Срцева слабост кај деца

Срцева слабост кај деца е тешка срцева состојба, која се карактеризира со намалена срцева функција, се карактеризира со неможност на срцето да го обезбеди потребниот проток на циркулацијата за да ги задоволи сите метаболички потреби на ткивата во човечкото тело.

Срцева слабост кај деца може да се класифицира според следниве критериуми:
Во зависност од тоа како се појавуваат клинички манифестации специфични за болеста, може да се опише следново:

Срцева слабост со акутен почеток, се карактеризира со ненадеен почеток на клинички манифестации специфични за болеста
Срцева слабост со хроничен почеток, се карактеризира со прогресивна појава на клинички симптоми специфични за болеста.

Во зависност од вредноста на срцевиот ритам:

Срцева слабост со зголемен срцев минутен волумен
Срцева слабост со низок срцев минутен волумен.

Во зависност од фазата на болеста:

Срцева слабост компензира, се карактеризира со намален срцев ритам при физички напор и враќање на почетните (физиолошки) вредности при прекинување на физичката активност
Срцева слабост декомпензирана, се карактеризира со намален срцев ритам и за време на вежбање и при мирување.

Во зависност од анатомскиот дел на срцето што е засегната:

Срцева слабост Лево, се карактеризира со зголемен крвен притисок во белодробната циркулација
Срцева слабост нели, се карактеризира со зголемен крвен притисок во системската циркулација.

Кардиолошкото здружение во Newујорк ја опишува класификацијата на срцевата слабост според времето на појава на клинички симптоми:

Nyha I: срцева слабост недостаток на клинички манифестации при редовна физичка активност
Nyha II: срцева слабост која се карактеризира со почеток лесна диспнеа за време на активности обични физички
Nyha III: срцева слабост која се карактеризира со почеток диспнеа при напор минимум физички
Nyha IV: срцева слабост која се карактеризира со почеток диспнеа за време на одморс. [1], [2], [4], [5]

Епидемиологија

Детска срцева слабост Многу е честа кај мали деца, доенчиња и новороденчиња и ретко се дијагностицира кај постари деца или адолесценти.

Истражувањата покажаа дека приближно 90% од децата со дијагностицирана срцева слабост се доенчиња (на возраст под 12 месеци). Ова може да се должи на незрели механизми за доење или зголемена инциденца на вродени срцеви заболувања на возраст под една година [2], [4]

Етиологија

Фактори на ризик вклучени во појавата и развојот на срцева слабост кај децата може да се поделат во две категории:

1. Фактори на предизвикување
2. Отежнувачки фактори.

1. етиолошки фактори се претставени со следниве срцеви состојби кои се појавиле во детството, во зависност од возраста:

Дефект на вентрикуларниот септал, преоптоварување на течности, постојаност на артерискиот канал (предвременост)
Артериовенски малформации, обичен артериски труп, единечна комора, синдром на хипопластично лево срце, вирусен миокардитис, коарктација на аортата (при раѓање)
Метаболни кардиомиопатии, пароксизмална супавентрикуларна тахикардија, дефект на вентрикуларен септал, хемангиоматоза, хипертензија (во раното детство - до околу 6-годишна возраст)
Ендокардитис, вирусен миокардитис, акутен ревматоиден артритис, кардиомиопатија (проширена кардиомиопатија, хипертрофична кардиомиопатија или кардиомиопатија секундарна на вирусни инфекции), хемохроматоза, хемотерапија (Адриамицин), тиреотоксикоза (во детството и адолесценцијата)
Други состојби кои се среќаваат во детството, кои можат да бидат активирачи на срцева слабост:
-Стенози на вентилите
-Артерио-венски фистули
-Дефект на вентилот
-Атријален миксом
-Опструктивна кардиомиопатија
-Рестриктивна кардиомиопатија
-перикардитис.

2. Фактори кои можат да ја влошат еволуцијата на срцево заболување кое се појавило во детството, фаворизирање на појава на срцева слабост:

Интензивен физички напор
Треска
аритмии
Анемија и сл. [1], [2], [3], [4], [5]

Патологија

до макроскопско испитување (со голо око), срцевата слабост е хипертрофирана, млитава, со проширени шуплини, воспалителни лезии на површината на перикардот и бледа боја.
до микроскопски преглед може да се идентификува присуството на дистрофични и воспалителни лезии во ендокардот и миокардот. [1], [2]

Патогенеза

Срцевата изведба е способност на срцето да обезбеди, како за време на вежбање, така и за време на мирување, циркулаторниот проток потребен за задоволување на метаболичките потреби на човечкото тело.

Срцевата изведба е поддржана од следниве фактори: пред-бременост, по-бременост, контрактилност и отчукувања на срцето.

Бременоста е напнатост што се врши на вентрикуларниот мускул на крајот на дијастолата.
После бременоста е напнатост што се врши на срцевиот мускул на коморите при исфрлање, со цел да се постигне соодветна евакуација на волуменот на крвта од вентрикуларното ниво за време на систолата.
Контрактилноста е функција на срцевиот мускул за да се обезбеди јачина и брзина на скратување на миокардните влакна. Нарушената срцева контрактилност доведува до срцева слабост.
Срцевиот ритам е бројот на срцеви циклуси извршени во една минута.

Два протеини (актин и миозин) учествуваат во правилниот развој на срцевата контрактилност, заедно со јони на калциум. Овие два протеини комбинираат и резултираат во актомиозин, кој делува со расцепување на АТП молекулата во молекула на АДП и енергија. Инхибиција на способноста да се стимулира миокарден контрактилност на актимоозин може да се постигне под дејство на тропонин и тропомиозин.

Интеракцијата помеѓу двата контрактилни протеини, актин и миозин, предизвикува контракција на миокардот, а тропонинот и тропомиозинот се прикачуваат на редовните временски интервали на актин, инхибирајќи ја срцевата контрактилност.

За време на систолата, јони на калциум дејствуваат со инхибиција на тропонин, промовирајќи го дејството на актомиозин и развој на контрактилност на миокардот. За време на потрошувачката на енергија во дијастолата, тропонинот го инхибира дејството на актомиозин, со секундарна релаксација на миокардот. [1], [2], [3], [4]

Клинички знаци и симптоми

Следно, ќе ги опишеме клиничките манифестации во срцевата слабост, во зависност од анатомскиот дел на засегнатото срце:

Деца со срцева слабост може да предизвика тахипнеа, диспнеа, гадење, повраќање, олигурија, анурија, нарушувања во исхраната, анорексија и сензорни нарушувања.

По клинички преглед на пациентот, лекарот може да открие периферен едем, југуларна тургидност, цијаноза на кожата, хепатомегалија, хепато-југуларен рефлукс, тахикардија, кардиомегалија, аритмии и галопирачки ритам при аускултација.

Главните клинички манифестации специфични за десната срцева слабост се следниве:

југуларен тургор; под физиолошки услови, дилатацијата на југуланите се јавува при истекот, и соработката во инспирацијата. При срцева слабост, југуларните вени се шират и со инспирација и со истекот.
хепатомегалија; при палпација, црниот дроб е чувствителен, малку болен, има мала конзистентност и заокружување на долната хепатална маргина.
едем: едем на долните екстремитети (со студена, цијанотична кожа), палбебрален едем (чест кај доенчиња), анасарка (генерализиран едем), асцити (присуство на течност транссудат во перитонеалната празнина), хидроторакс (присуство на течност транссудат во плеврална празнина).
хепато-југуларен рефлукс, кој се карактеризира со појава на југуларен тургор при мал притисок врз црниот дроб. Овој клинички знак се должи на недостаток на компензација од проширениот десен атриум на протокот на крв предизвикан од хепатална компресија.

Деца со лева срцева слабост може да доживее диспнеа, тахипнеа, кашлица придружена со хемоптиза, анорексија и потешкотии при јадење.

На клинички преглед кај овие деца, лекарот може да открие присуство на периферна цијаноза, длабоко потење, седечка положба, намален периферен артериски пулс, присуство на тахикардија, срцев шум специфичен за митрална регургитација (лоциран во митралниот фокус), галопирачки ритам, тапост екстензивна срцева и субкрепитантна рала.

Најважните клинички манифестации кај деца со лева срцева слабост се следниве:

диспнеа (првичен напор, а потоа одмор)
тахипнеа
сува, неподнослива, постојана кашлица
хемоптиза, секундарно на оштетување на анастомоза што го поврзува бронхијалното дрво со пулмоналната циркулација
цијаноза, локализирана на ниво на креветот на ноктите, периороназална или генерализирана
замор.

Деца со глобална срцева слабост покажува клинички знаци присутни и кај десната срцева слабост и кај клиничките знаци специфични за срцевата слабост.

Срцева слабост кај доенчиња е одредена форма на глобална срцева слабост, која се јавува во првата година од животот на детето, се карактеризира со истовремена инволвираност на десното и левото срце, со клинички манифестации слични на белодробните заболувања, па затоа е многу тешко да се разликува срцева слабост од различни видови на пневмонија.

При клинички преглед, новороденчето со срцева слабост може да има:

тахикардија
Диспнеа при хранење
Цијаноза
Изедначување на срцевите звуци (ембриокард)
Намален ритам на срцето
Благ периферен едем
кардиомегалија
Хепатомегалија. [1], [2], [3], [4], [5]

Дијагностички

Позитивна дијагноза на срцева слабост се базира на податоците добиени од анамнезата (причини за презентирање на лекар-симптоми споменати од пациентот, семејна историја, лична патолошка историја), податоци добиени од лекарот за време на објективниот преглед (присуство на клинички знаци опишани погоре) и информации добиени по вршење на параклинички истражувања (радиографија на градниот кош, електрокардиограм, ехокардиографија, доплер-ехокардиографија, срцева катетеризација, нуклеарна магнетна резонанса, итн.).

Диференцијална дијагноза на срцева слабост кај деца мора да се изврши со следниве услови:

Хронична опструктивна белодробна болест
Синдром на акутно респираторно нарушување
емфизем
Кардиоген белодробен едем
Акутна бубрежна инсуфициенција
Респираторна инсуфициенција
Бактериска пневмонија
Синдром на добра пастура
Белодробна емболија
Цироза на црниот дроб
Интерстицијална белодробна фиброза
Идиопатска белодробна фиброза
Нефротичен синдром
пневмоторакс
Миокарден инфаркт
Вирусна пневмонија
Невроген белодробен едем
Венска инсуфициенција.

Параклинички истраги

Општи крвни тестови.

Крвната слика може да укаже на присуство на анемија, со намалување на вредностите на хематокрит и хемоглобин; присуство на бактериска инфекција, со зголемување на бројот на леукоцити и неутрофили или на вирусна инфекција, со намалување на бројот на леукоцити и зголемување на бројот на лимфоцити.
Биохемиско испитување на крвта може да укаже на намалување на гликозата во крвта, зголемување на билирубин и трансаминази и зголемување на реагенсите во акутната фаза (ESR, фибриноген, Ц-реактивен протеин) во присуство на воспалителен процес.
Јонограмот може да укаже на присуство на хипокалцемија, хипонатремија и хиперкалемија/нормопотасемија.
Определувањето на параметрите на АСТРУП може да укаже на респираторна алкалоза и подоцна респираторна ацидоза.

Третман

Администриран третман деца со срцева слабост има за цел да ја подобри контрактилноста на миокардот, да ја подобри оксигенацијата на ткивата, да ја елиминира вишокот вода и натриум од телото и да ги намали периферните потреби.

Профилактички третман вклучува отстранување на поволни или предизвикувачки фактори, што може да предизвика срцева слабост во детството. Ова укажува на хируршка корекција на вродени срцеви мани, спречување на срцеви оштетувања поради стрептококна инфекција, правилно следење и третман на деца со разни срцеви заболувања, за да не се дојде до последната фаза на срцева слабост.

Куративен третман при срцева слабост вклучува усогласеност со хигиенско-диетален режим, корективен хируршки третман (отстранување на предизвикувачката причина), патоген третман (подобрување на функцијата на срцето) и адјувантен третман (за подобрување на други состојби за време на срцева слабост, како што е миокарден инфаркт). ревматизам, анемија, респираторна ацидоза).

Еволуција. Прогноза. компликации

еволуција срцева слабост кај деца може да биде неочекувана и многу зависи од тежината на болеста, придружните состојби и појавата на компликации.

прогноза Болеста е неповолна во првите години од животот и многу зависи од присуството на отежнувачки фактори, степенот на оштетување на функцијата на срцевиот мускул, појавата на компликации и спроведениот третман. Смртноста како резултат на срцева слабост кај мали деца е помеѓу 50 и 80%.

Хируршки третман за корекција на вродени срцеви мани може да ја зголеми можноста за преживување на пациентот.

Во отсуство на одговор на администрираниот третман со лекови, се наведува трансплантација на срце, ова е спасоносно решение за деца со срцева слабост, во одредени ситуации.

Во текот на болеста може да се појави голем број на компликации, како:

Венска тромбоза
Васкуларни лезии
Акутно оштетување на црниот дроб
Акутна бубрежна инсуфициенција
Цироза на срцето
Системска емболија. [1], [2], [3]