Андреја Драгомир